血漿同型半胱胺酸水平與腦白質(zhì)病變嚴(yán)重程度的相關(guān)性研究

張 娟，張素愛(ài)，周善之

（江蘇省淮安市淮安醫(yī)院，江蘇 淮安 223200）

腦白質(zhì)病變（White matter lesions，WMLs）是指在腦室周圍及半卵圓中心對(duì)稱性的腦白質(zhì)非特異性、彌漫性改變，由拿大學(xué)者Hachinski最早發(fā)現(xiàn)[1]?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，WMLs是一種腦終未小動(dòng)脈的病變，好發(fā)于60歲以上老年人，大大增加了未來(lái)發(fā)生老年癡呆、卒中和死亡的風(fēng)險(xiǎn)[2,3]。近年來(lái)多項(xiàng)專題研究發(fā)現(xiàn)，高同型半胱胺酸血癥是腦白質(zhì)病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]，但血漿同型半胱胺酸水平與腦白質(zhì)病變嚴(yán)重程度的相關(guān)性尚無(wú)報(bào)道。故本研究通過(guò)對(duì)同型半胱胺酸不同水平時(shí)腦白質(zhì)病變嚴(yán)重程度進(jìn)行分析，以期為腦白質(zhì)早期防治提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年01月～2018年02月于我院神經(jīng)內(nèi)科住院，并且行顱腦MRI示缺血性腦白質(zhì)病變患者153例，其中男8 4例，女6 9例，年齡（6 1～8 3）歲，平均（69.84±4.26）歲。通過(guò)腦白質(zhì)病變Fazekas量表將153例患者分為輕度組56例，中度組56例和重度組41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞60歲；（2）神志清醒，配合檢查；（3）均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）頭顱MRI或CT確診的急性缺血性腦卒中和（或）腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血；（2）合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾?。?3)合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)及全身其他系統(tǒng)感染；（4）合并嚴(yán)重的心、肺、肝、腎及腫瘤性疾病；(5)合并自身免疫性疾病。本研究經(jīng)淮安市淮安醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 腦白質(zhì)影像學(xué)評(píng)估

所有納入患者均行1.5T頭顱磁共振掃描。按照Schelten分區(qū)方法，將側(cè)腦室邊緣10 mm以內(nèi)區(qū)域定義為腦室周圍白質(zhì)，大于10 mm的白質(zhì)區(qū)域定義為深部白質(zhì)[5]。同時(shí)，根據(jù)Fazekas評(píng)分法在MRI軸位像T2 加權(quán)像，分別評(píng)價(jià)腦室周圍白質(zhì)及腦深部白質(zhì)病變情況，兩部分分?jǐn)?shù)相加計(jì)算總分，根據(jù)總分結(jié)果評(píng)估其WMLs分級(jí)及嚴(yán)重程度[6]：重度病變（5～6分），中度病變（3～4分），輕度病變（1～2分）。

1.3 觀察指標(biāo)

比較三組患者在年齡、血壓、低密度脂蛋白、血糖、肌酐、尿酸、血漿同型半胱氨酸等指標(biāo)及合并腔隙性腦梗死上的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。年齡、血壓、血糖、低密度脂蛋白、肌酐、尿酸及同型半胱氨酸等計(jì)量資料采用單因素方差分析，性別、合并腔隙性腦梗死等計(jì)數(shù)資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)；對(duì)差異組進(jìn)行事后兩兩比較分析，采用Bonferroni矯正；采用多元logistic回歸分析腦白質(zhì)病變嚴(yán)重程度與差異指標(biāo)水平的相關(guān)性。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 組間各指標(biāo)比較

2.1.1 三組比較

患者在血壓、血脂、肌酐及合并腔隙性腦梗死等指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；年齡、血糖、尿酸及同型半胱氨酸等指標(biāo)比較腦白質(zhì)病變。

2.1.2 差異組兩兩比較

血糖：與輕度組比較，中度組和重度組血糖水平明顯升高腦白質(zhì)病變；同型半胱氨酸：重度組同型半胱氨酸水平明顯高于輕度組和中度組腦白質(zhì)病變；年齡和尿酸各自組間兩兩比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；詳見(jiàn)表1。

2.2 多元logistic回歸分析

高同型半胱氨酸是缺血性腦白質(zhì)病變嚴(yán)重程度增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；詳見(jiàn)表2。

3 討 論

有研究發(fā)現(xiàn)，腦白質(zhì)的病變與老年癡呆、心腦血管疾病的發(fā)生密切相關(guān)[7]。高血壓病、血脂異常、糖尿病則是腦白質(zhì)病變的危險(xiǎn)因素，因其可造成慢性腦血流灌注不足，導(dǎo)致白質(zhì)纖維脫髓鞘，最終引起腦白質(zhì)病變[8]。腦白質(zhì)病變還與其特殊的解剖特點(diǎn)有關(guān)，其原因在于腦室周圍的深部白質(zhì)主要是由皮層長(zhǎng)髓支和白質(zhì)深穿支供血，且要經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)的距離才終止于腦室壁附近，而交界區(qū)均為終末動(dòng)脈，很少或完全沒(méi)有側(cè)支循環(huán)，最終在多種危險(xiǎn)因素作用下造 成該區(qū)長(zhǎng)期慢性缺血缺氧，最終可產(chǎn)生腦白質(zhì)病變。

表1 3組臨床資料的比較（±s）

表1 3組臨床資料的比較（±s）

危險(xiǎn)因素 輕度病變 中度病變 重度病變 P性別（女/男） 29/27 28/28 12/29 0.059年齡 69.2±4.2 68.5±5.8 73.4±7.0 ＜0.001收縮壓 130±22.0 130±24.3 134±24.1 0.692舒張壓 85±18.7 78±17.2 81±17.8 0.137血糖 7.7±3.5 10.3±4.1 10.2±4.2 0.001低密度脂蛋白 3.4±0.8 3.2±0.7 3.3±0.8 0.337腔隙性腦梗死(有/無(wú)) 31/25 33/23 32/9 0.057肌酐 71.4±23.0 71.0±25.7 80.8±42.9 0.232尿酸 273.1±91.0 299.3±96.4 325.2±99.0 0.03同型半胱氨酸 13.5±4.7 15.5±3.9 23.1±6.0 ＜0.001

表2 logistic回歸分析腦白質(zhì)病變各危險(xiǎn)因素

但臨床有很多存在腦白質(zhì)的病變患者并無(wú)高血壓病、血脂異常、糖尿病等以往常見(jiàn)的高危因素。而更多的證據(jù)證明，高同型半胱氨酸血癥是動(dòng)脈粥樣硬化和腦血管疾病的危險(xiǎn)因素[9]，更是是腦梗死的獨(dú)立致病因素[10-11]。通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)高尿酸、高血糖、高同型半胱氨酸為腦白質(zhì)病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。HHcy是缺血性腦白質(zhì)病變嚴(yán)重程度增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，即隨Hcy水平的升高，腦白質(zhì)損害嚴(yán)重程度高。

綜上，積極控制高尿酸、高血糖等指標(biāo)的同時(shí)重視高同型半胱氨酸的控制以及治療，對(duì)腦白質(zhì)病變的發(fā)生發(fā)展有著重要的作用。但本研究的樣本量仍不夠大，未來(lái)仍需要大樣本的進(jìn)一步隨訪研究。