比索洛爾治療老年高血壓伴心功能不全患者的臨床觀察

李學(xué)云

（大同第四人民醫(yī)院，山西 大同 036007）

高血壓在老年群體中屬常見病癥，且存在大量的合并癥，心功能不全便是其中的一項重要合并癥?，F(xiàn)臨床對老年高血壓伴心功能不全患者主要采取藥物治療的方式，其中β受體阻滯劑作為一種提高心血管活性的藥物，可以有效地調(diào)節(jié)患者的心功能，并促進(jìn)心肌血液循環(huán)，因此對嚴(yán)重的心律失常等相關(guān)情況進(jìn)行了有效的預(yù)防[1]。就目前來看，我國現(xiàn)對老年高血壓伴心功能不全患者治療的報道仍較少，針對這一情況，筆者選取我院收治的102例高血壓伴心功能不全老年患者當(dāng)做研究對象，分組后對兩組分別應(yīng)用常規(guī)治療與加用比索洛爾治療的各項指標(biāo)進(jìn)行對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次觀察中的102例高血壓伴心功能不全老年患者均是由我院收治，納入標(biāo)準(zhǔn)：①對本次研究知情并自愿參與；②血壓水平符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡大于60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有呼吸系統(tǒng)疾病或糖尿病等對本次研究可能存在影響的疾?。虎诎橛行膭舆^緩或心力衰竭等心血管系統(tǒng)疾?。虎郯橛懈?、腎等內(nèi)臟功能損傷；④對本次研究所用藥物存在過敏史；⑤無法完成整個療程或無法每周進(jìn)行隨訪。依照隨機數(shù)字表法分成研究組51例，對照組51例，其中研究組男27例，女24例，年齡62～83歲，平均（72.6±10.2）歲，病程1～13年，平均（7.0±6.0）年；心功能分級：Ⅱ級23例，Ⅲ級18例，Ⅳ級10例，對照組男26例，女25例，年齡60～82歲，平均（71.3±11.1）歲，病程2～14年，平均（8.0±6.0）年，心功能分級：Ⅱ級24例，Ⅲ級16例，Ⅳ級11例，對比兩組資料，數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)治療，即血管擴張劑+利尿劑+地高辛[2]。

研究組在對照組的基礎(chǔ)上加用富馬酸比索洛爾片（Merck KGaA(德國默克公司)，國藥準(zhǔn)字J20170042），每日1次，每次5 mg/d，每30 d為一個療程，共3個療程。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

測量兩組的心率、血壓、射血分?jǐn)?shù)（EF）、左心室舒張末期容量（LVEDV）、左心室收縮末期容量（LVESV）及室間隔厚度（IVS）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將SPSS 20.0軟件應(yīng)用在數(shù)據(jù)的處理中，計量資料（±s），t檢驗，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后心率、血壓對比

治療前后心率、血壓對比數(shù)據(jù)見表1。

表1 治療前后心率、血壓對比（±s）

表1 治療前后心率、血壓對比（±s）

組別 例數(shù) 心率（次/min） 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 51 74.3±7.0 63.9±7.3 96.5±6.92 85.17±4.38 155.35±13.61 132.79±11.20對照組 51 73.9±7.2 64.2±6.8 95.8±7.74 86.08±3.99 156.24±12.16 134.91±12.72

由表1可知，兩組在治療后，研究組心率由治療前74.3±7.0（次/min）降至63.9±7.3次/min），舒張壓由治療前96.5±6.92（mmHg）降至85.17±4.38（mmHg），收縮壓由治療前1 55.3 5±1 3.6 1（m m H g）降至1 3 2.7 9±11.2 0（m m H g），各項指標(biāo)均有明顯降低，對照組心率由治療前73.9±7.2（次/min）降至6 4.2±6.8（次/m i n），舒張壓由治療前95.8±7.74（mmHg）降至86.08±3.99（mmHg），收縮壓由治療前1 5 6.2 4±1 2.1 6（m m H g）降至134.91±12.72（mmHg），各項指標(biāo)頁均有明顯降低。且研究組治療后的心率、血壓較對照組低，組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 EF、LVEDV、LVESV、IVS水平

EF、LVEDV、LVESV、IVS水平對比見表2。

表2 EF、LVEDV、LVESV、IVS水平對比（±s）

表2 EF、LVEDV、LVESV、IVS水平對比（±s）

組別 例數(shù) EF（%） LVEDV（mL） LVESV(mL) IVS(mm)研究組 51 45.3±10.9 137.17±2.84 71.64±22.55 8.63±2.46對照組 51 39.3±9.8 148.88±3.01 81.88±19.16 10.16±2.08 t 2.923 20.208 2.471 3.392 P 0.004 0.000 0.015 0.001

根據(jù)表2可看出，研究組的研究組治療后的EF、LVEDV、LVESV、IVS（45.3±10.9%、137.17±2.84 mL，71.64±22.55 mL，8.63±2.46 mL）水平較對照組（39.3±9.8%， 148.88±3.01 mL，81.88±19.16 mL，10.16±2.08 mL）優(yōu)，組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

在我國社會經(jīng)濟與人們生活水平不斷提高的背景下，高血壓的患病人數(shù)卻越來越多，同時其會伴發(fā)一系列并發(fā)癥，其中心功能不全便是一種重要的伴發(fā)疾病。高血壓長期控制不佳可引起心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變，因患者小動脈持續(xù)痙攣，外周阻力也在不斷加大，其心肌收縮就會愈發(fā)加劇，而心臟在長時間的做功下就會極易出現(xiàn)間質(zhì)纖維組織增生、心肌纖維肥大、增粗等[3]。并且病情在不斷發(fā)展的過程中，還會因心肌收縮功能減退最終發(fā)生心力衰竭，引發(fā)患者死亡。全心衰竭時，皮膚黏膜重度發(fā)紺、頸靜脈怒張、肝大、水腫及出現(xiàn)胸、腹腔積液等。高血壓是老年群體的常見病與高發(fā)病，若伴發(fā)心功能不全，表明病情已經(jīng)較為嚴(yán)重，必須采取有效的方法來進(jìn)行治療，提高患者的生活質(zhì)量與生存率。

比索洛爾是一種β受體阻滯劑，能夠起到提高心血管活性、調(diào)節(jié)心功能的作用。同時其具有高選擇性、拮抗等特點，當(dāng)其作用于人體時，能夠使心率放慢、血壓降低，并極大程度的減少了心臟的負(fù)荷與心肌的耗氧量。此外，比索洛爾還會形成一種保護(hù)機制，阻斷腎上腺素能系統(tǒng)所引起的心室肥厚，使左室順應(yīng)性不再降低，使心室開始重塑，避免出現(xiàn)心力衰竭[5]。彭曉玲等[6]的研究顯示比索洛爾治療原發(fā)性高血壓伴心力衰竭者，可使其心臟體積明顯減少，并通過血流動力學(xué)效應(yīng)進(jìn)一步改善心功能。由此可見，其對高血壓伴心功能不全患者有著針對性的治療作用。

心率、血壓、射血分?jǐn)?shù)（EF）、左心室舒張末期容量（LVEDV）、左心室收縮末期容量（LVESV）及室間隔厚度（IVS）等指標(biāo)均為高血壓伴心功能不全的診斷、治療效果判斷及預(yù)后評價提供了重要的參考依據(jù)，另外血清腦鈉素還能反映人體的代償能力及循環(huán)穩(wěn)定能力，需要相關(guān)醫(yī)療工作者在進(jìn)行病情的診斷與治療工作時，需加強對這些指標(biāo)的監(jiān)測，實現(xiàn)科學(xué)治療，進(jìn)而推進(jìn)患者的恢復(fù)進(jìn)程。

本次研究中，對高血壓合并心功能不全患者在基礎(chǔ)治療上給予比索洛爾，結(jié)果顯示：兩組在治療后，患者心率及血壓均較治療前明顯降低，且研究組治療后的心率、血壓較對照組低；此外研究組治療后的EF、LVEDV、LVESV、IVS水平較對照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示比索洛爾在高血壓合并心功能不全患者中起到了降低血壓和改善心功能的雙重效果。分析原因，首先是血壓下降減輕了患者心臟后負(fù)荷和耗氧量，延緩了心室肥厚的發(fā)展，心率下降改善了冠狀動脈血流灌注情況，心肌細(xì)胞缺血、缺氧的狀況也得到了緩解。

綜上所述，應(yīng)用比索洛爾對老年高血壓伴心功能不全患者進(jìn)行治療，可以有效降低患者的血壓及心率，并改善其心功能，且無肝腎、血液的損傷。該藥半衰期長，每日僅服用一次，有利于患者堅持用藥，治療前后對血糖血脂無明顯的影響，是一種安全可靠的治療方法。