老年糖尿病周圍神經(jīng)病變患者平衡功能、日常生活活動能力與跌倒相關性研究

藍 艷，劉文偉，陸麗瑩，周向榮，劉素群，龐 濤

（廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

糖尿病是現(xiàn)今中老年人群較為高發(fā)的慢性病變，是現(xiàn)今世界范圍內(nèi)較為主要的公共衛(wèi)生問題之一，目前尚無有效治愈手段，受我國人口基數(shù)、社會經(jīng)濟尚處于發(fā)展階段的影響，我國糖尿病的發(fā)病人群及發(fā)病率均處于世界首位，尤以中老年患者多見，據(jù)不完全統(tǒng)計，至2030年，我國2型糖尿病患病人數(shù)將增加50%左右[1-2]。周圍神經(jīng)病變是2型糖尿病較為常見的并發(fā)癥，本并發(fā)癥的發(fā)生與機體長期處于高血糖狀態(tài)相關，主要為肢體感覺及運動神經(jīng)障礙性的病變，步態(tài)、平衡功能異常是糖尿病周圍神經(jīng)病變的早期特征性表現(xiàn)[3]，將會在一定程度增加患者發(fā)生跌倒的風險，對患者的日常生活活動能力、生存質(zhì)量產(chǎn)生不良影響[4]。本次研究納入我院近年來收治的部分老年糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，就患者平衡功能、日常生活活動能力與跌倒的相關性進行研究分析，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2017年1月～2018年6月收治的老年糖尿病周圍神經(jīng)病變患者150例為研究對象，男82例，女68例，年齡60～83歲，平均（65.28±1.29）歲，2型糖尿病病程1～19年，平均（7.94±2.37）年。納入標準：均符合2型糖尿病并周圍神經(jīng)病變相關診斷標準[5]；認知功能及精神狀態(tài)正常者；臨床資料完整者；臨床診療配合度高者。排除標準：合并腦卒中、心梗等心腦血管病變者；下肢畸形者；下肢潰瘍者；行走功能異常者；其他因素導致的運動功能障礙者；合并腦損傷病史者；合并重要臟器器質(zhì)性或惡性病變者；合并糖尿病其他類型并發(fā)癥者；合并嚴重感染性病變者。根據(jù)患者住院期間跌倒的發(fā)生情況分為兩組，研究組患者住院治療期間發(fā)生跌倒事件，共64例，參照組患者住院期間未發(fā)生跌倒事件，共86例，本次研究經(jīng)由我院倫理委員會備案通過（均簽署知情同意書）。

1.2 方法

1.2.1 病史資料采集

收集并統(tǒng)計兩組患者年齡、性別、糖尿病病程、BMI、其他慢性病變史等一般資料，同時就糖化血紅蛋白、下肢踝臂指數(shù)等病變資料進行統(tǒng)計，其中下肢踝臂指數(shù)即踝部及肱動脈收縮壓的比值，采用彩色多普勒超聲檢查測定，所有超聲檢查均有同兩位超聲檢查工作經(jīng)驗豐富的超聲科醫(yī)生完成。

1.2.2 平衡功能評定

采用計時起立-步行測試（timed up and go test，TUG）、單足站立測試（one leg stance test，OLS）、30S連續(xù)座椅試驗對患者的動靜態(tài)平衡功能等指標進行量化評定。①靜態(tài)平衡功能測試：采用單腿站立測試（onelegstancetest，OLST）進行評價。受試者兩手叉腰，兩腿合攏且保持直立，腳尖向前，當聽到口令時，用優(yōu)勢腿作為支撐腿 ，站立在平地上，另一腿屈膝抬起，使足離開地面，并向后翹起 (或向前舉起)。分別記錄睜眼和閉眼時的站立時間，單腿站立并保持平衡時間少于5S，表明存在跌倒風險。②動態(tài)平衡功能測試：采用計時一起立測試（timedupandgo test，TuGT）進行評價，被測試者需坐在一個椅子上，聽到口令后從椅子上站起，走指定距離3m后再回到椅子旁坐下，測試者記錄時間并觀察其步態(tài)情況，所用時間越少，說明動態(tài)平衡能力越好，≥14S表明存在跌倒風險。

1.3 統(tǒng)計學方法

研究結(jié)果采用SPSS 21.0軟件處理分析，計量資料采用（±s）表示，結(jié)果比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，結(jié)果比較采用x2檢驗，相關性分析采用Logistic回歸分析方法分析，以P＜0.05表示結(jié)果有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組老年糖尿病周圍神經(jīng)病變患者年齡、性別、糖尿病病程、BMI、其他慢性病史等一般資料對比無統(tǒng)計學差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而研究組患者糖化血紅蛋白水平顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.1 兩組患者病史資料比較

表1 兩組患者病史資料比較（±s）

表1 兩組患者病史資料比較（±s）

病史資料 研究組/64 參照組/86 t/x2 P年齡 (歲) 66.28±1.45 65.01±1.06 0.345 ＞0.05性別 (男/女) 36/28 46/40 0.371 ＞0.05病程 (年) 8.35±2.54 7.20±2.10 0.296 ＞0.05 BMI (kg/m2) 22.18±0.74 21.79±0.68 0.307 ＞0.05其他慢性病史(合并/未合并) 19/45 32/54 0.168 ＞0.05糖化血紅蛋白 (%) 9.56±1.94 8.20±2.03 3.459 ＜0.05

2.2 兩組患者平衡功能比較

研究組患者靜態(tài)平衡功能測試中睜眼站立及閉眼站立時間均長于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），計時一起立測試時間顯著短于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者平衡功能比較（s，±s）

表2 兩組患者平衡功能比較（s，±s）

組別 睜眼站立時間 閉眼站立時間 計時一起立測試時間研究組/64 13.29±3.18 9.30±1.57 8.52±1.46參照組/86 7.64±1.59 5.24±0.85 12.58±2.14 t 6.735 4.592 6.912 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者日常生活活動能力評分比較

研究組患者Barthel指數(shù)評分為（62.39±3.48）分，參照組為（73.93±2.13）分，組間比較t=5.358，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

跌倒、近乎跌倒是老年糖尿病周圍神經(jīng)病變患者較為常見的不良事件，老年人群伴隨年齡的增長，機體協(xié)調(diào)能力逐漸降低，同時骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率逐漸升高，跌倒后發(fā)生傷害性事件的風險要顯著高于青中年人群，在糖尿病防治指南中推薦，糖尿病患者每周需進行5～6次的單次持續(xù)30 min左右的有氧運動，提升機體耐受能力，提高糖尿病的控制效果，而相應的運動及日?；顒訉е碌膫π缘故录年P注度卻偏低，尤其在進行有氧運動時的安全性綜合評估的關注度極低。老年人群傷害性跌倒事件會導致不同程度的外傷、骨折，嚴重時會增加心腦血管意外事件的風險[7]，本次研究納入我院近年來收治的部分老年糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，就平衡功能、日常生活活動能力與跌倒的相關性進行了研究分析，在兩組患者病史資料比較中，兩組患者一般資料對比無統(tǒng)計學差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究組患者糖化血紅蛋白水平顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），研究組患者血糖控制效果檢查。兩組患者平衡功能評定結(jié)果示參照組患者的平衡功能顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），同時研究組患者日常生活活動能力顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），在Logistic回歸分析中顯示，糖化血紅蛋白水平、平衡功能及日常生活活動能力評分均為老年糖尿病周圍神經(jīng)病變患者跌倒的相關影響因素。

綜上所述，平衡功能、日常生活活動能力、血糖控制水平均與老年糖尿病周圍神經(jīng)病變患者發(fā)生跌倒事件呈現(xiàn)顯著的相關性，其中血糖控制水平越差、平衡功能越低、日常生活活動能力越差，則患者跌倒甚至傷害性跌倒事件的風險越高。