超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛

王 超，馮慶華，朱 瑾

（揚(yáng)中市人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212200）

疼痛是剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的常見(jiàn)癥狀，同時(shí)也是較為嚴(yán)重的癥狀。術(shù)后疼痛不僅不利產(chǎn)婦的盡快康復(fù)，同時(shí)還會(huì)影響催乳素的分泌，不利于母乳喂養(yǎng)，因此探尋更為安全有效的鎮(zhèn)痛方案是十分重要的[1]。腹橫肌平面阻滯可將麻醉藥物注入到產(chǎn)婦的腹橫筋膜中較深的位置，進(jìn)而阻斷脊神經(jīng)分支，起到鎮(zhèn)痛的作用。本文旨在進(jìn)一步分析超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的具體效果，研究?jī)?nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2 0 1 7年4月～2 0 1 9年3月在本院接受剖宮產(chǎn)的1 0 2產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)照研究，年齡22～3 7歲，平均（2 9.6 2±3.2 7）歲，體重5 9～7 9 k g，平均（65.84±4.92）kg。按照鎮(zhèn)痛方式的區(qū)別將所有患者分為評(píng)價(jià)組（51例）和比較組（51例），兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

剖宮產(chǎn)術(shù)后，兩組患者均進(jìn)行靜脈自控鎮(zhèn)痛，將13 mg布托啡諾與8 mg昂丹司瓊加入到130 mL生理鹽水中，劑量為2 ml/h，按壓一次4 mL。在此基礎(chǔ)上，評(píng)價(jià)組在超聲引導(dǎo)下行腹橫肌平面阻滯。幫助患者調(diào)整到仰臥體位，于髂嵴以及肋骨下緣位置放置探頭[2]。將超聲儀設(shè)置為高頻模式，對(duì)產(chǎn)婦的腹內(nèi)外斜肌以及腹橫肌進(jìn)行辨別，應(yīng)用長(zhǎng)度為50～100 mm的神經(jīng)刺激針進(jìn)行穿刺，通過(guò)超聲判斷穿刺針的行進(jìn)路線，到達(dá)腹橫肌以及腹內(nèi)斜肌間隙位置后進(jìn)行回抽，確認(rèn)無(wú)血無(wú)氣之后，注入20 mL的0.375%羅哌卡因，注射完成后可看到藥液在兩層筋膜之間擴(kuò)散良好，雙側(cè)均需阻滯。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分表（VSA）分別對(duì)兩組產(chǎn)婦術(shù)后4、8、12 h的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛感越劇烈。記錄術(shù)后24 h內(nèi)鎮(zhèn)痛藥物的消耗量，并進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)工具進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)值用n表示，計(jì)量數(shù)值通過(guò)（±s）進(jìn)行表示，將t作為數(shù)據(jù)檢驗(yàn)值，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表明兩組之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

評(píng)價(jià)組產(chǎn)婦術(shù)后4、8、12 h的VSA評(píng)分顯著低于比較組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后4、8、12h的VSA評(píng)分統(tǒng)計(jì)（±s,分）

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后4、8、12h的VSA評(píng)分統(tǒng)計(jì)（±s,分）

組別 例數(shù) 4h 8h 12h評(píng)價(jià)組 51 3.07±0.35 3.48±0.39 3.63±0.44比較組 51 3.91±0.40 4.14±0.42 4.35±0.47 t- 11.286 8.224 7.986 P- 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組術(shù)后24 h的鎮(zhèn)痛藥物使用量比較

評(píng)價(jià)組術(shù)后2 4 h內(nèi)的鎮(zhèn)痛藥物使用量為（49.78±4.05）mL，比較組術(shù)后24 h的鎮(zhèn)痛藥物使用量為（53.94±5.24）mL，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.486,P=0.000）

3 討 論

腹橫肌平面阻滯是臨床上的一種新型阻滯方式，在腹部手術(shù)中的應(yīng)用也越來(lái)廣泛，不僅能有效減輕手術(shù)帶給患者的疼痛感，同時(shí)在減少術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛藥物使用量方面也發(fā)揮著重要的作用。剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦都需要通過(guò)宮底按壓來(lái)加快子宮收縮，但宮底按壓會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)較為強(qiáng)烈的疼痛感，需要采取有效的鎮(zhèn)痛措施才能減少產(chǎn)婦的痛苦。但部分鎮(zhèn)痛藥物會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心、嘔吐、尿潴留等不良情況，對(duì)產(chǎn)婦的生活質(zhì)量以及母乳喂養(yǎng)均產(chǎn)生了不利的影響[3]。本次研究在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯方式，不僅起到了較好的腹壁鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)有效地降低了鎮(zhèn)痛藥物所帶來(lái)的術(shù)后不良反應(yīng)。本次研究結(jié)果表明，評(píng)價(jià)組產(chǎn)婦術(shù)后4、8、12 h的VSA評(píng)分以及術(shù)后24 h的鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用量與比較組相比均明顯較低，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯操作簡(jiǎn)便，且安全性較高，能有效減少鎮(zhèn)痛藥物的使用量，在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果顯著，有利于產(chǎn)婦術(shù)后的盡快恢復(fù)。