為應(yīng)用粒細(xì)胞集落刺激因子進(jìn)行治療的慢性粒細(xì)胞白血病患者實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理的效果

許曉煒

（河北省張家口市第一醫(yī)院，河北 張家口 075000）

慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）是一種常見(jiàn)的血液系統(tǒng)惡性腫瘤。CML患者的臨床表現(xiàn)為消瘦、乏力、低熱、盜汗等。CML患者常合并有肝脾腫大、造血功能障礙及中性粒細(xì)胞增多癥等疾病。相關(guān)的研究表明，聯(lián)用化療與粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）對(duì)CML患者進(jìn)行治療可取得較好的效果，但其不良反應(yīng)的發(fā)生率較高[1]。有研究表明，對(duì)CML患者進(jìn)行系統(tǒng)性護(hù)理可有效地改善其預(yù)后。本次研究主要是探討為應(yīng)用G-CSF進(jìn)行治療的CML患者實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2017年1月至2018年12月期間張家口市第一醫(yī)院收治的80例CML患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合CML的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。2）患者的臨床資料完整。3）患者的預(yù)計(jì)生存期超過(guò)6個(gè)月。4）患者對(duì)本次研究所使用的藥物無(wú)禁忌證。5）患者及其家屬對(duì)本研究知情同意，并簽署了參加本次研究的知情同意書(shū)。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者存在嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙。2）患者合并有其他惡性腫瘤。3）患者患有其他類(lèi)型的白血病。4）患者患有精神病。5）患者為妊娠期女性或哺乳期女性。6）患者中途放棄治療。將這80例患者分為A組和B組，每組各有40例患者。在A組患者中，有男性23例，女性17例；其平均年齡為（39.4±6.5）歲；其平均病程為（7.2±1.6）個(gè)月。在B組患者中，有男性24例，女性16例；其平均年齡為（40.1±6.2）歲；其平均病程為（7.4±1.2）個(gè)月。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

為兩組患者均聯(lián)用化療與G-CSF注射液進(jìn)行治療，方法為：1）對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)化療。2）對(duì)患者白細(xì)胞的水平進(jìn)行檢測(cè)。當(dāng)患者白細(xì)胞的水平＜2×109/L或其中性粒細(xì)胞的水平＜1×109/L時(shí)，為其使用G-CSF注射液（由北海集琦方舟基因藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字S19990028，規(guī)格為每支75 μg）進(jìn)行皮下注射，2～5 μg/kg，每天注射1次。當(dāng)患者白細(xì)胞的水平＞6×109/L時(shí)停用G-CSF注射液，并對(duì)其進(jìn)行抗感染治療。為兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行健康教育。2）對(duì)患者進(jìn)行用藥護(hù)理。3）對(duì)患者的病情及其生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。4）對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)B組患者進(jìn)行系統(tǒng)性護(hù)理，方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。⑴護(hù)理人員需耐心地與患者溝通，并對(duì)其提出的疑問(wèn)進(jìn)行解答。⑵指導(dǎo)患者保持放松的身心狀態(tài)，并告知其要及時(shí)宣泄負(fù)面情緒。⑶護(hù)理人員需告知患者在使用G-CSF注射液進(jìn)行治療時(shí)可能會(huì)引發(fā)骨痛等不良反應(yīng)，并教會(huì)其緩解疼痛的方法。⑷采用推拿及熱敷等方式對(duì)患者進(jìn)行消腫止痛治療。⑸指導(dǎo)患者通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看報(bào)、下棋、冥想等方式轉(zhuǎn)移其注意力，以緩解其疼痛感。2）對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理。⑴叮囑患者要多食用高蛋白、高維生素、高纖維、易消化的食物。⑵叮囑存在腎功能異常的患者要多食用低蛋白、低鹽、高麥淀粉的食物，以保護(hù)其腎臟。⑶叮囑合并有高鈣血癥的患者要多喝水。⑷叮囑合并有骨髓瘤的患者要多吃紫菜、海帶，并遵醫(yī)囑采用靜脈注射的方式對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。3）對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理。⑴定時(shí)對(duì)患者的病房進(jìn)行消毒。⑵叮囑患者要多休息。叮囑患者的家屬經(jīng)常幫助患者翻身及對(duì)其進(jìn)行局部按摩。⑶密切地觀察患者的臨床癥狀，患者若發(fā)生并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)調(diào)整其用藥治療的方案。⑷患者若出現(xiàn)呼吸困難或神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，護(hù)理人員要及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告，并協(xié)助醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的處理。

1.3 觀察指標(biāo)

治護(hù)后，觀察兩組患者生活質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOLBREF）的評(píng)分、其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率及其并發(fā)癥的發(fā)生率。1）在護(hù)理前后采用WHOQOL-BREF對(duì)患者的心理功能、生理功能、社會(huì)功能及適應(yīng)環(huán)境功能進(jìn)行評(píng)估?；颊叩脑u(píng)分越高表示其生活質(zhì)量越好。2）使用本院自制的護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。總滿意率=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組患者WHOQOL-BREF評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組患者WHOQOL-BREF中的心理功能、生理功能、社會(huì)功能及適應(yīng)環(huán)境功能的平均評(píng)分相比，P＞0.05。護(hù)理后，與A組患者相比，B組患者WHOQOLBREF中的心理功能、生理功能、社會(huì)功能及適應(yīng)環(huán)境功能的平均評(píng)分均較高，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后兩組患者WHOQOL-BREF評(píng)分的比較（分，）

表1 護(hù)理前后兩組患者WHOQOL-BREF評(píng)分的比較（分，）

組別 例數(shù) 心理功能的平均評(píng)分 生理功能的平均評(píng)分 社會(huì)功能的平均評(píng)分 適應(yīng)環(huán)境功能的平均評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后A 組 40 14.1±3.5 17.5±4.1 13.8±3.9 18.9±4.4 12.5±2.9 16.3±3.2 14.7±3.5 17.2± 4.2 B 組 40 14.3±3.7 21.3±4.4 13.7±3.8 21.5±4.7 12.6±3.0 19.9±3.5 14.4±3.8 19.7±4.0 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 治護(hù)后兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率及其并發(fā)癥發(fā)生率的比較

治護(hù)后，與A組患者相比，B組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率較高，其并發(fā)癥的發(fā)生率較低，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 治護(hù)后兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)總滿意率及其并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

急性加速期CML患者的病情發(fā)展迅速，其預(yù)后較差，可導(dǎo)致其死亡?；熓桥R床上對(duì)CML患者進(jìn)行治療的主要方法之一。但是，CML患者在接受化療期間，其機(jī)體的正常細(xì)胞易受到損傷。有研究表明，對(duì)CML患者使用G-CSF進(jìn)行治療可減少其中性粒細(xì)胞與白細(xì)胞的損傷，促進(jìn)其中性粒細(xì)胞與白細(xì)胞的修復(fù)，降低其發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)[2]。但是，CML患者在使用G-CSF注射液后，易發(fā)生皮疹、骨骼肌肉疼痛、白細(xì)胞增高等不良反應(yīng)。對(duì)CML患者實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理的優(yōu)勢(shì)如下：1）對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，可減輕其心理壓力，提高其對(duì)護(hù)理的依從性，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系。2）對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理，可改善其營(yíng)養(yǎng)狀況。3）對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理，可降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其預(yù)后。本研究的結(jié)果證實(shí)，為應(yīng)用G-CSF進(jìn)行治療的CML患者實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理的效果顯著，可降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量。