對(duì)導(dǎo)致急性頸髓損傷患者并發(fā)低鈉血癥危險(xiǎn)因素的探討

劉 健

（六安市第二人民醫(yī)院骨二科，安徽 六安 237000）

急性頸髓損傷是骨科的常見(jiàn)病。導(dǎo)致患者發(fā)生急性頸髓損傷的主要原因是其從高處墜落等。多數(shù)急性頸髓損傷患者存在體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂的情況，極易使其并發(fā)低鈉血癥[1]。相關(guān)的研究表明，并發(fā)低鈉血癥的急性頸髓損傷患者發(fā)生神經(jīng)功能障礙及死亡的風(fēng)險(xiǎn)極高[2]。因此，找出導(dǎo)致急性頸髓損傷患者并發(fā)低鈉血癥的危險(xiǎn)因素，并采取相應(yīng)的措施對(duì)這些因素進(jìn)行預(yù)防，是改善其預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本次研究主要是探討急性頸髓損傷患者并發(fā)低鈉血癥的危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2017年10月至2019年7月期間六安市第二人民醫(yī)院收治的21例急性頸髓損傷并發(fā)低鈉血癥患者和21例單純急性頸髓損傷患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情被確診為急性頸髓損傷。2）觀察組患者未發(fā)生其他并發(fā)癥。3）對(duì)照組患者未發(fā)生任何并發(fā)癥。4）患者自愿參與本次研究，并簽署了參加本次研究的知情同意書(shū)。將其中的21例單純急性頸髓損傷患者作為對(duì)照組，將其中的21例急性頸髓損傷并發(fā)低鈉血癥患者作為觀察組。在對(duì)照組的21例患者中，有男14例，女7例；其平均年齡為（44.60±7.02）歲。在觀察組的21例患者中，有男15例，女6例；其平均年齡為（43.08±6.25）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)兩組患者發(fā)生頸髓損傷的程度、從發(fā)病至入院的時(shí)間、是否有發(fā)熱癥狀、是否合并有顱腦損傷、是否接受過(guò)激素沖擊治療及是否存在飲食障礙等臨床資料進(jìn)行回顧性研究，從中找出導(dǎo)致急性頸髓損傷患者并發(fā)低鈉血癥的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)研究，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者中頸髓完全性損傷患者的占比、有發(fā)熱癥狀患者的占比、合并有顱腦損傷患者的占比和存在飲食障礙患者的占比均更高，接受激素沖擊治療患者的占比更少，從發(fā)病至入院的時(shí)間更長(zhǎng)，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

3 討論

通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致急性頸髓損傷患者并發(fā)低鈉血癥的原因包括：1）患者發(fā)生頸髓損傷的程度較為嚴(yán)重。觀察組患者中頸髓完全性損傷患者的占比（85.7%）高于對(duì)照組患者中頸髓完全性損傷患者的占比（14.3%），P＜0.05。這說(shuō)明，患者發(fā)生頸髓損傷的程度越重，其并發(fā)低鈉血癥的幾率越高。2）患者從發(fā)病至入院的時(shí)間較長(zhǎng)。觀察組患者從發(fā)病至入院的時(shí)間〔（3.5±0.7）h〕長(zhǎng)于對(duì)照組患者從發(fā)病至入院的時(shí)間〔（1.2±0.4）h〕，P＜0.05。這說(shuō)明，隨著患者從發(fā)病至入院時(shí)間的延長(zhǎng)，其病情會(huì)逐漸加重，致使其低鈉血癥的發(fā)病率有所提高[3]。3）患者合并有其他疾病。觀察組患者中有發(fā)熱癥狀患者的占比（71.4%）、合并有顱腦損傷患者的占比（47.6%）和存在飲食障礙患者的占比（71.4%）均高于對(duì)照組患者中有發(fā)熱癥狀患者的占比（9.5%）、合并有顱腦損傷患者的占比（4.8%）和存在飲食障礙患者的占比（14.3%），P＜0.05。這說(shuō)明，患者有發(fā)熱癥狀、合并有顱腦損傷和存在飲食障礙，均可增加其并發(fā)低鈉血癥的風(fēng)險(xiǎn)。4）觀察組患者中接受激素沖擊治療患者的占比（19%）少于對(duì)照組患者中接受激素沖擊治療患者的占比（95.2%），P＜0.05。這說(shuō)明，對(duì)急性頸髓損傷患者進(jìn)行激素沖擊治療，可有效地減輕其炎性反應(yīng)和組織損傷的程度，改善其脊髓缺血的情況，可有效地防止其并發(fā)低鈉血癥[4]。根據(jù)本次研究的結(jié)果，為使這些頸髓損傷患者避免并發(fā)低鈉血癥，筆者提出如下對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行加強(qiáng)護(hù)理的對(duì)策：1）密切觀察患者的尿量，并根據(jù)其尿量對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)液，以確保其體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡[5]。2）協(xié)助患者持續(xù)進(jìn)行低流量吸氧，以降低其血清心鈉素（ANP）的水平，增加其血清鈉的含量。3）告知意識(shí)正常的患者要多飲用淡鹽水，并多食用咸菜、獼猴桃等鈉含量較高的食物。4）對(duì)已經(jīng)并發(fā)低鈉血癥的患者，需立即遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的處理。對(duì)血清Na的水平＜120 mmol/L且存在意識(shí)障礙的患者，以 0.1 ml/（kg·min）的速度為其靜脈滴注濃度為0.3%的氯化鈉注射液。

綜上所述，導(dǎo)致急性頸髓損傷患者并發(fā)低鈉血癥的主要危險(xiǎn)因素是其存在頸髓完全性損傷、從發(fā)病至入院的時(shí)間較長(zhǎng)、有發(fā)熱癥狀、合并有顱腦損傷、未接受激素沖擊治療和存在飲食障礙等。