用壯醫(yī)經(jīng)筋挑刺法治療神經(jīng)根型頸椎病的效果評(píng)估

韋廣伍

（南寧市福利中醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530000）

壯醫(yī)經(jīng)筋挑刺法屬于一種民族療法，是壯醫(yī)治療神經(jīng)根型頸椎病的主要手段。目前臨床上對(duì)用壯醫(yī)經(jīng)筋挑刺法治療神經(jīng)根型頸椎病的療效尚未進(jìn)行大量的驗(yàn)證。筆者根據(jù)自身多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)用壯醫(yī)經(jīng)筋挑刺法治療神經(jīng)根型頸椎病的操作方法進(jìn)行全面的整理，總結(jié)出一套標(biāo)準(zhǔn)化完整的壯醫(yī)經(jīng)筋挑刺法，并將此方法用于神經(jīng)根型頸椎病的臨床治療中，獲得了很好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2016年9月至2018年5月期間南寧市福利中醫(yī)醫(yī)院收治的102例神經(jīng)根型頸椎病患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的體征和臨床癥狀均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中有關(guān)神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。2）患者的年齡在18～70周歲之間。3）患者在接受治療期間能夠主動(dòng)配合治療。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者合并有頸椎骨折、頸椎占位性病變、高位脊髓壓迫癥、心肌梗死和腦血管疾病。2）患者合并有其他嚴(yán)重的器質(zhì)性病變。3）患者屬于過敏體質(zhì)。4）患者既往接受過大型手術(shù)治療。5）患者合并有精神病。將這102例患者分為對(duì)照組（n=51）和研究組（n=51）。在對(duì)照組患者中，有男26例，女25例；其年齡為20～67歲，平均年齡為（44.95±3.69）歲；其病程為11個(gè)月至6年，平均病程為（3.19±0.12）年。在研究組的患者中，有男25例，女26例；其年齡為21～67歲，平均年齡為（45.07±3.59）歲；其病程為10個(gè)月至6年，平均病程為（3.11±0.18）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

為兩組患者均使用頸復(fù)康（由頸復(fù)康藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國藥準(zhǔn)字Z13022204，規(guī)格為5 g/袋）進(jìn)行治療。頸復(fù)康的用法是：沖服，每次服1袋，飯后服用，每天服2次，連續(xù)服用20天。在此基礎(chǔ)上，為研究組患者加用壯醫(yī)經(jīng)筋挑刺法進(jìn)行治療，方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行松筋解結(jié)治療。⑴醫(yī)生按照“以痛為輸”的取穴原則，采取“松筋解結(jié)”手法在患者的病灶處進(jìn)行解鎖、解結(jié)等理筋治療。醫(yī)生先以滾法在患者的肩背上進(jìn)行3～5次的松筋治療，再用肘部采用彈撥、揉、推、按等手法對(duì)其病灶處的筋結(jié)進(jìn)行推拿，在推拿時(shí)的動(dòng)作要?jiǎng)側(cè)嵯酀?jì)，力道要從輕到重，以患者的局部皮膚、組織松軟、發(fā)熱為宜。⑵醫(yī)生用拇指采用彈、撥等手法對(duì)患者的病灶處進(jìn)行全面的松筋解結(jié)，以使其頸三角部位（由手少陽經(jīng)筋、手太陽經(jīng)筋、手明陽經(jīng)筋所構(gòu)成三角區(qū)域）達(dá)到動(dòng)態(tài)學(xué)平衡。⑶對(duì)患者進(jìn)行頸椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位治療。讓患者坐在矮凳上，將其頸部前屈35°后左偏35°，再將頭部向左側(cè)旋轉(zhuǎn)45°，醫(yī)生用右手扶住患者左側(cè)的面部后，用右手將患者頭部向右側(cè)旋轉(zhuǎn)，同時(shí)醫(yī)生用左手的拇指向左推患者的橫突，待出現(xiàn)“咯”聲時(shí)醫(yī)生再用拇指下推患者的橫突，醫(yī)生感覺患者的橫突平復(fù)后結(jié)束操作。2）對(duì)患者進(jìn)行針刺治療。對(duì)患者的病灶處進(jìn)行消毒，用1.5寸的毫針刺入其病灶處，待其有酸麻脹痛感后出針，對(duì)每個(gè)病灶均針刺3～5針，每天針刺1次，連續(xù)治療10天。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，觀察兩組患者的治療效果和視覺模擬評(píng)分法（VAS）[2]的評(píng)分。1）將患者的治療效果分為基本治愈、有效和無效三個(gè)等級(jí)。⑴基本治愈：治療后，患者的頸肩壓痛、上肢麻木、頸部活動(dòng)受限等癥狀全部消失，其肌力和肢體功能均恢復(fù)正常，其恢復(fù)了正常的生活與工作。⑵有效：治療后，患者的頸肩壓痛、上肢麻木、頸部活動(dòng)受限等癥狀均明顯改善，僅遺留有輕微手麻、頸項(xiàng)痛等癥狀，其可從事輕度體力勞動(dòng)。⑶無效：治療后，患者的頸肩壓痛、上肢麻木、頸部活動(dòng)受限等癥狀無明顯改變，其肌力無明顯變化，其喪失了勞動(dòng)能力?？傆行?（基本治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）治療前后，使用VAS評(píng)估患者頸部疼痛的程度，評(píng)估的項(xiàng)目包括頸肩壓痛、頸部疼痛、肩背疼痛、上肢疼痛四項(xiàng)。患者VAS的評(píng)分越高表示其疼痛的程度越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者治療效果的比較

治療后，與對(duì)照組患者相比，研究組患者治療的總有效率更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療后兩組患者治療效果的比較

2.2 治療前后兩組患者VAS評(píng)分的比較

治療前，兩組患者VAS的評(píng)分相比，P＞0.05。治療后，與對(duì)照組患者相比，研究組患者VAS的評(píng)分更低，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者VAS評(píng)分的比較（分，）

表2 治療前后兩組患者VAS評(píng)分的比較（分，）

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 51 30.49±3.18 15.97±2.41研究組 51 30.68±3.96 8.19±1.36 t值 0.267 20.078 P值 0.395 0.000

3 討論

頸椎具有活動(dòng)頻繁、結(jié)構(gòu)薄弱、負(fù)重較大、存在椎管發(fā)育性狹窄等特點(diǎn)，是脊椎最易受損的部位。近年來，頸椎病的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)[3-4]。神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中最為常見的類型。此類型頸椎病的發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，主要與患者頸部的椎體失衡、神經(jīng)壓迫、應(yīng)力改變、神經(jīng)刺激等因素有關(guān)。神經(jīng)根型頸椎病可引起患者的神經(jīng)根水腫、充血、炎癥反應(yīng)，進(jìn)而損傷其頸部神經(jīng)傳導(dǎo)的速度。目前，臨床上治療神經(jīng)根型頸椎病的主要方法有保守療法和手術(shù)療法。但是，對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者進(jìn)行手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)較大，僅有不足5%的患者能夠接受手術(shù)治療。治療神經(jīng)根型頸椎病的保守療法包括針灸療法、推拿療法、藥物療法等。壯醫(yī)將神經(jīng)根型頸椎病稱之為“活邀尹”，認(rèn)為此病的病機(jī)為關(guān)節(jié)失衡、頸部肌筋形成硬結(jié)、骨贅形成，加上患者外感風(fēng)寒、氣血凝滯致使火路、龍路不通。經(jīng)筋挑刺法是壯醫(yī)治療神經(jīng)根型頸椎病的主要方法。筆者根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出一套用壯醫(yī)經(jīng)筋挑刺法治療神經(jīng)根型頸椎病的標(biāo)準(zhǔn)化完整的操作方法。該療法在十二經(jīng)筋走向、生理、交接、筋結(jié)合癥候、病理等壯醫(yī)理論的指導(dǎo)下，結(jié)合了壯族“捉筋術(shù)”的治療手段，以局部為主，重視整體，遵循“骨病治筋”、“以痛為輸”的原則，經(jīng)人體的水道、谷道、氣道協(xié)調(diào)龍路、火路進(jìn)行松筋解結(jié)，最終達(dá)到筋松則榮、結(jié)解則松、筋榮則順、筋動(dòng)則通的目的，有效地解決了患者頸部的肌肉痙攣、緊張、硬結(jié)等問題。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，與對(duì)照組患者相比，研究組患者治療的總有效率更高，其VAS的評(píng)分更低，P＜0.05。這說明，用壯醫(yī)經(jīng)筋挑刺法治療神經(jīng)根型頸椎病的效果顯著，可有效地促進(jìn)其頸椎功能的恢復(fù)，緩解其疼痛的癥狀。