生長激素、促排卵療法聯(lián)合夫精人工授精療法治療排卵障礙性不孕的效果探討

蘇勝紅

（梧州市工人醫(yī)院，廣西 梧州 543000）

排卵障礙性不孕是指在多種因素的影響下導(dǎo)致女性出現(xiàn)排卵功能障礙，致使其發(fā)生不孕的一種婦科疾病。相關(guān)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，排卵障礙性不孕患者占不孕患者總數(shù)的20%～40%[1]。在本文中，筆者對近年來梧州市工人醫(yī)院收治的60例排卵障礙性不孕患者作為研究對象，探討用生長激素、促排卵療法聯(lián)合夫精人工授精療法對其進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

本文的研究對象是2017年6月至2019年6月期間梧州市工人醫(yī)院收治的60例排卵障礙性不孕患者。其病情均符合排卵障礙性不孕的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且其均自愿參與本次研究。其中，排除對生長激素、克羅米芬或來曲唑等本研究中所用的藥物過敏、對接受夫精人工授精存在禁忌證及病歷資料缺失的患者。將這些患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（n=30）與對照組（n=30）。觀察組患者的年齡為25～40歲，平均年齡為（30.97±3.26）歲。對照組患者的年齡為26～41歲，平均年齡為（31.04±3.51）歲。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

用促排卵療法聯(lián)合夫精人工授精療法對對照組患者進(jìn)行治療。用促排卵療法對其進(jìn)行治療的方法是：讓患者自月經(jīng)的第五天開始口服克羅米芬（生產(chǎn)企業(yè)：Codal Synto Ltd；進(jìn)口藥物注冊證號：H20140688；規(guī)格：50 mg/片），每次服50～100 mg，每天服1次，共用藥5 d。或讓患者自月經(jīng)的第五天開始口服來曲唑（生產(chǎn)企業(yè)：浙江海正藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20133109；規(guī)格：2.5 mg/片），每次服 2.5～ 5 mg，每天服 1次，共用藥 5 d。根據(jù)患者卵泡發(fā)育的情況判斷是否為其應(yīng)用尿促卵泡素。若其卵泡發(fā)育不佳，則為其肌內(nèi)注射75～150 U的尿促卵泡素（生產(chǎn)企業(yè)：煙臺東誠北方制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20033108；規(guī)格：75 U/支）。當(dāng)對患者進(jìn)行B超檢查顯示其優(yōu)質(zhì)卵泡的直徑≥18 mm時，為其肌內(nèi)注射10 000 U的注射用絨毛膜促性腺激素（生產(chǎn)企業(yè)：麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H44020673；規(guī)格：2000 U/支）。在應(yīng)用注射用絨毛膜促性腺激素的24～36 h內(nèi)對患者進(jìn)行夫精人工授精，方法是：取患者配偶的精液，對精液進(jìn)行優(yōu)化處理，去除或減少精液中的白細(xì)胞和組織碎片，收集活性好的精子。將處理后的精子注入患者的宮腔內(nèi)，然后讓其臥床休息30 min。在進(jìn)行夫精人工授精后14 d，對患者血人絨毛膜促性腺激素（HCG）的水平進(jìn)行檢測，明確其是否成功受孕。用注射用重組人生長激素、促排卵療法聯(lián)合夫精人工授精療法對觀察組患者進(jìn)行治療。用促排卵療法和夫精人工授精療法對其進(jìn)行治療的方法與對照組患者相同。注射用重組人生長激素的用法是：自患者月經(jīng)的第五天開始，為其皮下注射注射用重組人生長激素（生產(chǎn)企業(yè)：安徽安科生物工程集團(tuán)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字S19990021；規(guī)格：4.5 IU/支），每次用藥4.5 IU，每隔1 d用藥一次，共用藥三次。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，比較兩組患者的排卵率、在卵泡直徑≥18 mm時其血清雌二醇、孕酮、促黃體生成素的水平和子宮內(nèi)膜的厚度、排卵后7 d其血清孕酮的水平及其妊娠的成功率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 18.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者的排卵率

治療后，觀察組患者與對照組患者的排卵率分別為93.33%（28/30）與83.33%（25/30），二者相比，P＜0.05。

2.2 在卵泡直徑≥18 mm時兩組患者血清雌孕激素的水平及子宮內(nèi)膜的厚度

在卵泡直徑≥18 mm時，觀察組患者血清雌二醇和促黃體生成素的水平均高于對照組患者，其子宮內(nèi)膜的厚度大于對照組患者，P＜0.05。在卵泡直徑≥18 mm時，兩組患者血清孕酮的水平相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 在卵泡直徑≥18 mm時兩組患者血清雌孕激素的水平及子宮內(nèi)膜的厚度（）

表1 在卵泡直徑≥18 mm時兩組患者血清雌孕激素的水平及子宮內(nèi)膜的厚度（）

組別 例數(shù) 血清雌二醇（pmol/mL） 血清孕酮（nmol/L） 血清促黃體生成素（mIu/mL） 子宮內(nèi)膜的厚度（mm）對照組 25 760.56±654.88 2.39±1.24 8.39±1.06 8.26±1.85觀察組 28 1100.73±625.50 2.38±1.25 11.36±1.32 10.45±1.29 t值 2.053 0.031 9.609 5.570 P值 0.045 0.975 0.000 0.000

2.3 排卵后7 d兩組患者血清孕酮的水平

排卵后7 d，觀察組患者與對照組患者血清孕酮的平均水平分別為（75.62±10.01）nmol/L 與（42.87±8.29）nmol/L，二者相比，t=13.801，P＜0.05。

2.4 治療后兩組患者妊娠的成功率

治療后，觀察組患者與對照組患者妊娠的成功率分別為66.67%與46.67%，二者相比，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療后兩組患者妊娠的成功率[%（n）]

3 討論

導(dǎo)致女性發(fā)生排卵障礙性不孕的原因主要是其存在內(nèi)分泌紊亂和卵巢器質(zhì)性病變（如先天性卵巢發(fā)育不全癥、多囊卵巢綜合征、卵巢功能早衰等）。夫精人工授精療法是指將男性的精液洗滌后注入到女性的宮腔內(nèi)，使精子與卵細(xì)胞結(jié)合形成受精卵，使其妊娠的一種方法。過去，臨床上主要是采用促排卵療法（常用的藥物有克羅米芬、來曲唑、尿促卵泡素、絨毛膜促性腺激素等）聯(lián)合夫精人工授精療法對排卵障礙性不孕患者進(jìn)行治療，但效果欠佳。近年來，臨床上采用生長激素、促排卵療法聯(lián)合夫精人工授精療法對此病患者進(jìn)行治療，取得了良好的效果。生長激素可促進(jìn)肝臟分泌大量的胰島素樣生長因子-1，加速類固醇激素的合成和釋放，進(jìn)而可促使卵巢的功能恢復(fù)正常[2]。另外，此藥還可增加絲氨酸蛋白酶的活性，提高孕酮和促黃體生成素的水平，進(jìn)而可起到促排卵的作用[3]。

本次研究的結(jié)果證實，用生長激素、促排卵療法聯(lián)合夫精人工授精療法對排卵障礙性不孕患者進(jìn)行治療可顯著提高其排卵率和妊娠的成功率，改善其血清雌二醇、孕酮和促黃體生成素的水平。