用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合氯吡格雷對老年腦梗死合并肺部感染患者進行治療的效果研究

姜旭

（滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院東院區(qū)腦病二科，河北 滄州 061001）

腦梗死是一種發(fā)病率較高的腦血管疾病。老年腦梗死患者多合并有基礎疾病，其免疫功能較差，因此其發(fā)生肺部感染的風險較高[1]。老年腦梗死患者在發(fā)生肺部感染后會進一步加重其病情，增加對其進行治療的難度。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉是第三代頭孢菌素抗生素。氯吡格雷是一種血小板聚集抑制劑。本文主要是研究用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合氯吡格雷對老年腦梗死合并肺部感染患者進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2017年1月至2018年12月期間滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院收治的88例老年腦梗死合并肺部感染患者。其病情均符合腦梗死合并肺部感染的診斷標準，且其本人（或其家屬）均自愿參與本次研究。其中，排除對頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉或氯吡格雷過敏、病歷資料缺失及中途轉院的患者。將這些患者按照隨機數(shù)表法分為OBG組（n=44）與REG組（n=44）。OBG組患者的年齡為50～78歲，平均年齡為（69.25±4.36）歲；其中，男女分別有24例和20例；在入院3 d內發(fā)生肺部感染的患者有23例，在入院4～7 d內發(fā)生肺部感染的患者有12例，入院7 d后發(fā)生肺部感染的患者有9例。REG組患者的年齡為51～79歲，平均年齡為（69.44±4.71）歲；其中，男女分別有27例和17例；在入院3 d內發(fā)生肺部感染的患者有25例，在入院4～7 d內發(fā)生肺部感染的患者有11例，入院7 d后發(fā)生肺部感染的患者有8例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行溶栓、吸氧、調脂、抗凝、營養(yǎng)腦細胞、控制血壓和血糖、抗感染、解痙、止咳化痰及維持機體的水電解質平衡等治療。在此基礎上，用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合氯吡格雷對OBG組患者進行治療。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（生產企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H20033654）的用法是：靜脈滴注，每次用藥4 g（將其溶于500 ml的生理鹽水中），每隔12 h用藥1次，共用藥14 d。氯吡格雷〔生產企業(yè)：塞諾菲（杭州）制藥有限公司；批準文號：國藥準字J20180029〕的用法是：口服，每次服75 mg，每天服 1 次，共用藥 14 d。

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較兩組患者的臨床療效（用顯效、好轉和無效評估其療效）。顯效：經治療，患者肺部感染的癥狀和體征明顯減輕，對其進行X線胸片檢查顯示其肺部的炎癥病灶基本消失。好轉：經治療，患者肺部感染的癥狀和體征有所減輕，對其進行X線胸片檢查顯示其肺部的炎癥病灶有所縮小。無效：經治療，患者肺部感染的癥狀和體征未減輕，對其進行X線胸片檢查顯示其肺部的炎癥病灶未縮小?？傆行?（顯效例數(shù)+好轉例數(shù)）/總例數(shù)×100%。治療后，比較兩組患者血清炎性細胞因子〔包括白細胞介素-6（IL-6）和C反應蛋白（CRP）〕的水平。治療前后，比較兩組患者的各項免疫功能指標（包括CD4+T淋巴細胞、CD8+T淋巴細胞、CD4+T淋巴細胞/CD8+T淋巴細胞的比值）。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 14.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的臨床療效

治療后，在OBG組患者中，治療效果為顯效的患者有21例，為好轉的患者有19例，為無效的患者有4例，其治療的總有效率為90.91%（40/44）；在REG組患者中，治療效果為顯效的患者有13例，為好轉的患者有21例，為無效的患者有10例，其治療的總有效率為77.27%（34/44）。OBG組患者治療的總有效率高于REG組患者，P＜0.05。

2.2 對比治療后兩組患者血清炎性細胞因子的水平

治療后，REG組患者與OBG組患者血清IL-6的平均水平分別為（76.53±8.24）ng/ml與（58.76±7.46）ng/ml，二者相比，P＜0.05。治療后，REG組患者與OBG組患者血清CRP的平均水平分別為（15.34±2.08）mg/L與（10.74±1.73）mg/L，二者相比，P＜0.05。

2.3 對比治療后兩組患者的各項免疫功能指標

治療后，OBG組患者CD4+T淋巴細胞的水平和CD4+T淋巴細胞/CD8+T淋巴細胞的比值均高于REG組患者，其CD8+T淋巴細胞的水平低于REG組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 對比治療前后兩組患者的各項免疫功能指標（）

表1 對比治療前后兩組患者的各項免疫功能指標（）

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3 討論

肺部感染是老年腦梗死患者常見的并發(fā)癥之一。相關的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，老年腦梗死患者肺部感染的發(fā)生率約為30%，因發(fā)生肺部感染而死亡的老年腦梗死患者占死亡的老年腦梗死患者總數(shù)的34%～50%[2]。因此，臨床上應對老年腦梗死合并肺部感染患者進行積極的治療。氯吡格雷是一種血小板聚集抑制劑，可選擇性地抑制ADP與血小板受體相結合，起到抗血小板聚集的作用[3]。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉是由頭孢哌酮鈉和舒巴坦鈉制成的一種抗生素。頭孢哌酮鈉對細菌細胞壁的合成具有較強的抑制作用，舒巴坦鈉對金黃色葡萄球菌和多數(shù)革蘭陰性菌所產生的β-內酰胺酶均有不可逆的抑制作用。頭孢哌酮鈉與舒巴坦鈉聯(lián)用，可起到協(xié)同增效的作用[4]。

本次研究的結果證實，對老年腦梗死合并肺部感染患者進行常規(guī)治療的同時，用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合氯吡格雷對其進行治療能顯著降低其血清炎性細胞因子的水平，改善其免疫功能指標，提高其臨床療效。