用西地那非治療新生兒肺動(dòng)脈高壓的效果觀察

張婷婷

（江蘇省淮安市婦幼保健院，江蘇 淮安 223002）

新生兒肺動(dòng)脈高壓（PHN）是指新生兒在出生后由多種原因?qū)е碌姆窝h(huán)壓力正常下降障礙，使其肺動(dòng)脈的壓力出現(xiàn)持續(xù)升高引起血流在卵圓孔水平或動(dòng)脈導(dǎo)管右向左持續(xù)分流的新生兒期疾病[1]。PHN是新生兒常見的難治性危重癥之一。以往，臨床上治療PHN的傳統(tǒng)方法主要包括進(jìn)行人工通氣、使用血管擴(kuò)張性藥物、堿化血液等。但是，PHN患兒在使用血管擴(kuò)張性藥物進(jìn)行治療后，易發(fā)生消化道出血、低血壓等多種并發(fā)癥。近年來，NO吸入療法和新型機(jī)械通氣治療技術(shù)在PHN的治療中得到了廣泛的認(rèn)可。但是，NO吸入療法對(duì)醫(yī)生操作的技術(shù)要求高，且價(jià)格昂貴，難以在基層醫(yī)院普遍推廣。最新的臨床藥物學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，用西地那非治療PHN具有很好的療效[2]。本次研究主要是探討用西地那非治療PHN的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2017年1月至2019年1月期間江蘇淮安市婦幼保健院新生兒科收治的104例PHN患兒。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患兒的病情符合《實(shí)用新生兒學(xué)》中有關(guān)PHN的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。2）患兒有持續(xù)性低氧血癥，在對(duì)其進(jìn)行常規(guī)吸氧治療后此癥狀不能緩解。3）對(duì)患兒進(jìn)行多普勒超聲檢查的結(jié)果顯示，其肺動(dòng)脈壓力的水平＞40 mmHg，其血液自卵圓孔水平或動(dòng)脈導(dǎo)管右向左分流。在這104例患兒中，有男57例，女47例；其中經(jīng)順產(chǎn)分娩的患兒有61例，經(jīng)剖宮產(chǎn)生產(chǎn)的患兒有43例；其胎齡為32～42周，平均胎齡為（39.3±2.5）周；其出生時(shí)的體重為2690～4150 g，平均出生體重為（3200±50）g。按照隨機(jī)數(shù)表法將這104例患兒分為對(duì)照組（n＝52）和觀察組（n＝52）。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)兩組患兒均進(jìn)行常規(guī)治療，方法是：1）使用0.1 mg/kg的嗎啡或3～8 μg/kg的芬太尼對(duì)患兒進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療。2）使用呼吸機(jī)對(duì)患兒進(jìn)行常頻和高通氣治療，將其PaO2的水平維持在＞80 mmHg，將其PCO2的水平維持在30～35 mmHg，將其血液的PH維持在7.45～7.55。3）根據(jù)患兒的具體情況，使用酚妥拉明等擴(kuò)張血管藥物對(duì)其進(jìn)行治療，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患兒加用西地那非進(jìn)行治療，方法是：將100 mg的西地那非片用適量的溫水泡開后混勻，每次用0.3～1 mg的此溶液對(duì)患兒進(jìn)行鼻飼，每天鼻飼2～3次，至其肺動(dòng)脈壓力的水平降至40 mmHg以下后停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，觀察兩組患兒動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）的水平、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）的水平、氧合指數(shù)（OI）、進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間和住院的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患兒各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)的比較

治療后，與對(duì)照組患兒相比，觀察組患兒PaO2的水平和 OI均更高，其PaCO2的水平更低，P＜0.05。詳見表1 。

表1 治療后兩組患兒各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)的比較（）

表1 治療后兩組患兒各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)的比較（）

組別 例數(shù) PaO2的平均水平（mmHg）PaCO2的平均水平（mmHg） 平均OI對(duì)照組 52 52.3±6.0 56.8±4.7 77.50±10.11觀察組 52 68.3±7.3 43.3±3.0 160.31±17.10

2.2 治療后兩組患兒進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間和住院時(shí)間的比較

治療后，對(duì)照組患兒進(jìn)行機(jī)械通氣的平均時(shí)間為（8.31±5.66）d，其住院的平均時(shí)間為（16.3±3.7）d；觀察組患兒進(jìn)行機(jī)械通氣的平均時(shí)間為（4.16±3.27）d，其住院的平均時(shí)間為（12.5±2.9）d。與對(duì)照組患兒相比，觀察組患兒進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間和住院的時(shí)間均更短，P＜0.05。

3 討論

近年來，隨著NO吸入療法、新型機(jī)械通氣技術(shù)和酚妥拉明等血管擴(kuò)張藥物的廣泛應(yīng)用，PHN患兒的病死率和殘疾率已明顯下降。但是，用血管擴(kuò)張藥物對(duì)PHN患兒進(jìn)行治療，在降低其肺動(dòng)脈壓力的同時(shí)也會(huì)降低其體循環(huán)的壓力，導(dǎo)致其出現(xiàn)低血壓、消化道出血等嚴(yán)重的不良反應(yīng)[3]。NO吸入療法的技術(shù)操作難度大且價(jià)格昂貴，無法在基層醫(yī)院普遍推廣[4]。西地那非是一種新型的可通過NO途徑降低肺血管阻力的藥物，具有療效確切、使用方便、價(jià)格便宜等優(yōu)點(diǎn)。西地那非可提高細(xì)胞內(nèi)cGMP的濃度，激活蛋白激酶G的活性，開放K+通道，抑制Ga2+細(xì)胞的內(nèi)流，降低細(xì)胞內(nèi)Ga2+的濃度，通過增強(qiáng)內(nèi)源性NO舒張血管平滑肌的生理作用達(dá)到選擇性地降低肺動(dòng)脈壓力的效果[5]。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，與對(duì)照組患兒相比，觀察組患兒PaO2的水平和OI均更高，其PaCO2的水平更低，其進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間和住院的時(shí)間均更短，P＜0.05。這說明，用西地那非治療PHN，不僅能明顯改善患兒的氧合指數(shù)和各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)，避免其因長(zhǎng)時(shí)間存在低氧血癥而引起后遺癥，還可有效地縮短其進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間，減少其呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、氣胸、慢性肺病等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，用西地那非治療PHN的效果顯著，可有效地改善患兒的各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)，縮短其治療的時(shí)間。