超聲消融術(shù)治療子宮肌瘤的療效研究

廖 藝，桂永忠

（1.成都雙楠醫(yī)院，四川 成都 610000；2.成都聚焦超聲醫(yī)院，四川 成都 610000）

子宮肌瘤是婦科的常見病。此病是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤。此病患者多為育齡期女性，其主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長及下腹部墜脹不適等，嚴(yán)重者可發(fā)生不孕[1]?，F(xiàn)階段，臨床上治療子宮肌瘤主要是采用藥物療法和手術(shù)療法[2]。在本研究中，成都雙楠醫(yī)院及成都聚焦超聲醫(yī)院采用超聲消融術(shù)對51例子宮肌瘤患者進行治療，取得了較好的療效?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇成都雙楠醫(yī)院及成都聚焦超聲醫(yī)院2017年3月至2018年12月接診的102例子宮肌瘤患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：經(jīng)檢查被確診患有子宮肌瘤，且知情并同意參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：患有宮頸黏膜下肌瘤；處于妊娠期；患有巨大子宮肌瘤(肌瘤的直徑＞10 cm)；存在凝血功能障礙；有腹盆腔放射治療史；存在嚴(yán)重的肝腎功能不全。采用隨機數(shù)表法將這102例患者分為消融組與比較組（51例/組）。消融組患者的年齡為27～49歲，平均年齡(33.68±6.87)歲；其病程為3～15個月，平均病程(4.62±1.31)個月；其中有子宮漿膜下肌瘤患者15例，子宮肌壁間肌瘤患者27例，子宮闊韌帶肌瘤患者9例。比較組患者的年齡為28～51歲，平均年齡(34.29±7.05)歲；其病程為4～16個月，平均病程(4.93±1.47)個月；其中有子宮漿膜下肌瘤患者16例，子宮肌壁間肌瘤患者25例，子宮闊韌帶肌瘤患者10例。兩組患者的年齡、病程等一般資料相比，P＞0.05。本研究經(jīng)成都雙楠醫(yī)院及成都聚焦超聲醫(yī)院院委會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

為比較組患者采用常規(guī)的藥物療法進行治療。方法是：讓患者在月經(jīng)的第2 d開始口服米非司酮膠囊(由湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20051435，規(guī)格 ：12.5 mg/片 )，1片 /次，1次 /d，持續(xù)用藥3個月。為消融組患者采用超聲消融術(shù)進行治療。方法是：在術(shù)前，指導(dǎo)患者進行腸道準(zhǔn)備，對其腹部皮膚進行脫脂脫氣處理。待患者進入治療室后，協(xié)助其俯臥于治療床上，在術(shù)前30 min，為其靜脈注射0.2 mg的芬太尼和10 mg的咪達唑侖。然后使其下腹部浸泡于脫氣水中，使用JC型聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)(由重慶海扶醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn))對患者進行治療。按照從深到淺、從足側(cè)到頭側(cè)、從子宮后壁到子宮前壁的順序?qū)颊叩淖訉m部位進行分層掃描治療，輻照的功率在160～400 W之間，層間距為5 mm。在術(shù)后，讓患者繼續(xù)保持俯臥位2 h，并密切觀察其是否出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、陰道出血等癥狀及腹部皮膚有無燙傷、雙下肢感覺是否正常等，必要時對其進行對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1）評價兩組患者的臨床療效。將患者的臨床療效分為基本痊愈（治療后，患者的子宮肌瘤完全消失，其臨床癥狀及體征顯著改善）、顯著進步（治療后，患者子宮肌瘤的體積較治療前縮?。?0%，其臨床癥狀及體征顯著改善）、進步（治療后，患者子宮肌瘤的體積較治療前縮小20%～50%，其臨床癥狀及體征有所改善）和無效（治療后，患者子宮肌瘤的體積較治療前縮小＜20%，其臨床癥狀及體征未改善）。2）對兩組患者進行B超檢查，測量其子宮肌瘤的最大直徑和體積。3）統(tǒng)計治療期間兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對本文中的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

消融組患者治療的有效率高于比較組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

2.2 治療后兩組患者子宮肌瘤最大直徑及體積的比較

治療后，消融組患者子宮肌瘤的最大直徑短于比較組患者，其子宮肌瘤的體積小于比較組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療后兩組患者子宮肌瘤最大直徑及最大體積的比較（）

表2 治療后兩組患者子宮肌瘤最大直徑及最大體積的比較（）

組別 例數(shù) 子宮肌瘤的最大直徑(cm) 子宮肌瘤的體積(cm3)治療前 治療后 治療前 治療后比較組 51 6.21±1.89 5.39±1.63 119.78±22.87 68.29±12.56消融組 51 6.29±2.16 4.57±1.25 120.39±24.19 57.48±10.18 t值 0.20 2.85 0.13 4.77 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

2.3 治療期間兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

在治療期間，比較組患者中有7例患者發(fā)生惡心、嘔吐，有6例患者發(fā)生食欲減退，有3例患者發(fā)生潮熱；消融組患者有3例患者發(fā)生局部皮膚水皰，有1例患者發(fā)生陰道流血，有1例患者出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀；消融組患者并發(fā)癥的發(fā)生率（9.80%）低于比較組患者并發(fā)癥的發(fā)生率（31.37%），χ2=7.26，P＜0.01。

3 討論

子宮肌瘤是育齡期女性的常見病。進行手術(shù)治療是現(xiàn)階段臨床上治療子宮肌瘤的主要手段[3]。超聲消融術(shù)具有不開刀、不流血、無放射損傷等優(yōu)點，主要是通過超聲波的熱效應(yīng)、機械效應(yīng)、空化效應(yīng)等作用使腫瘤組織瞬間發(fā)生凝固性壞死，從而可起到破壞腫瘤組織的作用[4-5]。進行超聲消融可在生物組織內(nèi)實現(xiàn)能量滲透和聚焦，具有不易損傷病灶周圍的正常組織、療效確切等優(yōu)點[6]。本研究的結(jié)果顯示，消融組患者治療的有效率高于比較組患者，P＜0.05；治療后，消融組患者子宮肌瘤的最大直徑短于比較組患者，其子宮肌瘤的體積小于比較組患者，P＜0.05。這表明，與采用常規(guī)的藥物療法相比，用超聲消融術(shù)對子宮肌瘤患者進行治療的效果較好，可顯著縮小其子宮肌瘤。在治療期間，消融組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于比較組患者，P＜0.05。這表明，與采用常規(guī)的藥物療法相比，用超聲消融術(shù)治療子宮肌瘤的安全性較高。

綜上所述，用超聲消融術(shù)治療子宮肌瘤的療效確切，且安全性較高。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。