用限制性液體復(fù)蘇療法對失血性休克患者進(jìn)行治療的效果探究

王 敏，莊 琪

（江蘇大學(xué)附屬昆山市第一人民醫(yī)院急診科，江蘇 昆山 215300）

失血性休克是臨床上常見的急危重癥。該病患者的臨床表現(xiàn)主要為皮膚蒼白、冰冷、心動(dòng)過速或過緩、呼吸急促、神志不清及血壓下降等。限制性液體復(fù)蘇又被稱為低血壓性液體復(fù)蘇，是指在患者大量出血得到控制前，通過限制液體的輸注速度和輸注量,使其血壓維持在相對較低的水平（即允許性低血壓）,直至其徹底止血。有學(xué)者認(rèn)為，用限制性液體復(fù)蘇療法對失血性休克患者進(jìn)行治療，可有效地改善其凝血功能[1-2]。本文主要是探討用限制性液體復(fù)蘇療法對失血性休克患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年2月至2019年6月期間江蘇大學(xué)附屬昆山市第一人民醫(yī)院收治的90例失血性休克患者作為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者在受傷后1 h內(nèi)就診，其病情符合失血性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）患者及其家屬簽署了自愿參與本研究的知情同意書。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者合并有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全。2）患者合并有腦組織挫裂傷。3）患者合并有精神疾病。4）患者合并有免疫功能障礙。5）患者在接受本次治療前已接受過500 ml以上的液體復(fù)蘇治療。6）患者處于妊娠期或哺乳期。將這90例患者隨機(jī)分為A組和B組，每組各有45例患者。在A組患者中，有男性患者25例，女性患者20例；其年齡為23～44歲，平均年齡為（30.9±4.1）歲；其中輕度休克的患者有13例，中度休克的患者有26例，重度休克的患者有6例；其中創(chuàng)傷性失血患者有35例，產(chǎn)后出血患者有10例。在B組患者中，有男性患者24例，女性患者21例；其年齡為21～39歲，平均年齡為（29.2±3.6）歲；其中輕度休克的患者有15例，中度休克的患者有25例，重度休克的患者有5例；其中創(chuàng)傷性失血患者有34例，產(chǎn)后出血患者有11例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究獲得了江蘇大學(xué)附屬昆山市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

在兩組患者入院后，對其各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，對其凝血功能及肝腎功能進(jìn)行檢測，為其建立靜脈通道，注意保持其呼吸道的通暢，并對其進(jìn)行吸氧、保暖、止血等常規(guī)治療和護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對A組患者使用常規(guī)液體復(fù)蘇療法進(jìn)行治療，方法是：1）使用1500 ml的林格液對患者進(jìn)行靜脈滴注，滴注速度為15 ml/min。2）使用濃度為7.5%的羥乙基淀粉40氯化鈉溶液（生產(chǎn)廠家：湖南科倫制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20058887）對患者進(jìn)行不限量的靜脈滴注。將患者的平均動(dòng)脈壓水平維持在70～80 mmHg的水平。3）直到對患者進(jìn)行止血治療成功后，停止對其使用該復(fù)蘇療法進(jìn)行治療。對B組患者使用限制性液體復(fù)蘇療法進(jìn)行治療，方法是：1）按照4 ml/kg的標(biāo)準(zhǔn)在10～15 min內(nèi)使用濃度為7.5%的羥乙基淀粉40氯化鈉溶液對患者進(jìn)行快速靜脈滴注后，為其輸注血漿。將患者的平均動(dòng)脈壓維持在60～70 mmHg的水平。2）在取得理想的止血效果后，停止為患者使用該復(fù)蘇療法進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者接受治療前后各項(xiàng)血清電解質(zhì)的指標(biāo)及其各項(xiàng)凝血功能的指標(biāo)。血清電解質(zhì)的指標(biāo)包括K+的水平、Mg2+的水平、Cl-的水平及Na+的水平。凝血功能的指標(biāo)包括凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）及凝血酶時(shí)間（TT）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接受治療前后各項(xiàng)血清電解質(zhì)指標(biāo)的對比

接受治療前及接受治療后2 h，兩組患者各項(xiàng)血清電解質(zhì)的指標(biāo)相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與治療前相比，兩組患者在進(jìn)行治療后2 h其K+的水平、Mg2+的水平均更低，其Na+的水平更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)血清電解質(zhì)指標(biāo)的對比（mmol/L，）

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)血清電解質(zhì)指標(biāo)的對比（mmol/L，）

注：*與治療前同組患者相比，P＜0.05。

時(shí)間 組別 例數(shù) K+ Na+Cl-Mg2+治療前A 組 45 4.09±0.56 137.05±21.05 105.21±17.54 0.95±0.08 B 組 45 4.11±0.58 138.66±22.12 106.03±18.11 0.96±0.07 t值 0.166 0.353 0.218 0.631 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 A 組 45 3.69±0.42* 143.25±22.74* 105.84±18.42 0.83±0.05*B 組 45 3.67±0.39* 143.98±23.17* 106.38±18.69 0.82±0.04*t值 0.234 0.15 0.138 1.047 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05治療后 2 h

2.2 兩組患者接受治療前后各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)的對比

接受治療前，兩組患者各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受治療后2 h，與A組患者相比，B組患者的PT、APTT及TT均更長，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)的對比（s，）

表2 兩組患者治療前后各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)的對比（s，）

注：*與治療前同組患者相比，P＜0.05。

時(shí)間 組別 例數(shù) PT APTT TT治療前A 組 45 9.38±0.96 28.35±3.18 11.02±1.31 B組 45 9.31±0.92 28.12±3.22 10.89±1.25 t值 0.353 0.340 0.481 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 A 組 45 10.52±1.42* 33.15±3.43* 14.27±1.94*B 組 45 11.49±1.75* 36.98±4.2* 16.87±2.28*t值 2.887 4.738 5.826 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05治療后 2 h

3 討論

患者發(fā)生失血性休克后，易出現(xiàn)呼吸窘迫、腎衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致其死亡[3]。相關(guān)的調(diào)查研究顯示，對失血性休克患者進(jìn)行非限制性液體復(fù)蘇治療，可導(dǎo)致其因血液被過度稀釋而出現(xiàn)凝血功能障礙[4]。使用限制性液體復(fù)蘇療法對失血性休克患者進(jìn)行治療時(shí)，因其輸注的液體量得到控制，其血液不會(huì)被過度稀釋，進(jìn)而可改善其凝血功能[5]。本次研究的結(jié)果證實(shí)，用限制性液體復(fù)蘇療法對失血性休克患者進(jìn)行治療的效果顯著，可有效地改善其凝血功能。