用酮咯酸氨丁三醇對(duì)接受腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的患者進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛的效果分析

孫紹偉

（威海市立醫(yī)院胃腸外科，山東 威海 264200）

結(jié)腸癌是一種發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)惡性腫瘤。40～50歲的中年人是此病的高發(fā)群體。結(jié)腸癌好發(fā)于直腸與乙狀結(jié)腸的交界處。進(jìn)行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)是臨床上治療此病的主要方法之一[1]。對(duì)此病患者進(jìn)行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)時(shí)對(duì)其造成的創(chuàng)傷較大，其術(shù)后會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的疼痛感，不利于其術(shù)后恢復(fù)[2]。酮咯酸氨丁三醇是一種非甾體類抗炎藥，具有良好的抗炎及鎮(zhèn)痛效果。戴潔群等[3]研究指出，對(duì)患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)，用酮咯酸氨丁三醇對(duì)其進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛能顯著減輕其術(shù)后疼痛的程度。本文將近年來在威海市立醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的84例結(jié)腸癌患者作為研究對(duì)象，探討用酮咯酸氨丁三醇對(duì)其進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月至2019年12月期間在威海市立醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的84例結(jié)腸癌患者納入本研究。其病情均符合結(jié)腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)影像學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查及術(shù)后病理學(xué)檢查等得到確診，且其均具有進(jìn)行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的指征。其中，排除存在意識(shí)障礙或溝通障礙、預(yù)計(jì)的生存期不足6個(gè)月、存在嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能障礙、對(duì)酮咯酸氨丁三醇過敏、存在凝血功能障礙、不能配合完成問卷調(diào)查及不愿參與本研究的患者。將這些患者按照奇偶分配法分為OBG組（n=42）與REG組（n=42）。REG組患者的年齡為40～81歲，平均年齡為（58.01±3.23）歲；其體重為47～78 kg，平均體重為（68.22±2.22）kg；其中，男女分別有25例和17例。OBG組患者的年齡為42～80歲，平均年齡為（57.89±3.30）歲；其體重為48～79 kg，平均體重為（68.01±2.18）kg；其中，男女分別有23例和19例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)，術(shù)中對(duì)其均進(jìn)行全身麻醉，方法是：為患者靜脈推注2 mg/kg的丙泊酚、3 μg/kg的芬太尼和0.2 mg/kg的苯磺順阿曲庫銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。麻醉誘導(dǎo)成功后，對(duì)患者進(jìn)行氣管插管和機(jī)械通氣。術(shù)中持續(xù)為患者靜脈泵注4～6 mg?kg-1?h-1的丙泊酚和0.3～0.5 μg?kg-1?h-1的瑞芬太尼進(jìn)行麻醉維持。在為患者縫皮時(shí)，停止泵注丙泊酚和瑞芬太尼，為其靜脈推注1 μg/kg的芬太尼。在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前30 min，為OBG組患者靜脈推注30 mg的酮咯酸氨丁三醇（生產(chǎn)企業(yè)：山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20052634；商品名：尼松），不為REG組患者靜脈推注酮咯酸氨丁三醇。術(shù)后對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的鎮(zhèn)痛治療。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后 30 min、1 h、6 h、12 h 及 24 h，分別采用視覺模擬評(píng)分法（VAS，分值為0～10分）評(píng)估兩組患者疼痛的程度?；颊叩腣AS評(píng)分越高，表示其疼痛越嚴(yán)重。比較兩組患者麻醉不良反應(yīng)（如惡心嘔吐、嗜睡、眩暈、呼吸抑制等）的發(fā)生率。術(shù)后6 h及24 h，采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估兩組患者抑郁情緒和焦慮情緒的嚴(yán)重程度?；颊叩腟DS評(píng)分或SAS評(píng)分＜50分，表示其不存在抑郁情緒或焦慮情緒；其SDS評(píng)分或SAS評(píng)分為50～59分，表示其存在輕度的抑郁情緒或焦慮情緒；其SDS評(píng)分或SAS評(píng)分為60～69分，表示其存在中度的抑郁情緒或焦慮情緒；其SDS評(píng)分或SAS評(píng)分≥70分，表示其存在重度的抑郁情緒或焦慮情緒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者的VAS評(píng)分

術(shù)后 30 min、1 h、6 h、12 h 及 24 h，OBG 組患者的VAS評(píng)分均低于REG組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳見表1。

表1 術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者的VAS評(píng)分（分，）

組別 例數(shù) 術(shù)后30 min 術(shù)后1 h 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h REG組 42 3.38±0.98 3.58±1.08 3.66±0.84 3.82±0.83 3.38±0.86 OBG組 42 1.79±0.69 1.81±0.67 2.37±0.94 1.75±0.82 1.31±0.51 t值 2.423 2.316 2.112 2.556 2.564 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率

OBG組患者與REG組患者麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率分別為26.19%與19.05%，二者相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。詳見表2。

表2 兩組患者麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率

2.3 術(shù)后6 h及24 h兩組患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分

術(shù)后6 h及24 h，OBG組患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于REG組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳見表3。

表3 術(shù)后6 h及24 h兩組患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分（分，）

表3 術(shù)后6 h及24 h兩組患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分（分，）

組別 例數(shù) 術(shù)后6 h的SAS評(píng)分術(shù)后 24 h 的SDS評(píng)分REG 組 42 59.78±5.34 53.56±4.78 57.45±5.3253.23±4.56 OBG 組 42 51.89±3.78 42.89±3.50 50.48±3.2843.18±3.45 t值 3.694 4.756 3.053 4.355 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05術(shù)后 24 h 的SAS評(píng)分術(shù)后 6 h 的SDS評(píng)分

3 討論

患者在接受腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)后會(huì)出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的疼痛感，可增加其痛苦，且會(huì)對(duì)其心理造成較大的影響，易使其出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)面情緒，進(jìn)而可影響其對(duì)治護(hù)工作的依從性及對(duì)進(jìn)行康復(fù)鍛煉的積極性[4]。超前鎮(zhèn)痛是指在手術(shù)的過程中采用相應(yīng)的麻醉技術(shù)提前對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛，以減輕其術(shù)后疼痛程度的一種鎮(zhèn)痛方法[5-6]。酮咯酸氨丁三醇是一種非甾體類抗炎藥。此藥可抑制環(huán)氧化酶的活性，阻斷花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素，抑制前列腺素的合成，進(jìn)而可起到鎮(zhèn)痛的作用[7-8]。本次研究的結(jié)果顯示，術(shù)后30 min、1 h、6 h、12 h 及 24 h，OBG 組患者的 VAS 評(píng)分均低于REG組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。OBG組患者與REG組患者麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。術(shù)后6 h及24 h，OBG組患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于REG組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。這與郭俊等[9-10]的研究結(jié)果相近。

綜上所述，對(duì)結(jié)腸癌患者進(jìn)行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)時(shí)，用酮咯酸氨丁三醇對(duì)其進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛能顯著減輕其術(shù)后疼痛的程度，緩解其術(shù)后的焦慮情緒和抑郁情緒，且用藥的安全性較高。