認知行為療法對小學生注意缺陷多動障礙的干預(yù)

郭炫汝 李靈

〔摘要〕注意缺陷多動障礙是小學生中一種常見的神經(jīng)發(fā)育障礙，通常會伴有注意力不集中、沖動和過度活躍等明顯異常的行為特征。認知行為療法是以艾利斯的情緒理論為基礎(chǔ)，結(jié)合行為治療的一種心理治療技術(shù)。使用認知行為療法中兩種不同的干預(yù)方式，即個體認知行為療法和團體認知行為療法，能有效緩解和改善小學兒童的多動問題，干預(yù)效果較好。

〔關(guān)鍵詞〕小學生;認知行為療法;注意缺陷多動障礙;干預(yù)研究

〔中圖分類號〕G44 〔文獻標識碼〕B 〔文章編號〕1671-2684（2020）13-0064-03

一、引言

注意缺陷多動障礙（Attention Deficit Hyperactivity Disorder，ADHD）是兒童期行為、情感和認知等方面異常的一組綜合征。研究表明，ADHD 兒童存在一定的神經(jīng)心理損害， 體現(xiàn)在持續(xù)性注意、執(zhí)行功能、記憶與學習等方面，主要表現(xiàn)為注意缺陷、沖動和過度活躍[1]。其中，注意缺陷表現(xiàn)為與年齡不相稱的明顯注意集中困難和注意持續(xù)時間短暫：（1）兒童常常在學習或活動時注意難以持久，容易因外界刺激而分心。（2）在學習或活動中無法注意到細節(jié)而發(fā)生錯誤。（3）做事拖拉，不能按時完成作業(yè)或指定的任務(wù)。（4）平時容易丟三落四，常忘記日常的活動安排，甚至忘記老師布置的家庭作業(yè)。沖動是指魯莽行事且不考慮后果，憑一時興起行事，為此常與同伴發(fā)生打斗或糾紛，造成不良后果;在他人講話時插嘴或打斷別人的談話，在老師的問題尚未說完時便迫不及待地搶先回答，不能耐心地排隊等候。過度活躍是指經(jīng)常顯得不安寧，小動作多，不能安靜地坐著，在座位上扭來扭去;在教室或其他要求安靜的場合擅自離開座位，到處亂跑或攀爬;難以從事安靜的活動。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，多動癥的發(fā)生率大約為3%～10%，其中注意缺陷多動障礙的發(fā)生率為5.29%，男孩多于女孩，早產(chǎn)兒較多[2]。

注意缺陷多動障礙癥狀可持續(xù)多年，甚至終生存在。約70%多動障礙兒童的癥狀會持續(xù)到青春期，30%多動障礙兒童的癥狀會持續(xù)終生。更甚者，由于社會和家長對多動癥的認識不夠充分，且缺乏對小學生多動癥問題的有效干預(yù)，導致多動癥問題愈發(fā)嚴重，造成兒童長大成人后無論在工作表現(xiàn)、日常生活或人際關(guān)系的互動上產(chǎn)生困擾，以至于自信心不足、沮喪、不明原因的脾氣暴躁，甚至出現(xiàn)憂郁癥。另外，繼發(fā)或共患破壞性行為障礙及情緒障礙的危險性也提高，成年期物質(zhì)依賴、反社會人格障礙和違法犯罪的風險也可能增加。小學階段是兒童心理發(fā)育的關(guān)鍵時期，也是注意缺陷多動障礙的高發(fā)時期。因此，發(fā)現(xiàn)和對癥治療注意缺陷多動障礙刻不容緩，家長和教師責無旁貸。

一些研究者認為，注意缺陷多動障礙是一個復(fù)雜的問題，很難用心理技術(shù)來識別它，也很難對其進行心理干預(yù)。但隨著對多動癥研究的深入，除了藥物治療，越來越多的心理干預(yù)技術(shù)被運用到注意缺陷多動障礙的干預(yù)中。其中，認知行為療法作為一種有效的干預(yù)方法被越來越多的研究者運用。

二、 認知行為療法

認知行為療法是由貝克提出的一種有結(jié)構(gòu)的、以認知調(diào)整為重點的心理治療技術(shù)[3]。認知行為療法的基本理論是：人們對事實的看法會影響人們的感受和行為。如果你悲觀地看待一件事，你很可能會感受到負面情緒，這些情緒會影響你接下來要做的事。這種心理治療技術(shù)源于艾利斯的情緒ABC理論，其中A指事件，B指信念，C指與事件有關(guān)的情感和行為反應(yīng)[4]。一個事件在發(fā)生后，通常個體會對這一事件有一定的判斷和認知，然后作出反應(yīng)。個體的情緒和行為反應(yīng)在一定程度上會受到認知信念的影響。認知行為療法是目前運用得比較廣泛的心理療法之一，越來越多的認知行為障礙通過認知行為療法干預(yù)而得到緩解。

認知行為治療一般包括三個階段，第一階段側(cè)重于癥狀的緩解。這一階段的目的是讓個體重新參與日?；顒?，并促進恢復(fù)功能。第二階段是改變個體的不合理認知，由于小學兒童對自己缺乏全面的認識，這一階段的干預(yù)往往比較困難，咨詢師需要幫助兒童識別自己的自動思維。第三階段的重點是維持效果。在這個階段，咨詢師會布置較多的家庭作業(yè)，尤其是行為任務(wù)，鼓勵兒童通過這些行為任務(wù)來挑戰(zhàn)他們潛在的消極思維模式[5]。

三、認知行為療法對小學注意缺陷多動癥兒童的干預(yù)效果

認知行為療法是以改變認知為重點，結(jié)合行為訓練的一種治療方式。在治療過程中，針對小學兒童，咨詢師通常采用角色扮演、情境引導的方法讓兒童認識到自己的不合理認知，從而改善他們的行為。目前，咨詢師們主要通過個體認知行為療法和團體認知行為療法兩種方式對小學注意缺陷多動障礙兒童進行干預(yù)。

（一）個體認知行為療法

個體認知行為療法即一位咨詢師對一個多動癥兒童進行單獨的心理治療。楊媛媛[6]運用個體認知行為療法，通過一些具象化的方法使一名9歲的三年級多動癥兒童對自身的認知和行為有了更加清晰的認識。在干預(yù)過程中，咨詢師引導兒童通過模仿一個情境，這個情境通常是這名多動癥兒童自己經(jīng)常做的事情，讓她對自己的行為進行觀察。同時通過角色扮演的方法，讓她認識到自己認知的不合理性，例如“如果不寫作業(yè)，老師和家長就不愛自己”等糟糕至極的不合理想法。在糾正不合理認知的過程中，幫助她塑造新的行為。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，這名多動癥兒童的注意力得到提升，學習能力有所提高，人際關(guān)系也得到了改善。

劉潔[7]運用個體認知行為療法對一名小學六年級多動癥學生進行干預(yù)，強化他的積極行為，有意忽視他的一些不良行為，從而矯正了他的不合理認知與問題行為 。此外，Sciberras等[8]研究發(fā)現(xiàn)，個體認知行為療法可以有效緩解多動癥兒童的焦慮情緒。

總之，運用個體認知行為療法對多動癥兒童進行輔導，可以有效改善他們的多動癥癥狀。

（二）團體認知行為療法

團體認知行為療法通常是由一至二名咨詢師對兩名以上的來訪者進行團體干預(yù)。Kendall等[9]開發(fā)了一個團體認知行為訓練項目，在訓練過程中，咨詢師引導兒童對自己的行為進行觀察、塑造，然后在家長和咨詢師的幫助下記錄自己的想法，最后對自己的行為進行自我指導訓練。在這項研究中，咨詢師對16名多動癥兒童進行團體認知行為治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這些多動癥兒童在行為、遵守規(guī)則等方面有了顯著改善。同樣，Coelho等[10]運用團體認知行為療法對60名多動癥兒童進行治療，有效改善了兒童的問題行為，同時提升了他們的共情能力和自控能力 。

綜上，團體認知行為療法可以有效緩解多動癥兒童的癥狀。但這種療法的效果還存在持續(xù)性等問題，有待進一步探索。

四、 小結(jié)與展望

注意缺陷多動障礙一直是研究者們關(guān)注的熱點，隨著研究的深入，人們對其認識越來越全面。多數(shù)干預(yù)研究發(fā)現(xiàn)，通過認知行為心理治療后，多動癥兒童的癥狀明顯得到改善，減少了不合理認知及問題行為，注意不集中問題得到顯著改善。不過，在運用該技術(shù)的過程中，研究者也發(fā)現(xiàn)了一些問題。例如，認知行為療法對兒童的認知發(fā)展水平要求較高，如他們需要理解咨詢師所布置任務(wù)的要求等[11]。

總之，社會和學校應(yīng)加強對心理健康知識的宣傳，加深家長及學校教師對小學兒童注意缺陷多動障礙問題的認識，從而為多動癥兒童創(chuàng)設(shè)良好的成長環(huán)境。家長應(yīng)正確看待多動癥，對孩子在矯治過程中的進步給予鼓勵，平時多與孩子溝通交流。另外，心理咨詢師在使用認知行為療法時，應(yīng)基于多動癥兒童的具體情況，考慮是否需要結(jié)合其他心理療法。

參考文獻

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[7]劉潔. 積極認知行為干預(yù)對注意缺陷多動障礙兒童作用的個案研究[J]. 現(xiàn)代特殊教育，2019， 357（6）：76-82.

[8] Sciberras E ， Mulraney M ， Anderson V ， Rapee R M， Nicholson J M ， Efron D . Managing Anxiety in Children With ADHD Using Cognitive-Behavioral Therapy：A Pilot Randomized Controlled Trial[J]. Journal of Attention Disorders，2015，22（5）： 515-520.

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[10]Coelho L. F.Deise Lima Fernandes Barbosa Group cognitive behavioral therapy for children and adolescents with ADHD[J].Psicologia： Reflexāo e Crítica，2017，30（1）：1-14.

[11]姜永志.我國注意缺陷多動障礙兒童心理干預(yù)現(xiàn)狀[J].心理技術(shù)與應(yīng)用，2014，2（5）：9-13.

（作者單位：遼寧師范大學，大連，116029）

編輯/于 洪 終校/劉永勝