再生醫(yī)療技術(shù)對深Ⅱ度燒傷患者的炎癥因子水平及創(chuàng)面愈合的影響

唐強 黃志群 陸鋼

[摘要]目的：探討聯(lián)合應(yīng)用親水性纖維含銀敷料輔助再生醫(yī)療技術(shù)對燒傷患者創(chuàng)面愈合及炎癥反應(yīng)的影響。方法：選擇2015年3月-2019年1月在筆者醫(yī)院進行治療的燒傷患者240例，隨機分為對照組和觀察組。對照組采用親水性纖維含銀敷料治療，觀察組采用親水性纖維含銀敷料聯(lián)合再生醫(yī)療技術(shù)進行治療。對兩組臨床療效、創(chuàng)面愈合及炎癥反應(yīng)影響進行評估比較。結(jié)果：觀察組臨床療效分級比較顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;但兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者創(chuàng)面愈合時間、肉芽組織生長時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者血清TNF-α，IL-6及IL-10含量顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組創(chuàng)面溶痂率一直高于對照組，觀察組創(chuàng)面細菌培養(yǎng)陽性率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：親水性纖維含銀敷料輔助再生醫(yī)療技術(shù)能夠有效促進燒傷患者創(chuàng)面愈合，抑制炎性反應(yīng)，從而改善燒傷患者預(yù)后。

[關(guān)鍵詞]燒傷;深Ⅱ度;再生醫(yī)療技術(shù);親水性纖維含銀敷料;創(chuàng)面修復(fù);炎癥反應(yīng)

[中圖分類號]R644? ? [文獻標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2020）04-0094-04

Abstract： Objective? To investigate the effect of combined application of hydrophilic fiber silver dressing assisted regenerative medical technology on wound healing and inflammatory response in burn patients. Methods? From March 2015 to January 2019， 240 patients with burn were randomly divided into control group and observation group. The control group was treated with hydrophilic fiber silver dressing， while the observation group was treated with hydrophilic fiber silver dressing combined with regenerative medical technology. The clinical efficacy， wound healing and inflammatory response were evaluated in the two groups. Results? The clinical effect of the observation group was better than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. But there was no significant difference in total effective rate between the two groups（P>0.05）. The wound healing time and granulation tissue growth time in the observation group were significantly shorter than those in the control group（P<0.05）. After treatment， the levels of TNF-α， IL-6 and IL-10 were significantly lower in the observation group than in the control group（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group， but there was no significant difference between the two groups（P>0.05）. The rate of escharectomy in the observation group was always higher than that in the control group， and the positive rate of bacterial culture in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion? Hydrophilic fiber silver dressing can effectively promote wound healing and inhibit inflammatory reaction in burn patients， so as to improve the prognosis of burn patients.

Key words： burn; deep second degree; regenerative medical technology; hydrophilic fiber containing silver dressing; wound repair; inflammatory response

燒傷是日常生活中最為常見的一種機體損傷，特別是Ⅱ度以上深度燒傷，若不能及時處置或處置不當(dāng)則會造成瘢痕組織增生，對于頸部、面部燒傷還會造成毀容，給患者的心理帶來巨大負擔(dān)的同時還會對患者將來的工作和生活造成嚴重影響[1-2]。親水性纖維含銀敷料（Aquacel Ag敷料）作為燒傷治療的一種新型療法，順應(yīng)性較好，便于根據(jù)實際需要進行相應(yīng)修剪，同時可作為填充物，發(fā)揮引流作用，臨床可用于深部傷口的治療，更為重要的是其不需要每天更換，大大提高了患者臨床治療的依從性[3-4]。此外，再生醫(yī)療技術(shù)（MEBT/MEBO）通過MEBO和纖維隔離膜保護燒傷創(chuàng)面，且組織水分蒸發(fā)量與正常皮膚相近似，說明它已替代了正常皮膚組織的保護和呼吸功能，既沒有發(fā)生因創(chuàng)面干燥暴露而發(fā)生的大量水分丟失，也未出現(xiàn)類似于凡士林完全封閉創(chuàng)面所造成的組織窒息和浸漬[5]。因此，Aquacel Ag敷料聯(lián)合MEBT/MEBO可用于臨床治療燒傷，但關(guān)于二者聯(lián)合對燒傷患者創(chuàng)面愈合、皮膚功能以及炎癥反應(yīng)的影響尚不清楚。因此，本研究旨在探討聯(lián)合應(yīng)用Aquacel Ag敷料和MEBT/MEBO對深Ⅱ度燒傷患者創(chuàng)面愈合、皮膚功能及炎癥反應(yīng)的影響，為臨床治療燒傷提供科學(xué)依據(jù)。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2015年3月-2019年1月在筆者醫(yī)院進行治療的燒傷患者240例，根據(jù)入院順序進行編號，隨機分為對照組（n=120）和觀察組（n=120）。對照組：男性64例，女性56例;年齡19～64歲，中位年齡39歲，平均年齡（41.3±7.4）歲;燒傷面積3%～22%，平均（13.11±1.09）%;燒傷部位：頭頸部36例，四肢38例，腹部34例，其他12例;燒傷原因：煤氣燒傷46例，開水燒傷36例，電燒傷22例，其他16例。觀察組：男性66例，女性54例;年齡18～63歲，中位年齡38歲，平均年齡（40.8±8.1）歲;燒傷面積4%～21%，平均（12.75±0.97）%，燒傷部位：頭頸部者41例，四肢者45例，腹部23例，其他11例;燒傷原因：煤氣燒傷39例，開水燒傷42例，電燒傷18例，其他21例。入組患者及家屬均簽署知情同意書，研究方案報經(jīng)倫理委員會同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：入組患者均為燒傷患者，參照《外科學(xué)》[6]進行診斷;年齡為18～65歲;此前未接受相關(guān)治療;患者及家屬均簽署知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴重器質(zhì)性病變及其他內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)疾病者;創(chuàng)面嚴重污染者;合并骨折、刀刺傷等其他嚴重外傷者;合并嚴重感染者;病情嚴重，神志異常，無法或拒絕配合本研究者。

1.3 治療方法：兩組患者入院后先使用1：5 000新潔爾滅清洗，去除污漬，大水皰可先以無菌注射器低位抽出皰內(nèi)液體，皰皮留下，3～5d后再將皰皮去除，對于部分破損的皰皮和黏附污物，需直接剪除，水皰較小者使用無菌注射器吸取皰液，之后使用0.9%氯化鈉溶液對創(chuàng)面進行沖洗，并用消毒紗布將水分吸干。對照組采用Aquacel Ag敷料進行治療，將親水性纖維含銀敷料敷在創(chuàng)面上，敷料邊緣要較傷口邊緣多出2～3cm，再使用醫(yī)用消毒紗布包扎并固定創(chuàng)面，過程中注意使傷口保持持續(xù)濕性的愈合環(huán)境。觀察組采用Aquacel Ag敷料聯(lián)合再生醫(yī)療技術(shù)進行治療，在對照組治療措施的基礎(chǔ)上，使用濕潤燒傷膏（MEBO），保持藥膏厚度1mm，每隔4～6h進行1次換藥，以達到清除創(chuàng)面液化物和壞死組織的目的。換藥過程中注意動作輕柔，避免出現(xiàn)出血、損傷正常組織、以保證創(chuàng)面生理性再生修復(fù)。另需注意的是使用MEBO應(yīng)注意季節(jié)、患者年齡，創(chuàng)面部位等選擇暴露、半暴露或包扎療法，如對位于關(guān)節(jié)部位的病灶在涂抹MEBO后可在其上依次覆蓋MEBO藥紗和無菌紗布進行包扎。

1.4 觀察指標(biāo)及方法：臨床療效參照《臨床常見疾病診斷依據(jù)和療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[7]在治療2個療程后評估，其中，痊愈為創(chuàng)面完全愈合，表皮修復(fù);顯效，創(chuàng)面愈合70%～90%;有效，可見創(chuàng)面有愈合傾向，無水腫滲出;無效，創(chuàng)面為愈合或好轉(zhuǎn)傾向。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

創(chuàng)面愈合時間及肉芽生長時間，參照第5版《外科學(xué)》資料，創(chuàng)面愈合定義：創(chuàng)面外觀呈粉紅色，其上有新生上皮覆蓋，可見明顯新生健康肉芽組織。

血清炎性指標(biāo)測定：在治療前及治療后分別采集患者外周血，分離血清后，采用全自動生化分析儀器以酶聯(lián)免疫吸附法對血清中TNF-α，IL-6和IL-10的含量進行測定。

創(chuàng)面溶痂率：使用透明方格紙，分別在第2、7、14天測定痂皮面積，沿創(chuàng)面痂皮邊緣描記創(chuàng)面形狀，使用計算機掃描，再使用Image J計算創(chuàng)面痂皮面積，創(chuàng)面溶痂百分率=（創(chuàng)面初始痂皮面積-創(chuàng)面用藥后第n天的創(chuàng)面痂皮面積）/創(chuàng)面初始痂皮面積×100%。

創(chuàng)面細菌培養(yǎng)陽性率：分別在第2、14和28天，換藥前采集創(chuàng)面分泌物，進行細菌培養(yǎng)鑒定，分別計算創(chuàng)面細菌培養(yǎng)陽性率，陽性率=陽性例數(shù)/總例數(shù)×100%。

不良反應(yīng)和遠期瘢痕，治療期間密切觀察患者生命體征，記錄兩組患者惡心嘔吐、皮疹和接觸性皮炎等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示定量資料，t檢驗進行組間比較，以百分率表示計數(shù)資料，卡方檢驗進行組間比較，均以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較：秩和檢驗結(jié)果顯示觀察組臨床療效分級比較顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。根據(jù)卡方檢驗結(jié)果，兩組患者總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者創(chuàng)面愈合時間、肉芽生長時間和瘢痕形成情況比較：觀察組患者創(chuàng)面愈合時間、肉芽生長時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。瘢痕形成數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較：治療前兩組患者血清TNF-α，IL-6及IL-10含量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組患者血清TNF-α，IL-6及IL-10含量顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組創(chuàng)面溶痂率比較：用藥后第2、7、14天，觀察組創(chuàng)面溶痂率一直高于對照組，治療第7天時，觀察組的溶痂率已達（80.23±8.11）%，而對照組的溶痂率只有（38.11±5.09）%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組創(chuàng)面細菌陽性率比較：兩組患者創(chuàng)面細菌培養(yǎng)陽性率均表現(xiàn)出先升高后降低的趨勢，但治療期間，觀察組患者創(chuàng)面細菌培養(yǎng)陽性率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

2.6 兩種治療方案安全性比較：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表6。

3? 討論

深Ⅱ度燒傷是臨床常見的燒傷類型，換藥過程不僅會給患者帶來極大痛苦，而且極易造成感染，影響創(chuàng)面愈合，造成多種不良預(yù)后[8]。目前，醫(yī)學(xué)界關(guān)于燒傷患者的創(chuàng)面愈合過程尚不明確，但因其使患者的表皮、真皮均受到損傷，使機體失去天然的防御屏障，從而使得感染風(fēng)險大大增加。由于此類燒傷的真皮淺層皮膚附件發(fā)生損傷，修復(fù)時痂下?lián)p傷邊緣的表皮和殘存附屬器的上皮增生覆蓋創(chuàng)面，導(dǎo)致其下受損的真皮組織由肉芽組織增生方能修復(fù)，形成瘢痕的風(fēng)險極大。因此，如何能促進燒傷創(chuàng)面愈合，并減少瘢痕形成的風(fēng)險，是臨床治療燒傷急需解決的問題。在此背景下，本研究旨在探討聯(lián)合應(yīng)用Aquacel Ag敷料和再生醫(yī)療技術(shù)對深Ⅱ度燒傷患者創(chuàng)面愈合、皮膚功能及炎癥反應(yīng)的影響。

本研究將筆者醫(yī)院收治的深Ⅱ度燒傷患者，隨機分為對照組和觀察組，分別采用Aquacel Ag敷料，Aquacel Ag敷料聯(lián)合再生醫(yī)療技術(shù)進行治療。結(jié)果表明觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對照組，創(chuàng)面愈合時間、肉芽生長時間顯著短于對照組?？梢钥闯鯝quacel Ag敷料聯(lián)合再生醫(yī)療技術(shù)較單獨使用Aquacel Ag敷料能夠更有效地治療燒傷，大大方便了臨床醫(yī)護人員，而且這種材料能夠使敷料與皮膚牢固結(jié)合，降低了感染風(fēng)險，更有助于患者的日常活動[9-11]。再生醫(yī)療技術(shù)治療時使用的濕潤燒傷膏敷料可在患者燒傷創(chuàng)面形成一層纖維膜，有助于保持創(chuàng)面局部濕潤，從而為患者的創(chuàng)口創(chuàng)造生理濕潤環(huán)境，從而改善局部血液循環(huán)，增加局部創(chuàng)面營養(yǎng)，促進創(chuàng)面的修復(fù)和炎癥的吸收，從而縮短創(chuàng)面愈合時間和肉芽生長時間。此外，其中含有的植物油還兼具止痛作用，而且能夠隔絕創(chuàng)面與空氣的直接接觸，避免了空氣對創(chuàng)面裸露神經(jīng)末梢的刺激而產(chǎn)生的疼痛。

研究表明燒傷創(chuàng)面早期修復(fù)主要和炎癥反應(yīng)、創(chuàng)面局部微環(huán)境密切相關(guān)，尤其是炎性反應(yīng)更是決定了此類患者臨床療效[12-14]。TNF-α是機體最為重要的促炎因子，能夠活化中性粒細胞，激活相關(guān)信號通路，產(chǎn)生大量活性氧，從而加重機體損傷，其水平升高間接增加了感染風(fēng)險。IL-6同時具有促炎和抗炎雙重作用，對于燒傷患者而言，IL-6會發(fā)生異常升高，臨床治療中降低血清IL-6含量往往是一個重要的參考指標(biāo)。IL-10作為TNF-α，IL-6的負反饋調(diào)節(jié)器，能夠發(fā)揮免疫抑制作用，從而導(dǎo)致機體對病原菌的清除能力大大降低，增加感染風(fēng)險阿。本研究結(jié)果表明治療后，觀察組患者血清TNF-α，IL-6及IL-10含量顯著低于對照組。這說明Aquacel Ag敷料聯(lián)合再生醫(yī)療技術(shù)能夠有效調(diào)節(jié)燒傷患者血清炎性因子，從而減小炎性反應(yīng)，促進創(chuàng)面愈合。此外，需要注意的是在燒傷治療過程中，對壞死組織的處理對治療結(jié)局的影響是巨大的，這是因為壞死組織不僅會影響創(chuàng)面邊緣，而且殘留附件中的表皮細胞分裂增殖會向無表皮區(qū)爬行修復(fù)創(chuàng)面，進而引起嚴重的炎性反應(yīng)，造成創(chuàng)面感染，加重損害，干擾創(chuàng)面愈合。因此，除了利用先進的治療技術(shù)和敷料，在燒傷治療過程中，及時有效地清除創(chuàng)面壞死組織對于保證預(yù)后具有重要意義。

綜上所述，Aquacel Ag敷料聯(lián)合再生醫(yī)療技術(shù)能夠有效促進燒傷患者創(chuàng)面愈合，抑制炎性反應(yīng)，從而改善燒傷患者預(yù)后。

[參考文獻]

[1]徐正鵬，王粟，韓立中，等.燒傷住院患者感染病原菌的分布及耐藥性分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2017，37（4）：527-531.

[2]楊祖賢，薛春利，李挺，等.惠州市兒童燒傷住院患者流行病學(xué)調(diào)查[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，40（10）：1273-1275.

[3]呂霞，李錦鈴，王珍，等.親水性纖維含銀敷料在老年患者壓瘡治療中的安全性研究[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2018，24（18）：2165-2167.

[4]徐溪，莫乃新，陳文美，等.親水性纖維含銀敷料與磺胺嘧啶銀霜治療深Ⅱ度燒傷的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2016，16（4）：486-488.

[5]吳標(biāo)良，唐乾利，馮烈，等.燒傷皮膚再生醫(yī)療技術(shù)治療糖尿病足部潰瘍療效的系統(tǒng)評價[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（32）：3851-3854.

[6]吳在德.外科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1984：236-237.

[7]孫明.臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2010：541-542.

[8]郭海雷，凌翔偉，劉政軍，等.刃厚頭皮與異體脫細胞真皮基質(zhì)復(fù)合移植修復(fù)特大面積燒傷患者手部深度創(chuàng)面[J].中華燒傷雜志，2019，35（12）：876-878.

[9]Kuo FC，Chen B，Lee MS，et al.AQUACEL? Ag surgical dressing reduces surgical site infection and improves patient satisfaction in minimally invasive total knee arthroplasty： a prospective， randomized， controlled study[J].Biomed Res Int，2017，2017：1262108.

[10]Glavan N，Bosak A，Glavan-Ga?anin L，et al.Efficacy of aquacel Ag dressing in the treatment of deep burns in children[J].Burns，2015，41（1）：199-202.

[11]Haith LR，Stair-Buchmann ME，Ackerman BH，et al.Evaluation of aquacel Ag for autogenous skin donor sites[J].J Burn Care Res，2015，36（6）：602-606.

[12]李杰，傅浩，余瓊，等.炎性因子、CD64與燒傷感染的相關(guān)性[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（16）：2699-2701.

[13]顧春生，金穎.血清PCT、hs-CRP、IL-6水平聯(lián)合檢測在燒傷早期伴發(fā)膿毒癥患者病情評估中的應(yīng)用價值[J].中國實驗診斷學(xué)，2018，22（8）：1426-1427.

[14]徐麗紅.VSD技術(shù)聯(lián)用表皮生長因子對深度燒傷創(chuàng)面愈合及炎癥應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2017，26（9）：19-22.

[收稿日期]2019-08-13

本文引用格式：唐強，黃志群，陸鋼，等.再生醫(yī)療技術(shù)對深Ⅱ度燒傷患者的炎癥因子水平及創(chuàng)面愈合的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（4）：94-97.