不同時(shí)間口服乳果糖腸道準(zhǔn)備對(duì)糖尿病病人腸道清潔質(zhì)量的影響

黃 燕，魏建紅，鄒小蘭，王玲玲，占 強(qiáng)

（無(wú)錫市人民醫(yī)院，江蘇 214000）

研究顯示，我國(guó)糖尿病病人群體正不斷擴(kuò)大，成人糖尿病患病率已高達(dá)10%以上[1]。糖尿病病人由于長(zhǎng)期代謝紊亂，容易引發(fā)機(jī)體功能及結(jié)構(gòu)上的改變，其中以上腹部不適、惡心、腹脹、便秘、腹瀉等消化不良癥狀最為常見[2]。有研究指出，半數(shù)以上的糖尿病病人均有可能發(fā)生胃腸病變[3]。也有研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病甚至與結(jié)直腸癌有密切關(guān)系[4]。胰島素抵抗是惡性腫瘤的誘發(fā)因素之一，因此，糖尿病病人腫瘤發(fā)病率往往高于正常人群，其中以結(jié)腸腫瘤最具代表性[5]。目前，結(jié)腸鏡檢查是診斷2 型糖尿病病人結(jié)腸癌最可靠的方法。而結(jié)腸鏡檢查的準(zhǔn)確性很大程度上取決于腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，腸道準(zhǔn)備不充分不僅會(huì)影響診斷及治療，而且會(huì)明顯延長(zhǎng)操作時(shí)間、增加病人痛苦，甚至?xí)蛞曇安磺鍖?dǎo)致腸穿孔、出血等并發(fā)癥的發(fā)生[6]。因此，高質(zhì)量的腸道準(zhǔn)備是確保結(jié)腸鏡檢查效果的重要前提。理想的腸道準(zhǔn)備要求在短時(shí)間內(nèi)排空結(jié)腸，且對(duì)病人生理功能、腸壁及病變部位幾乎不產(chǎn)生影響，但目前對(duì)于如何提高糖尿病病人腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的報(bào)道卻較少[7]。有研究發(fā)現(xiàn)，近60%的糖尿病病人存在便秘，而乳果糖已被證實(shí)可用于治療糖尿病病人便秘，且無(wú)明顯副作用，在腸道準(zhǔn)備中也取得了相應(yīng)的效果[8]。對(duì)此，本研究將不同時(shí)間口服乳果糖應(yīng)用于糖尿病病人腸道準(zhǔn)備，探討其對(duì)檢查當(dāng)日病人不良反應(yīng)、瀉藥用量、腸道準(zhǔn)備期間耐受性及腸道清潔度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年6 月—2018 年12 月收治的2 型糖尿病病人120 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為3 組（A 組、B 組、C 組），各40 例。A 組行常規(guī)準(zhǔn)備，B組檢查前1 d 口服乳果糖，C 組檢查前2 d 口服乳果糖。A 組40 例，男23 例，女17 例；年 齡45～68（52.57±7.12）歲；病 程2～11（5.38±2.76）年；體 重43～61（55.27±6.85）kg。B 組40 例，男22 例，女18 例；年齡43～67（51.51±7.75）歲；病程2～13（5.42±2.58）年；體重45～60（56.42±6.58）kg。C 組40 例，男24 例，女16 例；年齡41～66（51.07±7.31）歲；病程2～12（5.40±2.53）年；體重44～63（56.15±6.13）kg。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。3 組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 符合2 型糖尿病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～70 歲；能夠自主活動(dòng)；具備良好溝通能力、依從性好，能夠積極配合治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有糖尿病急性并發(fā)癥者；既往有消化道手術(shù)史或不全腸梗阻表現(xiàn)者；已知對(duì)乳果糖及復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(商品名為福靜清)過(guò)敏者；檢查前8 周內(nèi)曾使用抗抑郁藥物者；檢查前4 周內(nèi)曾使用多潘立酮、莫沙必利等促動(dòng)力藥物者；合并嚴(yán)重心、肺、腎臟疾病及電解質(zhì)紊亂者；器質(zhì)性病變者（先天性巨結(jié)腸、腸道神經(jīng)或肌肉病變等）。

1.4 脫落標(biāo)準(zhǔn) 試驗(yàn)過(guò)程中，不能按試驗(yàn)要求完成試驗(yàn)，自動(dòng)退出者；發(fā)生嚴(yán)重不良事件、并發(fā)癥和特殊生理變化，不能繼續(xù)接受試驗(yàn)者；病情變化，需要改變?cè)委煼桨刚摺?/p>

1.5 腸道準(zhǔn)備方法 糖尿病?？谱o(hù)士按照護(hù)理常規(guī)制定圖文并茂的腸鏡檢查宣教材料，宣教內(nèi)容經(jīng)護(hù)理部審核通過(guò)，并印制成紙質(zhì)材料。所有人員均知曉研究目的、內(nèi)容及注意事項(xiàng)，均參與培訓(xùn)并通過(guò)考核。病人結(jié)腸鏡檢查前2 d 允許進(jìn)少渣飲食（少渣、低脂、細(xì)軟），禁食菜葉、菜籽等，但可食用適量豆制品、蛋、奶及肉類高蛋白食物。檢查前1 d 晚20:00 開始禁食，可飲水。檢查當(dāng)日早晨禁食，并停止原用的口服降糖藥或胰島素注射，以避免病人在長(zhǎng)時(shí)間不進(jìn)食的狀態(tài)下引發(fā)低血糖。

1.5.1 A 組腸道準(zhǔn)備 采用臨床上常規(guī)腸道準(zhǔn)備方法。檢查前7 h（一般07:00～09:00）服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（Beaufour Ipsen Industrie 生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：H20110092），將4 包復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散依次倒入帶有刻度的容器中，每包加1 000 mL 溫水?dāng)嚢枧涑扇芤?，首次服?00 mL，之后每隔10～15 min 服用250 mL，3～4 h 內(nèi)服完，囑其服用時(shí)一邊走動(dòng)，并從右下腹起順時(shí)針按摩腹部。對(duì)腹脹嚴(yán)重或惡心、嘔吐者，延長(zhǎng)服用時(shí)間至5 h。檢查前4 h 禁水，14:00～16:00 開始進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。檢查結(jié)束后恢復(fù)原有治療。

1.5.2 B 組腸道準(zhǔn)備 檢查前1 d 口服乳果糖（北京韓美藥品有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20065730），每次30 mL，每日3 次。檢查當(dāng)日口服2 包或3 包復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，直至排出清水樣便。

1.5.3 C 組腸道準(zhǔn)備 檢查前2 d 口服乳果糖，每次15 mL，每日3 次。檢查當(dāng)日口服2 包或3 包復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，直至排出清水樣便。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察并統(tǒng)計(jì)各組腸道準(zhǔn)備期間出現(xiàn)劇烈腹脹、嘔吐、心慌、乏力、顫抖病人例數(shù)，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.6.2 清潔腸道相關(guān)指標(biāo) 觀察并記錄各組排便至清水樣時(shí)所用時(shí)間及大便解至清水樣時(shí)瀉藥（復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散）用量。

1.6.3 腸道準(zhǔn)備質(zhì)量 采用波士頓量表（BBPS），由責(zé)任護(hù)士評(píng)估各組腸道準(zhǔn)備質(zhì)量情況。該量表將結(jié)腸分為右側(cè)結(jié)腸、橫結(jié)腸、左側(cè)結(jié)腸3 段，每段評(píng)分0～3分，0 分：腸內(nèi)有大量固體殘留，無(wú)法看見黏膜；1 分：腸內(nèi)有固體或液體殘留，可看見部分黏膜；2 分：腸內(nèi)有棕色液體或可移動(dòng)的半固體殘留，可以看見黏膜；3分：腸內(nèi)無(wú)污物，黏膜清晰可見?？偡?～9 分，每段評(píng)分均≥2 分表示腸道準(zhǔn)備充分，總分＜6 分或任一段＜2 分均表示腸道準(zhǔn)備不充分[9]。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，行t 檢驗(yàn)，多組均值比較行F 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 C 組不良反應(yīng)明顯發(fā)生率低于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B 組不良反應(yīng)發(fā)生率低于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 各組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 單位：例（%）

2.2 各組清潔腸道相關(guān)指標(biāo)比較 C 組排便至清水樣時(shí)所用時(shí)間短于B 組，大便解至清水樣時(shí)瀉藥用量少于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B 組排便至清水樣時(shí)所用時(shí)間短于A 組，大便解至清水樣時(shí)瀉藥用量少于A 組，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 各組清潔腸道相關(guān)指標(biāo)比較

表2 各組清潔腸道相關(guān)指標(biāo)比較

組別A 組B 組C 組F 值P例數(shù)40 40 40排便至清水樣時(shí)所用時(shí)間（h）6.15±0.43 5.47±0.52 4.89±0.48 69.605 0.000大便解至清水樣時(shí)瀉藥用量（袋）4.02±0.41 3.57±0.36 2.96±0.39 75.509 0.000

2.3 各組腸道準(zhǔn)備質(zhì)量比較 C 組BBPS 評(píng)分為（8.69±0.31）分，高于B 組的（7.54±0.28）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B 組BBPS 評(píng)分高于A 組的（6.61±0.32）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

由于病人腸鏡檢查前1～3 d 需限制飲食，檢查當(dāng)日要禁食兩餐或以上，而糖尿病病人由于自身疾病原因胃腸道功能與正常人不同，其飲食限制比普通人更為苛刻[9]。但是，過(guò)分控制飲食、少量進(jìn)餐可能導(dǎo)致血糖在短時(shí)間內(nèi)波動(dòng)較大，下降較快，容易使病人出現(xiàn)饑餓感及頭暈、心悸等不良反應(yīng)，部分病人甚至?xí)霈F(xiàn)低血糖[10]。在糖尿病病人腸道準(zhǔn)備中，若一次性服用大量瀉劑也會(huì)引發(fā)腹脹、嘔吐等不良反應(yīng)，且短期內(nèi)大量排便往往也會(huì)給病人帶來(lái)生理及心理上的不適[11]。本研究將口服乳果糖應(yīng)用于糖尿病病人腸道準(zhǔn)備，取得了令人滿意的效果。本研究結(jié)果顯示，C 組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于B 組和A 組（P＜0.05），說(shuō)明應(yīng)用乳果糖提前緩瀉能有效地降低糖尿病病人腸道準(zhǔn)備期間不良反應(yīng)。乳果糖是由乳糖堿化處理，異構(gòu)分子中的葡萄糖而得，結(jié)構(gòu)的特殊性使其不會(huì)被消化酶水解吸收而能完好地通過(guò)胃和小腸。有研究顯示，口服乳果糖被人體吸收的部分不超過(guò)2.8%[12]，因此安全性較高。本研究還發(fā)現(xiàn)，C 組排便至清水樣時(shí)所用時(shí)間短于B組和A 組（P＜0.05），大便解至清水樣時(shí)瀉藥用量亦少于B 組和A 組（P＜0.05）,說(shuō)明應(yīng)用乳果糖提前緩瀉能有效縮短糖尿病病人腸道準(zhǔn)備時(shí)間，并減少瀉藥用量。這可能是由于乳果糖具有的滲透活性使水、電解質(zhì)等保留在腸腔，從而產(chǎn)生高滲效果，利于糞便排出，因此對(duì)緩瀉起一定輔助作用[13-14]。

本研究結(jié)果還顯示，C 組BBPS 評(píng)分高于B 組和A組（P＜0.05），說(shuō)明乳果糖提前緩瀉能有效提高糖尿病病人腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。乳果糖是由人工合成的不吸收性雙糖，可被腸道細(xì)菌分解為乳酸和醋酸，維持腸腔內(nèi)高滲透壓，增加糞便水分，使其利于排出[15]。另外，在弱酸性的條件下可減少毒素吸收，穩(wěn)定腸道正常菌群比例，而且更利于腸道中某些益生菌的生長(zhǎng)，因此，可進(jìn)一步刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便，減少腸內(nèi)異物殘留[16]。

綜上所述，應(yīng)用乳果糖提前緩瀉能有效降低糖尿病病人腸道準(zhǔn)備期間不良反應(yīng)及低血糖發(fā)生率，同時(shí)可縮短準(zhǔn)備時(shí)間，減少瀉藥用量，值得臨床繼續(xù)應(yīng)用和觀察。