微信平臺(tái)對(duì)PICC置管腫瘤病人化療間歇期導(dǎo)管管理能力及并發(fā)癥的影響

黃鈺清，陳國(guó)連，麻玲霞，王自梅

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 530021）

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是化療病人最佳的靜脈輸注通路，但PICC 作為侵入性操作容易引起靜脈炎、血栓、感染及導(dǎo)管脫出等并發(fā)癥，從而導(dǎo)致PICC 導(dǎo)管留管失敗[1]?；熼g歇期間PICC 病人帶管回家由于缺乏規(guī)范化管理可增加病人PICC 并發(fā)癥,影響導(dǎo)管留置時(shí)間，從而影響治療效果[2]。研究指出，加強(qiáng)PICC 病人化療間歇期導(dǎo)管管理能力將有助于降低導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間，提高病人生活質(zhì)量[3]。網(wǎng)絡(luò)微信平臺(tái)是一款集合圖、文、音、視頻等受眾可接受的信息，同時(shí)兼?zhèn)浠?dòng)性，是實(shí)現(xiàn)消息覆蓋的重要媒介[4]。對(duì)于慢性疾病病人實(shí)施網(wǎng)絡(luò)微信平臺(tái)管理將有助于提高病人疾病管理能力，從而降低不良事件發(fā)生，提高病人生活質(zhì)量[5]。因此，本研究將探討網(wǎng)絡(luò)微信平臺(tái)對(duì)腫瘤病人PICC 置管化療病人導(dǎo)管管理能力及并發(fā)癥的影響，旨在為PICC 置管化療病人院外導(dǎo)管管理提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2018 年1 月—2018 年12 月選取我院收治的PICC 置管化療病人150 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)檢查確診為惡性腫瘤；年齡≥18 歲；符合化療指證，且均愿意接受化療；知情同意愿意配合研究；意識(shí)清晰，無(wú)語(yǔ)言交流障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在PICC 穿刺禁忌證，如凝血功能障礙、皮膚血液疾病、導(dǎo)管相關(guān)性感染等；預(yù)計(jì)生存期限＜6 個(gè)月；中途退出研究或臨床資料不全病人。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為對(duì)照組及觀察組各75 例。對(duì) 照 組：男38 例，女37 例；年 齡20～70（42.3±3.4）歲；疾病類(lèi)型：乳腺癌30 例，肺癌30 例，結(jié)直腸癌15 例；學(xué)歷：小學(xué)10 例，初中18 例，高中22 例，專(zhuān)科及以上25 例。觀察組：男35 例，女40 例；年齡22～70（42.8±3.5）歲；疾病類(lèi)型：乳腺癌32 例，肺癌28例，結(jié)直腸癌15 例；學(xué)歷：小學(xué)12 例，初中20 例，高中20 例，專(zhuān)科及以上23 例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組病人出院前對(duì)其實(shí)施常規(guī)性健康指導(dǎo)，包括心理指導(dǎo)、PICC 導(dǎo)管維護(hù)方法、PICC帶管期間日常生活指導(dǎo)、PICC 并發(fā)癥預(yù)防、PICC 穿刺點(diǎn)皮膚護(hù)理、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及預(yù)約指導(dǎo)等，為病人及其親屬提供疾病知識(shí)宣教，并詳細(xì)解答病人提出的問(wèn)題。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上建立微信平臺(tái)為病人提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，具體措施如下：①由腫瘤專(zhuān)科護(hù)士1 名、PICC 專(zhuān)科護(hù)士2 名共同組成網(wǎng)絡(luò)微信隨訪小組，小組成員具有良好的協(xié)商能力及溝通表達(dá)能力，能有效提升團(tuán)隊(duì)凝聚力及精神，可為病人延續(xù)性護(hù)理提供指導(dǎo)。②網(wǎng)絡(luò)微信隨訪小組在病人帶管出院前組建微信群，用于病人及其家屬間交流，以及PICC 導(dǎo)管維護(hù)相關(guān)知識(shí)宣教。③出院后微信隨訪小組應(yīng)與病人保持良好的溝通，由微信隨訪小組在病人化療間歇期為其提供全程護(hù)理服務(wù)，包括化療后心理指導(dǎo)、日常生活護(hù)理、化療知識(shí)宣教、導(dǎo)管維護(hù)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及出院延續(xù)性護(hù)理服務(wù)等。因此，在化療期間微信隨訪小組應(yīng)熟悉病人病情及導(dǎo)管維護(hù)情況，并向病人講解出院后導(dǎo)管延續(xù)性護(hù)理的目的。同時(shí)將PICC 微信群二維碼告知病人及其家屬，當(dāng)場(chǎng)指導(dǎo)病人及其家屬加入群中，并修改病人真實(shí)姓名，備注病案號(hào)，以便更好地查找資料。④由微信隨訪小組查找及編寫(xiě)PICC 相關(guān)知識(shí)，并在群聊中及時(shí)發(fā)送，傳送方式可以是圖片、影像、音頻、文字?jǐn)⑹龅龋恐? 次，持續(xù)3 周。第1 周針對(duì)病人心理狀況、PICC 導(dǎo)管維護(hù)方法、生理需求（如飲食、運(yùn)動(dòng)、日常生活等）、社會(huì)交往方面進(jìn)行知識(shí)推送；第2周針對(duì)PICC 并發(fā)癥發(fā)生情況、PICC 維護(hù)情況、日常生活情況、飲食情況進(jìn)行知識(shí)推送；第3 周針對(duì)病人導(dǎo)管維護(hù)方面存在的問(wèn)題進(jìn)行知識(shí)推送。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 并發(fā)癥 記錄兩組病人置管期間靜脈炎、皮膚過(guò)敏、穿刺點(diǎn)滲血、靜脈血栓、導(dǎo)管滑脫、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)性感染等發(fā)生率。

1.3.2 導(dǎo)管管理能力 分別于干預(yù)前、干預(yù)1 個(gè)月后應(yīng)用自擬的PICC 導(dǎo)管管理能力量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括帶管日常生活能力、自我管理能力、運(yùn)動(dòng)管理能力、日常導(dǎo)管觀察能力、導(dǎo)管維護(hù)依從性、導(dǎo)管異常處理能力、導(dǎo)管管理信心維度，每個(gè)維度5 個(gè)條目，共35個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4 分4 級(jí)評(píng)分，總評(píng)分35～140 分，分值越高提示病人導(dǎo)管管理能力越好。

1.3.3 生活質(zhì)量 分別于干預(yù)前、干預(yù)1 個(gè)月后應(yīng)用生活質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括癥狀、軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能維度，每個(gè)維度采用百分制評(píng)分，總評(píng)分為各維度平均分，分值越高提示病人生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組干預(yù)前后導(dǎo)管管理能力及生活質(zhì)量評(píng)分以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s）表示，組間采用t 檢驗(yàn)，不良事件發(fā)生率以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人置管期間并發(fā)癥發(fā)生情況（見(jiàn)表1）

表1 兩組病人置管期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較 單位：例（%）

2.2 兩組病人干預(yù)前后導(dǎo)管管理能力評(píng)分比較（見(jiàn) 表2）

表2 兩組病人干預(yù)前后導(dǎo)管管理能力評(píng)分比較（x±s） 單位：分

2.3 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（見(jiàn)表3）

表3 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（x±s） 單位：分

3 討論

3.1 微信平臺(tái)對(duì)攜帶PICC 化療間歇期病人延續(xù)護(hù)理的意義 攜帶PICC 腫瘤病人化療間歇期由于缺乏醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)化指導(dǎo)，容易出現(xiàn)導(dǎo)管滑脫、堵管及非計(jì)劃拔管等意外事件，從而影響導(dǎo)管留置時(shí)間[7]。微信是人們用于交流及信息交換的通信工具，通過(guò)微信平臺(tái)將信息發(fā)送給病人及其家屬，可讓病人出院后仍能獲得疾病相關(guān)信息，從而提高病人對(duì)疾病的認(rèn)知及了解，進(jìn)而提高病人疾病管理能力，降低不良事件發(fā)生[4,8]。

3.2 微信平臺(tái)對(duì)攜帶PICC 化療間歇期病人并發(fā)癥的影響 PICC 作為侵入性操作容易引起靜脈炎、導(dǎo)管滑脫、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)性感染等相關(guān)并發(fā)癥[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組靜脈炎、皮膚過(guò)敏、穿刺點(diǎn)滲血、靜脈血栓、導(dǎo)管滑脫、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)性感染等發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明網(wǎng)絡(luò)微信平臺(tái)能有效降低攜帶PICC 化療間歇期病人相關(guān)并發(fā)癥。李麗等[10]對(duì)PICC 病人實(shí)施微信公眾平臺(tái)健康教育，結(jié)果顯示病人導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)健康教育組（P＜0.05），且導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)于健康教育組（P＜0.05）?？紤]可能原因?yàn)椋和ㄟ^(guò)網(wǎng)絡(luò)微信平臺(tái)使護(hù)理人員能及時(shí)了解病人帶管情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常問(wèn)題并處理，同時(shí)通過(guò)微信平臺(tái)指導(dǎo)病人正確日常生活方式及運(yùn)動(dòng)方式，從而有效避免導(dǎo)管意外滑脫而損傷血管，引起靜脈炎或穿刺點(diǎn)滲血[11]。

3.3 微信平臺(tái)對(duì)攜帶PICC 化療間歇期病人導(dǎo)管管理能力的影響 PICC 導(dǎo)管管理能力是指PICC 帶管病人在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，通過(guò)日常生活中帶管運(yùn)動(dòng)管理、導(dǎo)管維護(hù)依從性管理、導(dǎo)管異常情況處理、日常導(dǎo)管觀察、導(dǎo)管維護(hù)信息獲取、樹(shù)立導(dǎo)管管理信息等方式降低導(dǎo)管不良事件及并發(fā)癥發(fā)生，從而達(dá)到維護(hù)導(dǎo)管的目的[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后帶管日常生活能力、自我管理能力、運(yùn)動(dòng)管理能力、日常導(dǎo)管觀察能力、導(dǎo)管維護(hù)依從性、導(dǎo)管異常處理能力、導(dǎo)管管理信心及導(dǎo)管管理總分均高于對(duì)照組（P＜0.01），研究結(jié)果與劉琳等[13]一致，表明網(wǎng)絡(luò)微信平臺(tái)能有效提高PICC 化療病人導(dǎo)管管理能力?？紤]可能原因?yàn)椋和ㄟ^(guò)網(wǎng)絡(luò)微信平臺(tái)發(fā)送健康宣教內(nèi)容，涵蓋了病人日常生活管理、疾病管理及社交等方面內(nèi)容，同時(shí)微信管理小組在病人化療期間對(duì)病人實(shí)施積極干預(yù)及強(qiáng)化病人健康教育，從而有效提高病人導(dǎo)管管理能力[14]。

3.4 微信平臺(tái)對(duì)攜帶PICC 化療間歇期病人生活質(zhì)量的影響 本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后癥狀維度、軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能及總體健康等方面評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.01），提示網(wǎng)絡(luò)微信平臺(tái)能有效提高攜帶PICC 化療間歇期病人生活質(zhì)量。網(wǎng)絡(luò)微信平臺(tái)的使用讓病人能時(shí)刻感受來(lái)自醫(yī)務(wù)人員間的支持及關(guān)愛(ài)，同時(shí)網(wǎng)絡(luò)微信平臺(tái)能促進(jìn)病人與家屬間溝通及交流，并拉近了病人與護(hù)士間關(guān)系，有利于病人正確識(shí)別及面對(duì)生活中出現(xiàn)的問(wèn)題，有利于病人以積極樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)治療，從而促進(jìn)病人身心健康，提高病人生活質(zhì)量[14]。