護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)管理軟件的研發(fā)及應(yīng)用

張建偉，謝仙萍，張曉紅，姚 雪，岳麗紅

（山西白求恩醫(yī)院，山西030032）

臨床護(hù)理教學(xué)是護(hù)理教育的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后的繼續(xù)教育，也是將知識(shí)轉(zhuǎn)化為能力的關(guān)鍵時(shí)期[1]。該階段幫助護(hù)生將學(xué)校學(xué)到的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，使護(hù)生獲得進(jìn)入健康保健系統(tǒng)和繼續(xù)教育所必需的專業(yè)技能、態(tài)度和行為[2]。實(shí)習(xí)質(zhì)量直接影響護(hù)理人才的素質(zhì)和護(hù)理教育的整體質(zhì)量。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)院校護(hù)理學(xué)專業(yè)招生規(guī)模的擴(kuò)大，護(hù)理實(shí)習(xí)生逐年增多，醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)生、帶教老師、實(shí)習(xí)質(zhì)量等信息的管理也面臨新的挑戰(zhàn),整體臨床護(hù)理實(shí)習(xí)環(huán)境有待進(jìn)一步改進(jìn)[3]。目前，大多數(shù)醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)生的管理仍采用經(jīng)驗(yàn)管理及手工操作，如何使實(shí)習(xí)生的臨床護(hù)理教學(xué)管理工作更加系統(tǒng)、科學(xué)，進(jìn)一步改善實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)體驗(yàn)，提高實(shí)習(xí)生管理效率成為亟須解決的問(wèn)題。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，借助電子信息化的手段實(shí)現(xiàn)信息的網(wǎng)絡(luò)化，提高管理效率已成為一種趨勢(shì)[4]。國(guó)外護(hù)理實(shí)習(xí)生的教學(xué)與管理已逐漸將傳統(tǒng)的管理方式與信息技術(shù)相結(jié)合，并廣泛應(yīng)用于各臨床科室[5-7]。我院護(hù)理部與信息公司共同研發(fā)了實(shí)習(xí)生臨床護(hù)理教學(xué)管理軟件，本研究旨在探討實(shí)習(xí)生臨床護(hù)理教學(xué)管理軟件的應(yīng)用效果，以期為各醫(yī)院的實(shí)習(xí)生管理工作提供方法及建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

1.1.1 護(hù)理實(shí)習(xí)生 選擇2018 年6 月—2019 年4 月在我院實(shí)習(xí)的8 所院校的516 名護(hù)生為研究對(duì)象，按照計(jì)算機(jī)產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字，以院校為單位，將護(hù)生分為觀察組259 人和對(duì)照組257 人。

1.1.2 護(hù)理臨床教師 我院自2016 年陸續(xù)有科室開(kāi)始使用該軟件進(jìn)行實(shí)習(xí)生管理。本研究選擇使用過(guò)教學(xué)管理軟件的帶教老師45 人為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)計(jì)算機(jī)管理軟件應(yīng)用效果，同時(shí)比較兩種方式下護(hù)理管理者在安排實(shí)習(xí)生輪轉(zhuǎn)時(shí)花費(fèi)的時(shí)間及輪轉(zhuǎn)安排的合理性。

1.2 管理方法

1.2.1 軟件各模塊功能 軟件系統(tǒng)由實(shí)習(xí)生信息錄入、實(shí)習(xí)質(zhì)量考核、輪轉(zhuǎn)管理3 個(gè)模塊構(gòu)成。

1.2.1.1 實(shí)習(xí)生信息錄入模塊 包含實(shí)習(xí)生信息錄入、帶教情況、請(qǐng)假管理、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)登記、病人表?yè)P(yáng)管理。實(shí)習(xí)生信息錄入系統(tǒng)可將實(shí)習(xí)生基本信息錄入保存。帶教信息可錄入醫(yī)院帶教科室名稱、科室可容納實(shí)習(xí)人數(shù)，同時(shí)保存科室?guī)Ы汤蠋熢敿?xì)信息。請(qǐng)假管理系統(tǒng)可錄入請(qǐng)假實(shí)習(xí)生信息，并能實(shí)現(xiàn)請(qǐng)假統(tǒng)計(jì)。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)登記可詳細(xì)錄入?yún)⒓訕I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)實(shí)習(xí)生的姓名、日期、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的題目等。病人表?yè)P(yáng)管理可詳細(xì)錄入病人表?yè)P(yáng)實(shí)習(xí)生的相關(guān)信息。

1.2.1.2 實(shí)習(xí)質(zhì)量考核模塊 包括帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生的考核、實(shí)習(xí)生對(duì)帶教老師的評(píng)價(jià)及實(shí)習(xí)生的離院考核。帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生考核測(cè)評(píng)有工作態(tài)度、基本理論、基本技能、組織紀(jì)律、出科成績(jī)及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的考評(píng)結(jié)果。實(shí)習(xí)生對(duì)帶教老師的評(píng)價(jià)內(nèi)容主要為帶教態(tài)度、帶教方法、內(nèi)容質(zhì)量等。實(shí)習(xí)生離院考核系統(tǒng)主要用來(lái)統(tǒng)計(jì)分析實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)期間的表現(xiàn)，包括平時(shí)理論與操作得分、離院考試成績(jī)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、考勤統(tǒng)計(jì)、小講課次數(shù)統(tǒng)計(jì)。

1.2.1.3 輪轉(zhuǎn)管理模塊 根據(jù)實(shí)習(xí)生的大綱要求和我院實(shí)際情況，對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行分組并制作輪轉(zhuǎn)表。輪轉(zhuǎn)表生成可分為安排必轉(zhuǎn)科室、分類安排必轉(zhuǎn)空下科室、安排空的可選科室、安排非可選科室、安排遺留組別5個(gè)步驟。

1.2.2 軟件應(yīng)用 8 所院校的實(shí)習(xí)大綱要求基本一致，護(hù)理部在輪轉(zhuǎn)科室的安排上盡量同類科室保持一致。對(duì)照組護(hù)生采用傳統(tǒng)的管理方法，即主要使用手工統(tǒng)計(jì)及Excel 表格。觀察組護(hù)生的實(shí)習(xí)管理采用該軟件，科室?guī)Ы汤蠋熤饕褂脦Ы糖闆r、請(qǐng)假管理、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)登記、病人表?yè)P(yáng)管理、實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)質(zhì)量考核測(cè)評(píng)系統(tǒng)。護(hù)理部管理者使用的系統(tǒng)還包含實(shí)習(xí)生對(duì)帶教老師考核測(cè)評(píng)、實(shí)習(xí)生離院考核及輪轉(zhuǎn)管理?？紤]到科室可能存在先后有觀察組和對(duì)照組護(hù)生實(shí)習(xí)的情況，故要求護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督帶教老師在觀察組護(hù)生的管理中采用管理軟件，而在對(duì)照組護(hù)生的管理中使用傳統(tǒng)方法。

1.3 測(cè)評(píng)指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理臨床學(xué)習(xí)環(huán)境量表 該量表由朱聞溪[8]研制，用于比較兩組實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的評(píng)價(jià)，護(hù)生在實(shí)習(xí)結(jié)束前1 周內(nèi)填寫。包括人際關(guān)系、工作氛圍及團(tuán)隊(duì)文化、護(hù)生參與性、任務(wù)定位、創(chuàng)新性、個(gè)性化6 個(gè)維度，每個(gè)維度7 個(gè)條目，每個(gè)條目從“完全不同意”到“完全同意”分別計(jì)1～5 分，取各維度平均分為滿意度得分，分值越高，表示護(hù)生對(duì)臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的滿意度越高。均分1～＜2 分為非常不滿意；2～＜3 分為比較不滿意；3～＜4 分為一般滿意；4～＜5 分為比較滿意；5 分表示非常滿意[9]。該量表整體及各維度的Cronbach's α 系 數(shù) 為0.87～0.98，內(nèi) 容 效 度 指 數(shù) 為0.86～1.00，具有較好的信效度。

1.3.2 軟件質(zhì)量評(píng)價(jià)問(wèn)卷 參照鄧小梅等[10]的研究，以國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)ISO/IEC9126 質(zhì)量模型理論框架為基礎(chǔ)編制軟件質(zhì)量評(píng)價(jià)問(wèn)卷。包括6 個(gè)維度，即軟件質(zhì)量的6 個(gè)特性：功能性、易用性、可靠性、時(shí)效性、可維護(hù)性、可移植性，共21 個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 5 級(jí)評(píng)分。在實(shí)習(xí)結(jié)束后1 周內(nèi)由45 名帶教老師進(jìn)行填寫，對(duì)教學(xué)管理軟件的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3.3 兩組實(shí)習(xí)生輪轉(zhuǎn)表制作時(shí)間及輪轉(zhuǎn)安排合理性 ①護(hù)理管理者制作輪轉(zhuǎn)表花費(fèi)的時(shí)間：比較護(hù)理管理者制作輪轉(zhuǎn)表所需的時(shí)間，從護(hù)理部將護(hù)生姓名、院校等基本信息及輪轉(zhuǎn)科室錄入Excel 或軟件系統(tǒng)中開(kāi)始計(jì)算，至輪轉(zhuǎn)表正確無(wú)誤下發(fā)至各科室及院校結(jié)束。②輪轉(zhuǎn)安排的合理性：比較兩組實(shí)習(xí)安排的輪轉(zhuǎn)科室初始重復(fù)率、輪轉(zhuǎn)科室覆蓋率、輪轉(zhuǎn)表修改率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計(jì)，定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的基本情況 參加軟件質(zhì)量評(píng)價(jià)的45名帶教老師的年齡28～48(36.02±4.03)歲；工作年限7～26（13.38±4.74）年；本科40 人，專科3 人，碩士2人；副主任護(hù)師及以上8 人，主管護(hù)師18 人，護(hù)師19人。兩組護(hù)生一般資料比較見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)生一般資料比較

2.2 兩組護(hù)生對(duì)臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的評(píng)價(jià)（見(jiàn)表2）

表2 兩組護(hù)生對(duì)臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的評(píng)價(jià)得分比較（x±s） 單位：分

2.3 帶教老師對(duì)教學(xué)管理軟件的評(píng)價(jià)（見(jiàn)表3）

表3 帶教老師對(duì)教學(xué)管理軟件的評(píng)價(jià)（x±s） 單位：分

2.4 兩組實(shí)習(xí)生輪轉(zhuǎn)表制作時(shí)間及輪轉(zhuǎn)安排合理性 比較（見(jiàn)表4）

表4 兩組實(shí)習(xí)生輪轉(zhuǎn)表制作時(shí)間及輪轉(zhuǎn)安排合理性比較

3 討論

3.1 實(shí)習(xí)生教學(xué)管理軟件對(duì)臨床護(hù)理學(xué)習(xí)環(huán)境的影響 護(hù)理臨床學(xué)習(xí)環(huán)境是影響護(hù)生實(shí)習(xí)效果的相關(guān)因素的綜合，具體包括實(shí)習(xí)醫(yī)院、帶教組長(zhǎng)、科室臨床護(hù)士、實(shí)習(xí)管理者、病人、教育資源及學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)等[11-12]。理想臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的特征表現(xiàn)為有序的管理、積極向上的工作氛圍、和諧的工作關(guān)系、完善的病人管理程序[13]。本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的評(píng)價(jià)均為一般滿意，與相關(guān)研究結(jié)果[14-17]相一致，兩組護(hù)生人際關(guān)系、護(hù)生參與性、任務(wù)定位維度得分差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。周志慶等[18]將排班軟件應(yīng)用于實(shí)習(xí)生的管理，結(jié)果顯示排班軟件在人際關(guān)系、創(chuàng)新性和個(gè)性化維度效果顯著，與本研究結(jié)果有部分相似，產(chǎn)生差異的原因可能在于實(shí)習(xí)生管理軟件的使用主要針對(duì)的是護(hù)理管理者與科室?guī)Ы汤蠋?，更大程度地保證了護(hù)理教學(xué)工作的規(guī)范有效，教學(xué)效果的評(píng)價(jià)及實(shí)習(xí)生的質(zhì)量考核更加及時(shí)準(zhǔn)確，從而使得護(hù)生對(duì)任務(wù)定位、護(hù)生參與性及人際關(guān)系維度的評(píng)價(jià)有明顯提高。

3.2 護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)管理軟件的管理性能優(yōu)于傳統(tǒng)方法 ISO/IEC9126 質(zhì)量模型理論框架是通過(guò)反復(fù)調(diào)研、探討、論證之后提出的，基本覆蓋軟件質(zhì)量的各個(gè)方面，并減少了在軟件質(zhì)量評(píng)價(jià)各維度的重疊[19]。本研究結(jié)果顯示，帶教老師對(duì)教學(xué)管理軟件系統(tǒng)在功能性、可靠性、時(shí)效性方面評(píng)價(jià)優(yōu)于傳統(tǒng)方法。鄧小梅等[10]將其新研發(fā)的護(hù)理實(shí)習(xí)生管理軟件與Excel 軟件進(jìn)行質(zhì)量比較，結(jié)果顯示實(shí)習(xí)生管理軟件6 個(gè)維度的評(píng)分都顯著高于Excel軟件，與本研究結(jié)果相似。Excel軟件是一款大眾軟件，在應(yīng)用中缺乏針對(duì)性，而研發(fā)的實(shí)習(xí)生教學(xué)管理軟件僅針對(duì)實(shí)習(xí)生的管理且數(shù)據(jù)錄入界面更為清晰明確，在一定程度上更能保證信息的準(zhǔn)確性及有效性。

3.3 教學(xué)管理軟件的應(yīng)用可提高輪轉(zhuǎn)安排的合理性 輪轉(zhuǎn)表的制作是護(hù)生管理面臨的首要問(wèn)題，輪轉(zhuǎn)安排的合理性關(guān)系到護(hù)生實(shí)習(xí)任務(wù)的順利完成。有研究顯示，科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間的長(zhǎng)短會(huì)影響到護(hù)生在工作過(guò)程中歸屬感的獲得，從而影響實(shí)習(xí)質(zhì)量[20]。而在以往的臨床實(shí)踐中輪轉(zhuǎn)表的制作多采用手工統(tǒng)計(jì)與Excel相結(jié)合的方式。在前期調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，手工統(tǒng)計(jì)制作輪轉(zhuǎn)表在初排時(shí)會(huì)存在漏組、科室輪轉(zhuǎn)安排不合理、未輪轉(zhuǎn)手術(shù)室等問(wèn)題[21]。本研究結(jié)果顯示，采用實(shí)習(xí)生教學(xué)管理軟件制作輪轉(zhuǎn)表所花費(fèi)的時(shí)間明顯少于傳統(tǒng)方式，且在初排時(shí)發(fā)生輪轉(zhuǎn)科室重復(fù)的概率顯著降低，輪轉(zhuǎn)科室覆蓋率在一定程度上有提高，輪轉(zhuǎn)表的修改率明顯降低。范雪雪等[22]將開(kāi)發(fā)的實(shí)習(xí)醫(yī)師輪轉(zhuǎn)管理系統(tǒng)用于醫(yī)師臨床實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)安排，結(jié)果顯示通過(guò)使用該系統(tǒng)，降低了管理者的勞動(dòng)強(qiáng)度，提高了工作效率和準(zhǔn)確率，與本研究結(jié)果相似?；谛畔⒒墓芾碥浖膽?yīng)用可以節(jié)約臨床實(shí)習(xí)管理成本，解決傳統(tǒng)工作方式效率低、復(fù)雜、易出錯(cuò)等弊端，可提高輪轉(zhuǎn)安排的合理性。

3.4 教學(xué)管理軟件的應(yīng)用有利于規(guī)范護(hù)理實(shí)習(xí)生管理 目前很多醫(yī)院實(shí)習(xí)生的教學(xué)管理工作仍采用傳統(tǒng)模式，傳統(tǒng)模式的滯后性使得護(hù)理管理者不能在第一時(shí)間了解護(hù)生的動(dòng)態(tài)分布，護(hù)生在實(shí)習(xí)期間的成長(zhǎng)收獲也缺乏階段評(píng)價(jià)，在很大程度上影響臨床教學(xué)質(zhì)量[23]。我院為山西醫(yī)科大學(xué)附屬臨床教學(xué)醫(yī)院，為三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，每年帶教各大院校護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生600 余人，護(hù)理部應(yīng)用臨床護(hù)理教學(xué)管理軟件，實(shí)現(xiàn)了實(shí)習(xí)生臨床護(hù)理教學(xué)管理的規(guī)范化。該軟件不僅能夠?qū)崟r(shí)記錄實(shí)習(xí)生的相關(guān)信息，如基本信息、請(qǐng)假統(tǒng)計(jì)、輪轉(zhuǎn)安排，而且能夠及時(shí)錄入護(hù)生受表?yè)P(yáng)情況、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)情況及出科考試情況，從而了解實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量，以此為基礎(chǔ)對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行離院考核，將對(duì)護(hù)生的考核列入日常工作，注重護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中的點(diǎn)滴成長(zhǎng)。此外該軟件還能實(shí)現(xiàn)對(duì)實(shí)習(xí)帶教老師的評(píng)價(jià)，在促進(jìn)帶教老師自我提升的同時(shí)為帶教老師管理工作提供客觀的管理依據(jù)。因此，該軟件不僅有利于實(shí)習(xí)管理工作的科學(xué)化、規(guī)范化開(kāi)展，更促進(jìn)了我院教學(xué)工作向數(shù)字化和信息化方向發(fā)展。

4 小結(jié)

護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)管理軟件的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用，在一定程度上可以改善實(shí)習(xí)生的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境，有利于實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)中的成長(zhǎng)，從而實(shí)現(xiàn)臨床教學(xué)工作的量化、規(guī)范化、科學(xué)化，提高教學(xué)管理者的工作效率，實(shí)現(xiàn)各科室實(shí)習(xí)生的合理分配。在下一步的研究中應(yīng)將軟件對(duì)實(shí)習(xí)生的綜合考核管理內(nèi)容進(jìn)一步細(xì)化，此外應(yīng)根據(jù)實(shí)習(xí)院校要求及臨床護(hù)理工作的要求不斷完善軟件的后期維護(hù)。