新型冠狀病毒肺炎疫情期間二級甲等醫(yī)院發(fā)熱門診醫(yī)護人員的自我效能水平

李冬靜，李艷麗，劉 倩，王素玲，馬艷麗，董子軍，薄化翠

（唐山市豐南區(qū)醫(yī)院，河北063300）

2019 年12 月以來，我國湖北省武漢市出現新型冠狀病毒肺炎疫情[1]?！缎滦凸跔畈《痉窝自\療方案(試行第5 版）》指出，新型冠狀病毒肺炎臨床癥狀以發(fā)熱、乏力、干咳為主，嚴重者快速進展為急性呼吸窘迫綜合征。經呼吸道飛沫傳播和接觸傳播是主要的傳播途徑，人群普遍易感，潛伏期1～14 d，大多數為3～7 d[2]。截至2020 年2 月4 日24：00，國家衛(wèi)生健康委員會累計報告全國確診新型冠狀病毒肺炎病例24 324 例，其中重癥病例3 219 例，累計死亡病例490 例，累計治愈出院病例892 例，共有疑似病例23 260 例[3]；唐山市確診新型冠狀病毒肺炎病人12 例[4]。發(fā)熱門診是常態(tài)化的首診門診，但隨著疫情的變化，工作量和危險性隨之發(fā)生變化[5]。自我效能感是影響工作幸福感的重要變量，提高自我效能感對職業(yè)認同起著積極作用[6-8]，護士工作壓力處于較高水平，可以通過提高自我效能，提高災害救援儲備庫護士的心理彈性水平[9]。因此，本研究主要評估我院首批發(fā)熱門診醫(yī)護人員的自我效能水平，為建立合理的梯隊儲備提供理論依據。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對 象 選 取2020 年1 月21 日—2020 年2 月4 日我院第1 批進入發(fā)熱門診篩查新型冠狀病毒肺炎病例的醫(yī)護人員14 人為調查對象。其中醫(yī)生7 人，護士7人；男2 人，女12 人；年齡25～49（39.50±8.82）歲；工作年限2～28（16.71±9.29）年；碩士1 人，本科11 人，中專2 人；副主任醫(yī)師3 人，主治醫(yī)師2 人，醫(yī)師2 人；副主任護師1 人，主管護師2 人，護師3 人,護士1 人。所有醫(yī)護人員均自愿參與并配合調查。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 基本資料調查表 包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、工作年限、職稱、是否參加過2003 年嚴重急性呼吸綜合征(SARS)抗擊工作。

1.2.1.2 自我效能感量表（General Self - Efficacy Scale,GSES） 由德國柏林自由大學的著名臨床和健康心理學家Ralf Schwarzer 教授編制,共10 個條目，涉及個體遇到挫折或困難時的自信心，采用Likert 4 級評分，“完全不正確”計1 分，“有點正確”計2 分，“多數正確”計3 分，“完全正確”計4 分?？偡衷礁叽碚{查對象的自我效能水平越高，該量表有較高的信效度，得分10～20 分為低水平，21～30 分為中水平，31～40 分為強水平[10]。

1.2.2 調查方法 采用微信平臺形式，評估14 名醫(yī)護人員在發(fā)熱門診第7 天、第14 天的自我效能水平。被調查者統一加入微信群，調查者在群里采用統一指導語進行指導，問卷填好后均上傳醫(yī)院辦公系統OA 獨立文件夾，共發(fā)放問卷14 份，回收有效問卷14 份，有效回收率為100%。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 19.0 軟件進行統計分析。計數資料用構成比表示，定量資料用均數±標準差（s）表示，兩組間比較應用t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 發(fā)熱門診醫(yī)護人員一般資料（見表1）

表1 發(fā)熱門診醫(yī)護人員一般資料

2.2 發(fā)熱門診醫(yī)護人員自我效能得分情況 醫(yī)護人員在發(fā)熱門診工作第7 天GSES 得分為（24.50±3.57）分，第14 天GSES 得分為（20.43±3.96）分，兩個時間段GSES 得分比較差異有統計學意義（t=2.860，P=0.008）。醫(yī)護人員在發(fā)熱門診工作第7 天、第14 天GSES 得分分布情況見表2。

表2 醫(yī)護人員在發(fā)熱門診工作第7 天、第14 天GSES 得分分布情況（n=14） 單位：分

3 討論

3.1 新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間基層醫(yī)院發(fā)熱門診醫(yī)護人員自我效能水平 2003 年SARS 疫情為我國帶來巨大損失，多項公共衛(wèi)生應急管理規(guī)范出臺，我國突發(fā)事件應急體系建設取得重要發(fā)展，防范和應對突發(fā)事件綜合能力顯著提升[11-12]。此次新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生后，盡管醫(yī)護人員進行了適當的保護和防范，依然承受巨大的心理壓力。二級醫(yī)院護理崗位不固定，抽調輪轉護士工作壓力大[13]，我院發(fā)熱門診抽調的一線醫(yī)護人員全部經過培訓后上崗。本研究結果顯示，醫(yī)護人員在發(fā)熱門診工作第7 天GSES 得分為（24.50±3.57）分，處于中水平，但稍低于一般崗位的醫(yī)護人員[（25.66±6.02）分][7]，與重癥監(jiān)護室醫(yī)護自我 效 能 水 平 相 當[14]，第14 天GSES 得 分 為（20.43±3.96）分，處于低水平，兩個時間段GSES 得分比較差異有統計學意義（t=2.860，P=0.008）。醫(yī)護人員在發(fā)熱門診工作第14 天的自我效能水平下降，究其原因為本次疫情防控工作量大，風險也大，加之我院職業(yè)防護用品配備不足，物資儲備缺口較大，為避免浪費防護物資，一線醫(yī)護人員工作期間不敢喝水、吃飯，工作環(huán)境相對封閉；而媒體關注焦點不同，外部信息也引起醫(yī)護人員心理恐慌，擔心傳染到家人和孩子。

3.2 基層醫(yī)院新型冠狀病毒肺炎疫情防控應對機制 繼續(xù)加大全員學習培訓力度，新型冠狀病毒肺炎知識及防護措施覆蓋到醫(yī)院工作的全體工作人員；發(fā)揮團隊資源管理及團隊精神，開設領導小組微信群，關心體貼一線醫(yī)護人員；將3 班制改為4 班制并根據情況逐漸過渡到4 h 輪轉1 次；全院制定領取防護用品方案，規(guī)范使用，保證一線人員防護用品供應，消除其顧慮；發(fā)揮儲備人員作用，2 周替換1 次，進行梯隊待命；加強發(fā)熱門診使用后一次性物品集中處理，減少一線人員顧慮，保證環(huán)境免受二次污染。

4 小結

新型冠狀病毒肺炎傳染性強，防控工作難度大，風險更大，對醫(yī)務人員的醫(yī)院感染防控、防護操作要求更高，責任更重。而自我效能更是個體完成行為的主觀感受和信心，充分體現個體的抗壓能力。因此，基層醫(yī)院醫(yī)務科、護理部、應急辦公室等人力管理與調配部門，應實行團隊資源管理，發(fā)揮團隊精神，完善防護物資設備準備，加強人力資源儲備，實行梯隊替換，以提高醫(yī)護人員的自我效能。因本研究樣本量較少，觀察時間較短，且僅采用了一般自我效能量表評估，有一定的局限性，今后尚需進行持續(xù)研究、動態(tài)反饋。