微信支持對提高失能老人照料者照料能力的效果研究

張麗華 杜苗

摘要：目的：了解對失能老人家庭照料者進行微信支持的效果。方法：對上海市徐匯區(qū)凌云街道53位失能老人的主要照料者通過微信支持，進行為期6個月的健康教育和咨詢，在微信支持前后進行問卷調(diào)查、照料知識測試和照料操作自我評價。結(jié)果：相比進入微信群之前，照料者在接受6個月的微信支持后，失能老人照料知識和操作技能分別由58.62±5.46、3.79±0.66提高到82.77±5.42、7.24±0.71，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：微信支持是提高照料者照料能力的有效途徑。

關(guān)鍵詞：失能老人;照料者;微信;培訓(xùn)

中圖分類號：D668? ? ?文獻標志碼：A? ? ?文章編號：1674-9324（2020）15-0100-03

失能老人即喪失生活自理能力的老人。按照國際通行標準，吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內(nèi)走動、洗澡6項指標，一至兩項“做不了”的為“輕度失能”，三至四項“做不了”的為“中度失能”，五至六項“做不了”的為“重度失能”。失能老人需要更多的照料，我國的失能老人主要生活在家庭，家庭照料的質(zhì)量直接關(guān)系到他們的生活質(zhì)量，因此失能老人照料者具有相應(yīng)的照料知識和技能尤為重要。

微信因其信息傳遞高效性、即時性、數(shù)據(jù)龐大和保留時間長，是目前健康信息傳播的重要媒體。李芳英[1]等人采用基于微信的延續(xù)護理對失智患者照顧者的研究結(jié)果顯示，干預(yù)后照顧者焦慮、抑郁水平均明顯降低。本次研究于2017年3月—2017年8月對上海市徐匯區(qū)凌云街道53位失能老人主要照料者采用微信群的方式進行健康教育，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

一、對象與方法

（一）對象

采取便利抽樣的方法，于2017年1月—2月在徐匯區(qū)凌云街道選取居家失能老人的主要照料者53位。入選標準：（1）在家庭中照料60歲以上失能老人;（2）具有一定閱讀能力;（3）使用微信;（4）自愿參加本研究。本研究至結(jié)束時研究對象無脫落。

（二）方法

1.干預(yù)措施。（1）建立微信群及微信管理團隊。建立微信群“關(guān)愛老人-照料知識和技能討論群”。微信管理團隊由四位護士、三位護理專業(yè)大專學(xué)生組成。四位護士具有豐富的老年護理工作經(jīng)驗，主要進行微信教育內(nèi)容的撰寫及問題回答，護生主要協(xié)助進行文章的編輯、收集并整理微信群里的問題等。（2）推送照料知識的文章和操作視頻。通過微信群，每周定期發(fā)送兩篇照料失能老人相關(guān)知識的文章和一項操作視頻。使照料者能便捷地進行學(xué)習(xí)。（3）微信群內(nèi)互動。干預(yù)期間，照料者可以文字、圖片等形式，在微信群內(nèi)提問和咨詢，護士進行相應(yīng)解答。同時照料者之間也可以進行交流，分享照料心得及經(jīng)驗。

2.干預(yù)時間。干預(yù)時間為2017年3月—8月，共計6個月。

3.研究工具。（1）失能老人照料知識評價。在查閱文獻的基礎(chǔ)上，選擇與失能老人照料相關(guān)的內(nèi)容編制“失能老人照料知識”問卷，內(nèi)容包括老年人基本護理理念、皮膚護理、營養(yǎng)與進食、排泄護理、安全護理、疾病及用藥護理、認知障礙的護理、心理護理、生命體征監(jiān)測、照料者自身減壓共10個維度，每個維度由5道題目組成，題型包括判斷題、單選題、多選題，總計100分。在照料者進入微信群之前及進入微信群接受健康教育后六個月分別進行調(diào)查。本問卷經(jīng)檢驗Cronbachsα值為0.872，內(nèi)容效度為0.920。（2）失能老人照料技能自我評價。以《養(yǎng)老護理員基本技能》為參考依據(jù)，在查閱文獻的基礎(chǔ)上，確定口腔清潔、溫水擦浴、協(xié)助排泄、協(xié)助翻身及有效咳嗽、壓瘡預(yù)防、測量生命體征、進食護理、噎食的搶救、跌倒的預(yù)防及處理共九項失能老人常用的護理操作。照料者在微信上觀看每項操作視頻后，自行練習(xí)，如有疑問可在微信群進行提問。照料者在進入微信群之前及入群接受健康教育6個月后，分別進行操作的自我評價。評價為0-9級，共10個等級，0分為完全不會做，9分為操作完全正確。

4.質(zhì)量控制。調(diào)查之前，對所有調(diào)查人員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，問卷調(diào)查過程中，由被調(diào)查者獨立填寫問卷。所有數(shù)據(jù)進行雙人錄入。

5.統(tǒng)計學(xué)方法。用Epi Data 3.0建數(shù)據(jù)庫，用SPSS 22.0進行統(tǒng)計描述、t檢驗和秩和檢驗。

二、結(jié)果

（一）基本情況

參加本次研究的有女性46位，男性7位;年齡32—77歲，平均年齡52.53±12.69歲。

（二）照料知識得分前后比較

照料者進入微信群6個月后，照料知識測試得分（82.77+5.42）比進入微信群之前得分（58.62+5.46）顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.01）。

（三）不同年齡干預(yù)前后知識評價得分分層對比

（四）操作技能前后比較

三、討論

（一）失能老人照料者的知識和技能普遍較缺乏

隨著人口老齡化及老年人口高齡化，我國失能老年人的比例不斷提高。調(diào)查時點為2015年8月1日0時的第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查結(jié)果[2]顯示，全國失能、半失能老年人大致4063萬人，占老年人口的18.3%，護理需求量龐大。失能時間越長，需要專業(yè)照護的需求也將越高[3]。受經(jīng)濟、機構(gòu)床位、傳統(tǒng)觀念等影響，多數(shù)失能老人愿意在家庭接受照料[4]。家庭中承擔失能老人照料工作的主要是家屬，尤其是老人的子女輩。家屬很少有機會接受失能相關(guān)照料知識的培訓(xùn)。對上海720名居家失能老人照護者的調(diào)查[5]顯示，91.8%的照護者都未曾接受過照料老人相關(guān)的教育或培訓(xùn)。本研究干預(yù)前的調(diào)查顯示，照料者對失能老人生活照料知識有一定了解，但對于比較深入的知識，則相對缺乏。例如，在干預(yù)前，多數(shù)被調(diào)查的照料者都明白長期臥床將導(dǎo)致壓瘡，需要定期協(xié)助老人翻身，但是在實際幫老人翻身時，因為不懂操作要領(lǐng)，感覺自己和老人都很累，預(yù)防壓瘡的其他相關(guān)知識以及遇到壓瘡以后的基本護理知識，都非常欠缺。再如，協(xié)助老人進食過程中，照料者多數(shù)知道要防止老人噎食，但對于如何防止噎食，以及發(fā)生噎食后該如何應(yīng)對，則缺乏了解。照料者希望為老人準備營養(yǎng)豐富的食物，但對于怎樣才是營養(yǎng)豐富往往不太清楚。很多照料者的知識主要來自家里的長輩，會有一些錯誤的觀念。例如某照料者從長輩那里學(xué)到，鴿子湯和鯽魚湯有營養(yǎng)，就經(jīng)常為家里的失能老人燉鴿子和鯽魚，但每次都只把湯喂給老人，鴿子和鯽魚都倒掉，殊不知湯里的營養(yǎng)很少，主要營養(yǎng)成分還是在肉里面。在健康教育信息傳播中，應(yīng)發(fā)揮科學(xué)的引領(lǐng)作用[6]。我們每次推送的信息都經(jīng)過反復(fù)斟酌，確保信息的科學(xué)性和專業(yè)性。

（二）通過微信進行健康教育和咨詢，是對照料者進行有力的社會支持

作為一種應(yīng)用廣泛的網(wǎng)絡(luò)媒體，與傳統(tǒng)交流方式相比，微信具有即時性、成本低、效率高、可重復(fù)觀看、可使用圖片和視頻多種形式等優(yōu)勢。尤其是操作視頻的演示，使照料者可以通過觀看視頻，立即進行模擬練習(xí)，在較短時間內(nèi)即可學(xué)會操作的內(nèi)容。同時，通過微信群互動的方式，照料者可以隨時提問，群內(nèi)成員都可以參與討論，護理人員進行評價和解答，問答參與者及旁觀者都能在討論中得到學(xué)習(xí)和提高。照料者往往有相近的感受，更容易彼此理解，但因照料負擔較重，和外界交流比較少，因此微信群也為他們提供了一個交流和傾訴的平臺。在本次研究中，71—80歲的照料者干預(yù)前后的照料知識差別無統(tǒng)計學(xué)意義，其他年齡段的照料者照料知識均有不同程度的提高?？赡芤驗槟觊L的照料者往往自身精力有限，手機微信使用較少，對照料知識學(xué)習(xí)的信念較弱。而相對年輕的照料者則往往能較多使用手機微信，為了照料好家中失能老人，更愿意學(xué)習(xí)照料知識。

（三）對失能老人照料者進行健康教育的建議

在今后對照料者進行健康教育時，還可以增加老年人常見慢性病如高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺病等護理知識，常用藥物的相關(guān)知識，以及老年人突發(fā)意外時的緊急應(yīng)對方法，中風(fēng)偏癱老人的康復(fù)訓(xùn)練等。在對照料者進行培訓(xùn)的同時，也應(yīng)該讓照料者學(xué)會了解老人的心理狀況，進行適當心理護理。本次研究中，很多照料者都提出，希望能有專業(yè)人員進行家訪，上門對如何照料失能老人進行指導(dǎo)。田蘋[7]等人的研究顯示，居家老人對打針輸液、吸氧等護理操作項目需求較為突出。這些都是今后對居家失能老人照料支持工作要考慮的。

本次研究提示，采用微信支持是對失能老人照料者進行培訓(xùn)的有效途徑，但如何結(jié)合更多方式做好失能老人的長期照料及照料者的培訓(xùn)工作，今后仍將是社會面臨的重要問題。

參考文獻：

[1]李芳英，辛紅菊，樓高波，等.基于微信的延續(xù)護理對失智患者照顧者心理狀況的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（6）：1069-1071.

[2]全國老齡工作委員會辦公室.三部門發(fā)布第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查成果[EB/OL].http：//www.cncaprc.gov.cn/contents/2/177118.html，2016-10-09.

[3]俞群，李輝，張嫻，等.漕河涇社區(qū)失能老人及社區(qū)照護需求調(diào)查[J].上海醫(yī)藥，2012，33（12）：45-47.

[4]李曄，皮紅英，王玉玲.北京市失能老年人社區(qū)照護現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國臨床保健雜志，2015，18（6）：578-580.

[5]劉婕，樓瑋群.完善上海居家高齡失能老人親屬照護者的社會支持系統(tǒng)[J].華東師范大學(xué)學(xué)報：哲學(xué)社會科學(xué)版，2012，（1）：19-25.

[6]王麗萍，黃連成，徐紅.微信公眾號在健康教育與健康促進工作中的應(yīng)用[J].中國健康教育，2017，33（7）：669-671.

[7]田蘋，肖樹芹，肖倩.高齡老年人居家照護需求及滿足情況調(diào)查[J].中國健康教育，2015，31（4）：383-386.