優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對慢阻肺患者心理狀態(tài)及肺部真菌感染發(fā)生的影響

張玉祺

天津市海河醫(yī)院RICU，天津市呼吸疾病研究所 300350

慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，肺部有害顆粒和氣體導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)是該病的主要發(fā)病機制，嚴(yán)重危害患者身心健康[1-2]。慢阻肺患者病程較長，長期反復(fù)接受多種抗生素治療，影響機體免疫功能，且患者多因病情進(jìn)展和長期服用藥物而產(chǎn)生恐懼、焦慮及抑郁等負(fù)面情緒。研究表明[3]，呼吸道感染特別是真菌感染是導(dǎo)致慢阻肺患者病情急性加重的重要原因，可造成患者住院時間的延長，增加患者痛苦的同時帶來較重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。因此在科學(xué)治療的同時給予慢阻肺患者有效的護理措施十分重要，故本文給予慢阻肺患者優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，旨在觀察其具體應(yīng)用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2018年10月我院收治的慢阻肺患者76例，按隨機數(shù)字法分為兩組，各38例。本觀察經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。對照組男20例，女18例，年齡56～87歲，平均年齡(71.81±8.55)歲；觀察組男22例，女16例，年齡55～88歲，平均年齡(72.71±9.24)歲。入選患者均經(jīng)胸部X線檢查、肺功能檢查確診為慢阻肺，均自愿參與本觀察，排除認(rèn)知功能障礙，合并嚴(yán)重器官功能障礙者。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，包括普及慢阻肺相關(guān)健康知識，告知飲食以高蛋白、高纖維為主，多食新鮮水果蔬菜，禁食油膩、高脂食物，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、定期測量血壓、體溫等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，采用優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)。具體如下：(1)心理干預(yù)：護理人員詳細(xì)掌握患者臨床資料，通過交談了解患者心態(tài)，密切關(guān)注其情緒變化，積極采取針對性疏導(dǎo)措施。(2)合理用氧：向患者講述長期氧療的目的和注意事項，指導(dǎo)患者采取1～2L/min的持續(xù)低流量吸氧，氧療時間≥15h/d，以緩解膈肌疲勞，控制低氧血癥發(fā)生風(fēng)險。(3)排痰訓(xùn)練：告知患者正確排痰方式，在深吸氣過程末尾保持口部盡量張開，隨后連續(xù)咳嗽幾次，痰液達(dá)到咽部附近再用力咳出。對于長期臥床、體力較差、咳嗽無力者，定期進(jìn)行翻身拍背促進(jìn)痰液排出，拍背2～3次/d，每隔2h翻身1次。如患者無法自主排痰，則應(yīng)進(jìn)行吸痰器人工排痰，促進(jìn)缺氧與CO2潴留狀態(tài)的改善。同時叮囑患者大量飲水，飲水量不得低于1 500ml/d。(4)呼吸訓(xùn)練：護理人員可指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸鍛煉，視病情調(diào)節(jié)體位，多取半臥位、膝半屈曲，先深呼吸1次，然后一只手置于腹部，一只置于胸部，患者腹部放1條毛巾，吸氣時毛巾上升即為腹式呼吸，8～10次為1個呼吸循環(huán)。同時指導(dǎo)患者進(jìn)行行走、慢跑、游泳等方式訓(xùn)練呼吸肌。(5)嚴(yán)格無菌操作：執(zhí)行嚴(yán)格洗手制度，床單、室內(nèi)空氣定期消毒。同時對氧氣管道、霧化吸入管、氧氣濕化瓶等器械進(jìn)行嚴(yán)格消毒，嚴(yán)禁吸痰管的二次使用。

1.3 觀察指標(biāo) (1)使用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估兩組患者入院時和干預(yù)后心理狀態(tài)，每個量表均包括20個條目，采用1～4級評分法，量表總分均100分，分值越低則心理狀態(tài)越好，反之，心理狀態(tài)越差。(2)觀察兩組肺部真菌感染發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài) 干預(yù)前，兩組SAS、SDS評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組干預(yù)后SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 真菌感染 觀察組繼發(fā)性肺部真菌感染發(fā)生率為5.26%(2/38)，低于對照組的23.68%(9/38)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.208，P=0.023)。

表1 兩組心理狀態(tài)評分比較分)

3 討論

慢阻肺患者多具有胸悶、呼吸困難、咳嗽及咳痰等癥狀，且患者多因?qū)ψ陨砑膊〉膿?dān)憂而表現(xiàn)出不同程度的焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒，可導(dǎo)致體重下降、過度疲勞、出汗，影響病情轉(zhuǎn)歸[4]。慢阻肺為慢性消耗性疾病，患者長期營養(yǎng)不良會導(dǎo)致免疫功能降低、急性發(fā)作次數(shù)增加、感染難以控制，同時由于反復(fù)使用抗菌藥物、激素，機體免疫功能受損，給致病真菌生長繁殖創(chuàng)造了條件，肺部真菌感染發(fā)生風(fēng)險高[5-6]。因此，給予慢阻肺患者科學(xué)有效的優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，對于其預(yù)后的改善具有積極價值。

本文結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后心理焦慮狀態(tài)優(yōu)于對照組，肺部真菌感染發(fā)生率低于對照組，表明優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)可有效調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，減少肺部真菌感染。分析其原因為，優(yōu)質(zhì)護理具有較強的針對性，可最大限度地利用護理資源，通過向患者解釋良好的心態(tài)對于疾病恢復(fù)的重要性，使其正確認(rèn)知疾病，提高治療自信心，減少對疾病的恐懼心理，緩解不良情緒。因大部分慢阻肺患者伴有不同程度的低氧血癥和膈肌疲勞，可導(dǎo)致肺動脈高壓的發(fā)生，故而本文在護理過程中予以患者持續(xù)低流量吸氧，以有效緩解膈肌的疲勞，避免低氧血癥的發(fā)生。護理人員教會患者正確的排痰方式，及時幫助患者排出痰液，保持呼吸道通暢，同時指導(dǎo)患者腹式呼吸鍛煉，有效提高其呼吸肌的耐力和肌力，利于肺功能的改善。此外，患者由于長期使用抗生素，使得免疫功能減弱，護理人員嚴(yán)格無菌操作，保持病房內(nèi)空氣的流通，并加強呼吸治療的器械消毒及管理，避免二次使用吸痰管，嚴(yán)格控制感染源，有效降低了肺部感染發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，給予慢阻肺患者優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，有利于改善患者心理焦慮狀態(tài)，有效降低肺部真菌感染發(fā)生風(fēng)險，值得臨床推廣應(yīng)用。