血漿纖維蛋白原和D-二聚體與肺栓塞復(fù)發(fā)的相關(guān)性分析

徐麗娟

濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院急診科，河南省安陽(yáng)市 455000

肺栓塞屬于常見(jiàn)的胸心血管外科疾病，患者會(huì)突然出現(xiàn)虛脫、面色蒼白、呼吸困難、胸痛等癥狀，嚴(yán)重危害患者生存質(zhì)量[1]。臨床治療可采用手術(shù)治療，但部分手術(shù)存在創(chuàng)傷性大，甚至危及患者生命，因此當(dāng)前多采用抗凝治療，具有良好的療效，但難以確保治療徹底，存在復(fù)發(fā)可能性。但由于該疾病臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，無(wú)法盡早預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)，導(dǎo)致診治存在一定的難度，因此需加強(qiáng)相關(guān)標(biāo)志物預(yù)測(cè)肺栓塞復(fù)發(fā)研究，確保有效預(yù)防，盡早治療[2-3]。血漿纖維蛋白原和D-二聚體作為評(píng)價(jià)凝血及纖溶狀態(tài)指標(biāo)，可將其應(yīng)用在肺栓塞復(fù)發(fā)預(yù)測(cè)中[4-5]。為此，本文對(duì)血漿纖維蛋白原和D-二聚體與肺栓塞復(fù)發(fā)的相關(guān)性進(jìn)行了探討，選擇復(fù)發(fā)患者和未復(fù)發(fā)患者各40例進(jìn)行比較分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年6月—2018年6月期間本院接收的經(jīng)肺栓塞治療后復(fù)發(fā)患者40例作為觀察組，另選擇經(jīng)治療后未復(fù)發(fā)患者40例作為對(duì)照組，均曾經(jīng)肺動(dòng)脈造影明確診斷肺栓塞，滿足中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南》[4]。對(duì)照組男25例，女15例，年齡35～72歲，平均年齡(52.65±3.16)歲，病史6個(gè)月～3年，平均病史(1.68±0.76)年；觀察組男22例，女18例，年齡35～74歲，平均年齡(52.03±3.07)歲，病史6個(gè)月～3年，平均病史(1.65±0.72)年，包含單側(cè)復(fù)發(fā)31例，雙側(cè)復(fù)發(fā)9例，復(fù)治癥狀改善28例，難治12例；排除惡性腫瘤患者、肝腎疾病患者、血液病及溶栓或抗凝治療禁忌患者等。兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法 均取清晨空腹靜脈血5ml作為標(biāo)本，離心處理10min，3 000r/min，取上清液冷凍保存，選擇美國(guó)ALC9000型全自動(dòng)血凝儀檢測(cè)，血漿纖維蛋白原采用凝固法測(cè)定，試劑盒購(gòu)自武漢眾生生物工程有限公司。血漿D-二聚體采用免疫比濁法測(cè)定，上海捷門(mén)生物技術(shù)有限公司提供試劑盒；操作嚴(yán)格遵循說(shuō)明書(shū)及相關(guān)規(guī)范?；颊呔o予抗凝和溶栓治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者血漿纖維蛋白原和D-二聚體水平；比較單側(cè)復(fù)發(fā)和雙側(cè)復(fù)發(fā)患者血漿纖維蛋白原和D-二聚體水平；比較復(fù)發(fā)改善和復(fù)發(fā)難治血漿纖維蛋白原和D-二聚體水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用軟件SPSS18.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血漿纖維蛋白原和D-二聚體比較 分析表1可知，觀察組血漿纖維蛋白原和D-二聚體均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 兩組血漿纖維蛋白原和D-二聚體比較

2.2 單側(cè)和雙側(cè)復(fù)發(fā)患者血漿纖維蛋白原和D-二聚體比較 分析表2可知，肺栓塞雙側(cè)復(fù)發(fā)與單側(cè)復(fù)發(fā)患者血漿纖維蛋白原和D-二聚體水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 單側(cè)和雙側(cè)復(fù)發(fā)患者血漿纖維蛋白原和D-二聚體比較

2.3 復(fù)發(fā)改善和難治血漿纖維蛋白原和D-二聚體水平比較 分析表3可知，肺栓塞復(fù)發(fā)難治患者血漿纖維蛋白原和D-二聚體水平偏高，且顯著高于復(fù)發(fā)改善患者(P<0.05)。

表3 復(fù)發(fā)改善和難治血漿纖維蛋白原和D-二聚體水平比較

3 討論

臨床研究可知，肺栓塞以血栓栓塞較為常見(jiàn)，即脫落的深靜脈血栓會(huì)隨血流進(jìn)入肺動(dòng)脈，具有發(fā)病率高、病死率高等特征[6]。肺栓塞會(huì)導(dǎo)致患者局部血流阻斷，出現(xiàn)循環(huán)障礙，且易并發(fā)肺梗死和肺不張，嚴(yán)重危害患者健康及生命安全。該疾病發(fā)生發(fā)展均加快，會(huì)導(dǎo)致患者凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)平衡破壞，凝血因子及纖維蛋白增多，雖然可通過(guò)抗凝治療得以緩解，如尿激酶治療，具有一定的作用，但存在復(fù)發(fā)可能性。由于該疾病臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，且很容易與冠心病、急性心肌梗死等疾病誤診，導(dǎo)致治療方案出現(xiàn)錯(cuò)誤，不利于有效治療[7]。而為實(shí)現(xiàn)復(fù)發(fā)的有效預(yù)測(cè)，及時(shí)采取預(yù)防措施，降低復(fù)發(fā)率或盡早治療改善預(yù)后，需針對(duì)有效標(biāo)志物進(jìn)行研究。血漿纖維蛋白原作為肝臟合成的血漿中含量較高的凝血因子，其參與凝血和纖溶過(guò)程，主要起到促進(jìn)血小板凝集、增加血液黏稠度等作用，且屬于反應(yīng)血栓的生物標(biāo)志物，可將其作為評(píng)估肺栓塞復(fù)發(fā)的標(biāo)志物。由于肺栓塞患者會(huì)出現(xiàn)凝血與抗凝系統(tǒng)失衡，此時(shí)血漿纖維蛋白原可能通過(guò)增加血漿黏度降低血液流速，并導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)[8]。由于其屬于急性冠狀動(dòng)脈事件和腦梗死獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，為避免誤診還需配合其他標(biāo)志物確診。D-二聚體作為血漿纖維蛋白原交聯(lián)后經(jīng)纖溶酶水解產(chǎn)生的特異性降解產(chǎn)物，可體現(xiàn)凝血和纖溶系統(tǒng)的異常，若其水平持續(xù)升高，則體現(xiàn)血栓危險(xiǎn)性增加，其屬于血栓形成和繼發(fā)性纖溶的特異性分子標(biāo)志物。綜合測(cè)定血漿纖維蛋白原和D-二聚體對(duì)評(píng)估肺栓塞復(fù)發(fā)及預(yù)后有一定價(jià)值，但為進(jìn)一步提高準(zhǔn)確率，還需結(jié)合臨床表現(xiàn)及其他指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。本文結(jié)果顯示觀察組血漿纖維蛋白原和D-二聚體均顯著高于對(duì)照組，表明血漿纖維蛋白原和D-二聚體可作為評(píng)判肺栓塞是否復(fù)發(fā)的可靠指標(biāo)，若患者指標(biāo)水平偏高，且其復(fù)發(fā)可能性明顯增加。肺栓塞雙側(cè)復(fù)發(fā)與單側(cè)復(fù)發(fā)患者血漿纖維蛋白原和D-二聚體水平比較無(wú)明顯差異，將雙側(cè)復(fù)發(fā)和單側(cè)復(fù)發(fā)作為病情嚴(yán)重程度劃分標(biāo)準(zhǔn)，則血漿纖維蛋白原和D-二聚體無(wú)法進(jìn)行有效診斷，僅可進(jìn)行復(fù)發(fā)判斷。肺栓塞復(fù)發(fā)難治患者血漿纖維蛋白原和D-二聚體水平偏高，且顯著高于復(fù)發(fā)改善患者，表明血漿纖維蛋白原和D-二聚體還可作為評(píng)估患者療效及預(yù)后的有效指標(biāo)。

綜上所述，肺栓塞復(fù)發(fā)可能性較高，可采用血漿纖維蛋白原和D-二聚體作為預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)的可靠指標(biāo)，且其還可實(shí)現(xiàn)疾病診斷，并對(duì)治療效果有重要評(píng)價(jià)意義，利于實(shí)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)的盡早發(fā)現(xiàn)和治療，改善預(yù)后。