腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床療效觀察

李春芳

河南省延津縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 453200

子宮內(nèi)膜異位癥為臨床常見(jiàn)婦科疾病，指子宮內(nèi)膜異位且出現(xiàn)于直腸陰道隔、卵巢和盆腔等處，子宮內(nèi)膜可周期性脫落，引發(fā)月經(jīng)不調(diào)、不孕、腹部疼痛等癥狀，嚴(yán)重者可引發(fā)惡性病變，威脅患者生命安全[1]。目前臨床多選用手術(shù)治療，腹腔鏡手術(shù)為常用手術(shù)方案，有出血少、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，但單一手術(shù)治療復(fù)發(fā)率較高[2]。促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑為激素調(diào)節(jié)藥物，療效顯著但單獨(dú)使用可影響體內(nèi)激素平衡[3]。本文選取110例子宮內(nèi)膜異位癥患者，探究腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取110例我院2016年2月—2017年1月子宮內(nèi)膜異位癥患者，按照治療方案不同分兩組，各55例。觀察組年齡23～38歲，平均年齡(30.15±2.61)歲；病程1～4年，平均病程(2.05±0.34)年。對(duì)照組年齡22～37歲，平均年齡(30.25±2.48)歲；病程1～3年，平均病程(1.98±0.31)年。兩組病程、年齡基線資料均衡可比(P>0.05)，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為子宮內(nèi)膜異位癥患者；首次行腹腔鏡手術(shù)治療者；患者自愿參與并簽署知情同意書(shū)者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌證者；對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；嚴(yán)重肝腎功能障礙者；輸卵管和卵巢手術(shù)病史者；凝血功能障礙者；精神系統(tǒng)障礙者；依從性差者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組行腹腔鏡手術(shù)治療?；颊呷⊙雠P位，靜脈復(fù)合全麻并進(jìn)行氣管插管，常規(guī)建立二氧化碳?xì)飧梗瑝毫S持10～12mmHg(1mmHg=0.133kPa)，選用四孔法入腹，置入腹腔鏡探查其病情，分離宮腔粘連，恢復(fù)盆腔正常解剖位置，切除病灶囊腫剝，將囊腫內(nèi)體液抽取干凈，并切除宮骶韌帶結(jié)節(jié)，并剝除囊壁，電凝止血，最后用0.9%氯化鈉溶液沖洗腹腔和盆腔，其病理標(biāo)本送檢驗(yàn)科檢驗(yàn)，手術(shù)切口處注入透明質(zhì)酸鈉凝膠。術(shù)后給予抗生素，進(jìn)行抗感染治療。

1.3.2 觀察組在上述基礎(chǔ)上給予促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療。腹腔鏡術(shù)后3d給予醋酸亮丙瑞林(中肽生化有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090283)，皮下注射，1次/月，3.75mg/次，持續(xù)治療6個(gè)月。兩組均隨訪12個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) (1)生殖激素：分析治療前后黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)和卵泡刺激素(FSH)水平。(2)比較兩組治療前后痛經(jīng)程度和子宮內(nèi)膜厚度。疼痛程度依據(jù)視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分(VAS評(píng)分)進(jìn)行評(píng)估，滿(mǎn)分10分，分值越高表明疼痛程度越嚴(yán)重。(3)緩解率、復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率：治療后對(duì)兩組均隨訪12個(gè)月，若臨床癥狀得以緩解、B超結(jié)果未見(jiàn)異常、激素水平恢復(fù)正常評(píng)定為緩解；若B超檢查結(jié)果顯示盆腔內(nèi)有陽(yáng)性體征評(píng)定為復(fù)發(fā)。觀察對(duì)比兩組陰道干燥、潮熱多汗、血糖等不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 E2、LH和FSH水平 治療前，兩組E2、LH和FSH水平比較，無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療后，觀察組E2、LH和FSH水平均低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組E2、LH和FSH水平比較

2.2 VAS評(píng)分和子宮內(nèi)膜厚度 治療前，兩組VAS評(píng)分和子宮內(nèi)膜厚度比較，無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療后，觀察組VAS評(píng)分和子宮內(nèi)膜厚度均低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組VAS評(píng)分和子宮內(nèi)膜厚度比較

2.3 緩解率、復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率 隨訪12個(gè)月，無(wú)脫落病例。觀察組出現(xiàn)血糖升高1例，潮熱盜汗1例，陰道干燥2例；對(duì)照組出現(xiàn)血糖升高4例，潮熱盜汗3例，陰道干燥5例。觀察組緩解率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組緩解率、復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

注：“-”表示以確切概率法計(jì)算，無(wú)χ2值。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥為雌激素依賴(lài)性疾病，發(fā)病率較高，育齡女性為多發(fā)人群，屬于臨床常見(jiàn)的良性疾病，疼痛、不規(guī)則出血、不孕等為臨床主要表現(xiàn)，也是導(dǎo)致不孕的主要原因之一[4]。其發(fā)病原因主要為子宮內(nèi)膜異位后出現(xiàn)在子宮外的地方，且異位的子宮內(nèi)膜侵犯多個(gè)組織器官，進(jìn)而致使多種臨床癥狀的出現(xiàn)，但其機(jī)制尚無(wú)完全清楚，多認(rèn)為與卵巢功能異常關(guān)系較大[5]。腹腔鏡手術(shù)為當(dāng)前臨床治療的主要方案，其需先切除異位病灶，并分離粘連，恢復(fù)盆腔正常解剖結(jié)構(gòu)，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，所以研究子宮內(nèi)膜異位有效且安全的治療方案已成為醫(yī)學(xué)熱點(diǎn)[6]。促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑為激素調(diào)節(jié)藥物，有較強(qiáng)的垂體GnRH受體結(jié)合能力，可對(duì)垂體釋放GnRH產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而阻滯卵巢釋放雌激素，患者的雌激素水平降低可致使異位內(nèi)膜脫落和壞死，進(jìn)而達(dá)到治療的效果[7]。董曉芹[8]研究表明，促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥的治療，療效確切，降低復(fù)發(fā)率，改善生活質(zhì)量。本文結(jié)果顯示，治療后，觀察組E2、LH、FSH水平、VAS評(píng)分和子宮內(nèi)膜厚度均低于對(duì)照組(P<0.05)，提示促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥可改善生殖激素水平，減輕疼痛程度，降低子宮內(nèi)膜厚度；治療后觀察組緩解率較對(duì)照組高，不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率較對(duì)照組低(P<0.05)，提示腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療子宮內(nèi)膜異位癥可提高緩解率，降低復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療子宮內(nèi)膜異位癥可改善生殖激素水平，減輕疼痛程度，降低子宮內(nèi)膜厚度，提高臨床效果，降低復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率。