血清心肌肌鈣蛋白、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶水平聯(lián)合檢測(cè)在急性心肌梗死診斷中的應(yīng)用效果

柴麗

(通許縣人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河南 開封 475400)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)為中老年群體多發(fā)心血管疾病，相關(guān)調(diào)查顯示，AMI患者中有20%～48%未得到及時(shí)治療而進(jìn)展為左心衰，部分患者甚至出現(xiàn)心源性休克[1-2]。盡早確診并有效治療對(duì)降低AMI患者病死率、改善預(yù)后具有重要意義[3]。相關(guān)研究表明，血清心肌肌鈣蛋白Ⅰ(cardiac troponin Ⅰ，cTnⅠ)、肌紅蛋白(myoglobin，Mb)、肌酸激酶同工酶MB(creatine kinase-MB，CK-MB)均為臨床診斷及排除AMI的常用生化指標(biāo)，但其單獨(dú)應(yīng)用難以達(dá)到理想診斷效果[4]。本研究通過(guò)檢測(cè)AMI患者血清cTnⅠ、Mb、CK-MB水平及動(dòng)態(tài)變化，探討三者聯(lián)合對(duì)AMI患者的早期診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2016年10月至2018年6月通許縣人民醫(yī)院收治的78例AMI患者納入AMI組，男46例，女32例，年齡53～74歲，平均(62.41±4.37)歲。將同期65例不穩(wěn)定型心絞痛患者納入對(duì)照A組，男36例，女29例，年齡50～73歲，平均(61.46±4.59)歲。將同期65例健康體檢者納入對(duì)照B組，男33例，女32例，年齡50～75歲，平均(62.63±4.78)歲。3組受檢者性別及年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。患者及家屬自愿參與本研究并知情同意書。

1.2 檢測(cè)方法于AMI組及對(duì)照A組入院次日，對(duì)照B組體檢當(dāng)日，采集受檢者晨起空腹靜脈血3 mL置于EDTA-K2試管內(nèi)，立刻混勻，無(wú)凝塊。儀器選用丹麥雷度公司生產(chǎn)的AQT90FLEX免疫分析儀，以免疫熒光法檢測(cè)血清cTnⅠ、Mb、CK-MB水平，相關(guān)試劑盒購(gòu)自上海雷度米特設(shè)備有限公司。

1.3 陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)(1)血清cTnⅠ水平>0.023 mg·L-1；(2)血清Mb水平>112 mg·L-1；(3)血清CK-MB水平>7.2 U·L-1；(4)聯(lián)合檢測(cè)時(shí)，任一指標(biāo)為陽(yáng)性即判定為陽(yáng)性。

1.4 觀察指標(biāo)(1)血清cTnⅠ、Mb、CK-MB水平。(2)診斷結(jié)果。(3)血清cTnⅠ、Mb、CK-MB聯(lián)合及單獨(dú)檢測(cè)的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度。

2 結(jié)果

2.1 血清學(xué)指標(biāo)AMI組患者血清cTnⅠ、Mb、CK-MB水平均較對(duì)照A組及對(duì)照B組高，對(duì)照A組血清cTnⅠ、Mb、CK-MB水平均較對(duì)照B組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 3組患者血清cTnⅠ、Mb、CK-MB水平對(duì)比

注：與對(duì)照B組比，aP<0.05；與對(duì)照A組比，bP<0.05；cTnⅠ—心肌肌鈣蛋白Ⅰ；Mb—肌紅蛋白；CK-MB—肌酸激酶同工酶MB。

2.2 診斷結(jié)果見表2。

表2 AMI患者診斷結(jié)果(n)

注：cTnⅠ—心肌肌鈣蛋白Ⅰ；Mb—肌紅蛋白；CK-MB—肌酸激酶同工酶MB。

2.3 診斷效果血清cTnⅠ、Mb、CK-MB聯(lián)合診斷AMI的靈敏度、準(zhǔn)確度均高于三者單獨(dú)診斷(均P<0.05)。見表3。

表3 各種檢測(cè)方法的診斷效果比較(%)

注：cTnⅠ—心肌肌鈣蛋白Ⅰ；Mb—肌紅蛋白；CK-MB—肌酸激酶同工酶MB。

3 討論

AMI病情復(fù)雜多變，及早進(jìn)行準(zhǔn)確診斷是保證治療效果的關(guān)鍵，既往多采用CK-MB、肌酸激酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶等心肌酶參數(shù)診斷AMI，但炎癥反應(yīng)、肌營(yíng)養(yǎng)不良及骨骼肌損傷時(shí)上述指標(biāo)也可升高，選用上述指標(biāo)診斷AMI誤診、漏診率較高[5]。選擇特異度生物學(xué)指標(biāo)診斷AMI對(duì)提高診斷效果尤為重要。

cTnⅠ為心肌纖維上特有收縮蛋白，僅分布于心室肌與心房肌內(nèi)，正常情況下其血清中濃度極低，當(dāng)心肌受損時(shí)cTnⅠ可迅速釋放至血液內(nèi)，引起血清cTnⅠ水平升高。Mb是心肌細(xì)胞內(nèi)水平較高的氧合蛋白，心肌損傷后血液中其水平可在1～2 h內(nèi)迅速升高，6～12 h達(dá)到高峰值，可作為診斷心肌損傷的敏感性指標(biāo)。CK-MB是心肌損傷時(shí)最先升高、升高幅度最大的心肌酶[6]。本研究結(jié)果顯示，AMI組血清cTnⅠ、Mb、CK-MB水平均高于對(duì)照A組及對(duì)照B組，對(duì)照A組高于對(duì)照B組，與焦方曉等[7]研究數(shù)據(jù)相近，進(jìn)一步證實(shí)AMI患者血清cTnⅠ、Mb、CK-MB水平高于不穩(wěn)定型心絞痛患者及健康人群，可作為臨床診斷AMI的特異度指標(biāo)。但是，三者單獨(dú)診斷AMI的靈敏度及準(zhǔn)確度均不夠理想。本研究結(jié)果中，血清cTnⅠ、Mb、CK-MB聯(lián)合診斷AMI的靈敏度及準(zhǔn)確度均高于三者單獨(dú)診斷，表明三者聯(lián)合能提高疾病早期的診斷效果，有助于降低漏診率。

綜上可知，AMI患者血清cTnⅠ、Mb、CK-MB水平升高，3種指標(biāo)聯(lián)合能有效提高AMI早期診斷的靈敏度及準(zhǔn)確度。