妊娠糖尿病孕婦糖化血紅蛋白和糖化血清蛋白水平與新生兒體質(zhì)量的相關(guān)性

王麗翠

(許昌市建安區(qū)婦幼保健院 檢驗(yàn)科，河南 許昌 461000)

妊娠糖尿病是一種臨床常見妊娠期并發(fā)癥，發(fā)病率較高，增加圍生期疾病風(fēng)險(xiǎn)，且與早產(chǎn)、巨大兒、剖宮產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局密切相關(guān)[1]。妊娠糖尿病無典型癥狀，單純血糖測定易造成漏診，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)需多次采血，而糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin A1c，HbA1c)、糖化血清蛋白(glycosylated serum protein，GSP)檢測結(jié)果穩(wěn)定，可作為診斷妊娠糖尿病的重要指標(biāo)[2]。新生兒出生體質(zhì)量是反映健康狀況的重要指標(biāo)，體質(zhì)量≥4 000 g為巨大兒，可造成新生兒窒息、難產(chǎn)等嚴(yán)重后果[3]。基于此，本研究旨在探討妊娠糖尿病孕婦HbA1c和GSP水平與新生兒體質(zhì)量的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年1月在許昌市建安區(qū)婦幼保健院進(jìn)行規(guī)律產(chǎn)檢及分娩的52例妊娠糖尿病孕婦為觀察組，選取同期52例血糖正常孕婦為對照組。對照組：年齡23～35歲，平均(28.56±2.41)歲；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦23例；終止孕周39～40周，平均(39.41±0.19)周；孕前體質(zhì)量指數(shù)22.2～24.2 kg·m-2，平均(23.18±0.39)kg·m-2。觀察組：年齡22～35歲，平均(28.37±2.94)歲；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；終止孕周39～40周，平均(39.39±0.18)周；孕前體質(zhì)量指數(shù)22.1～24.1 kg·m-2，平均(23.05±0.46)kg·m-2。兩組年齡、產(chǎn)婦類型、終止孕周、孕前體質(zhì)量指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。受試者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)許昌市建安區(qū)婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)觀察組經(jīng)75 g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)、空腹葡萄糖篩檢確診為妊娠糖尿病；(2)對照組75 g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)、空腹葡萄糖篩檢檢測結(jié)果正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)孕前糖尿病史；(2)精神疾病；(3)嚴(yán)重肝、腎功能不全；(4)惡性腫瘤；(5)合并妊娠高血壓；(6)甲狀腺功能異常。

1.3 檢測方法于28～34周或首診≥28周取受試者5 mL空腹靜脈血，采用免疫比濁法檢測HbA1c，果糖胺氮藍(lán)四唑法檢測GSP，檢測儀器為全自動(dòng)生化分析儀(日立，Hitch 75)，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。

1.4 觀察指標(biāo)(1)HbA1c、GSP水平及新生兒體質(zhì)量。(2)剖宮產(chǎn)率。(3)HbA1c、GSP水平與新生兒體質(zhì)量的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 HbA1c、GSP水平及新生兒體質(zhì)量觀察組HbA1c、GSP水平、新生兒體質(zhì)量均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)。見表1。

表1 兩組HbA1c、GSP水平及新生兒體質(zhì)量比較

2.2 剖宮產(chǎn)率觀察組剖宮產(chǎn)率[59.62%(31/52)]高于對照組[15.38%(8/52)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 相關(guān)性分析Spearman相關(guān)性分析顯示，HbA1c、GSP水平均與新生兒體質(zhì)量呈正相關(guān)(r1=0.527，r2=0.486，均P<0.001)。

3 討論

隨著社會(huì)發(fā)展，妊娠糖尿病發(fā)病率逐年升高，多發(fā)于妊娠中晚期，糖代謝異常，致使血糖升高，同時(shí)刺激胎盤，胎兒胰島素分泌增加，引發(fā)高胰島素血癥，致新生兒體質(zhì)量增加，甚至發(fā)展為巨大兒，是造成巨大兒重要的病理因素。GSP是血清蛋白在體內(nèi)糖基化產(chǎn)物，體內(nèi)壽命與清蛋白周期有關(guān)，穩(wěn)定性較高，可用于監(jiān)測抽血前2～3周血糖水平，目前廣泛應(yīng)用于糖尿病的診斷、療效評估[4]。HbA1c是由血紅蛋白與葡萄糖結(jié)合形成，反應(yīng)較緩慢，濃度具有一定的穩(wěn)定性，可用于監(jiān)測抽血前1～2個(gè)月血糖水平，為臨床常用糖尿病檢測指標(biāo)[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組HbA1c、GSP水平、新生兒體質(zhì)量均高于對照組，提示妊娠糖尿病孕婦HbA1c、GSP水平升高，血糖水平與新生兒體質(zhì)量存在密切關(guān)系。分析原因可能為：葡萄糖是胎兒發(fā)育需求的主要成分，但胎兒體內(nèi)無法合成葡萄糖，需經(jīng)胎盤由母體血液循環(huán)獲取，母體血糖水平能影響胎兒代謝。母體發(fā)生糖尿病時(shí)，血液循環(huán)中葡萄糖水平異常升高，葡萄糖進(jìn)入胎兒體內(nèi)，刺激胎兒胰島β細(xì)胞，引發(fā)高胰島素血癥，導(dǎo)致體質(zhì)量增高，增加巨大兒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病性巨大兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合征、低鈣血癥、低血糖等并發(fā)癥，且分娩過程中還可造成產(chǎn)程延長和難產(chǎn)等，部分胎兒中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)[6]。鄭君等[7]研究發(fā)現(xiàn)，妊娠糖尿病孕婦順產(chǎn)率低于健康孕婦，剖宮產(chǎn)率高于健康孕婦。本研究結(jié)果顯示，觀察組剖宮產(chǎn)率高于對照組，提示妊娠糖尿病可增加剖宮產(chǎn)率。進(jìn)一步進(jìn)行Spearman相關(guān)性分析，HbA1c、GSP水平均與新生兒體質(zhì)量呈正相關(guān)，提示檢測HbA1c、GSP水平對巨大兒早期篩查具有一定價(jià)值。

綜上可知，妊娠糖尿病孕婦HbA1c、GSP水平升高，且HbA1c、GSP水平與新生兒體質(zhì)量呈正相關(guān)，檢測HbA1c、GSP水平對巨大兒早期篩查具有一定價(jià)值。