針灸聯(lián)合中藥穴位貼敷治療面癱的臨床效果

劉新靈

(葉縣中醫(yī)院 針推康復(fù)科，河南 平頂山 467000)

面癱指面神經(jīng)麻痹，主要特征為面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙，發(fā)病率高，治療難度大，臨床表現(xiàn)為病側(cè)面部表情肌癱瘓、口眼歪斜等[1]。中醫(yī)理論認(rèn)為面癱與脈絡(luò)空虛、經(jīng)筋失養(yǎng)有關(guān)。外感寒熱，內(nèi)傷七情，致使氣虛血瘀、痰郁內(nèi)熱，導(dǎo)致實(shí)邪痹阻氣血，經(jīng)筋功能失調(diào)，最終引發(fā)面癱。因此其治療應(yīng)溫養(yǎng)筋絡(luò)、祛邪化瘀。針灸與中藥穴位貼敷是中醫(yī)特色療法，可用于治療面癱。本研究探討針灸聯(lián)合中藥穴位貼敷治療面癱的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年12月至2019年1月葉縣中醫(yī)院收治的86例面癱患者，按治療方案分為對(duì)照組(43例)和觀察組(43例)。對(duì)照組男25例，女18例，年齡21～53歲，平均(37.32±7.95)歲，病程2～13個(gè)月，平均(7.51±2.18)個(gè)月。觀察組男27例，女16例，年齡20～55歲，平均(38.06±7.83)歲，病程2～15個(gè)月，平均(8.04±2.26)個(gè)月。兩組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)面部靜止和運(yùn)動(dòng)檢查確診為面癱；(2)年齡<60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)面部外傷引起的面癱；(2)對(duì)貼敷藥物過(guò)敏；(3)合并其他神經(jīng)疾病。

1.3 治療方法對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行針灸治療，觀察組患者在針灸治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥穴位貼敷。依照不同分型進(jìn)行辨證治療，具體如下。(1)風(fēng)熱型：取穴四白、地倉(cāng)、下關(guān)、迎香、顴髎、太陽(yáng)、頰車(chē)、陽(yáng)白，遠(yuǎn)端取穴合谷、曲池、針刺、大椎、魚(yú)際、外觀，使用電針，勿使用艾灸；取制馬錢(qián)子1 g、冰片2 g、薄荷和黃連各6 g、麝香0.2 g、連翹10 g，研成粉末，清水調(diào)和，制成直徑2 cm藥餅貼敷頰車(chē)、翳風(fēng)、下關(guān)、完骨等穴位，膠帶固定。(2)風(fēng)寒型：取穴四白、地倉(cāng)、下關(guān)、迎香、顴髎、太陽(yáng)、頰車(chē)、陽(yáng)白，遠(yuǎn)端取穴合谷、列缺、風(fēng)池、風(fēng)門(mén)，溫針灸，泄法；取肉桂、白附子、防風(fēng)及制川烏各10 g，全蝎6 g，研成粉末，姜汁調(diào)和，貼敷于頰車(chē)、下關(guān)、太陽(yáng)等穴，膠帶固定。(3)血瘀型：取穴四白、地倉(cāng)、下關(guān)、迎香、顴髎、太陽(yáng)、頰車(chē)、陽(yáng)白，遠(yuǎn)端取穴內(nèi)廷、養(yǎng)老、肝俞、膈俞、血海，平補(bǔ)平泄法，對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)進(jìn)行針刺；取乳香、香附、三棱、炮山甲、莪術(shù)、紅花、沒(méi)藥各10 g，研磨成粉，白酒調(diào)和，貼敷于阿是、太陽(yáng)、牽正及頭部運(yùn)動(dòng)區(qū)，膠帶固定。兩組均治療3個(gè)月。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)痊愈為面部表情正常，臨床癥狀完全消失；顯效為臨床癥狀明顯改善，面部大動(dòng)作表情有輕微口眼歪斜；有效為面部輕微不對(duì)稱(chēng)，哭、笑時(shí)有明顯口眼歪斜，臨床癥狀有所改善；無(wú)效為治療前后無(wú)明顯變化或加重。將痊愈率、顯效率、有效率計(jì)入總有效率。

1.5 觀察指標(biāo)(1)治療效果。(2)面神經(jīng)功能，以面神經(jīng)功能分級(jí)量表(H-B分級(jí))進(jìn)行評(píng)估，分為Ⅰ級(jí)(1分)、Ⅱ級(jí)(2分)、Ⅲ級(jí)(3分)、Ⅳ級(jí)(4分)、Ⅴ級(jí)(5分)、Ⅵ級(jí)(6分)，評(píng)分越低表明面神經(jīng)功能越好。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)照組無(wú)效9例，有效15例，顯效12例，痊愈7例；觀察組無(wú)效2例，有效12例，顯效19例，痊愈10例。觀察組治療總有效率[95.35%(41/43)]高于對(duì)照組[79.07%(34/43)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.108，P=0.024)。

2.2 面神經(jīng)功能兩組治療前面神經(jīng)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組面神經(jīng)功能評(píng)分均低于治療前，觀察組面神經(jīng)功能評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后面神經(jīng)功能評(píng)分比較分)

3 討論

中醫(yī)根據(jù)不同病機(jī)將面癱分為風(fēng)熱型、風(fēng)寒型、血瘀型。風(fēng)熱型面癱的病機(jī)為肺風(fēng)熱邪氣侵襲肺衛(wèi)，致使肺衛(wèi)失宣、筋肉縱緩、經(jīng)脈失養(yǎng)，繼而面癱。風(fēng)寒型面癱的病機(jī)為風(fēng)寒之邪侵襲面部經(jīng)絡(luò)，寒性收引而凝滯經(jīng)脈，導(dǎo)致面癱。血瘀型面癱的病機(jī)為或外傷、或久病致使血?dú)膺\(yùn)行不暢，瘀血入絡(luò)，痹阻經(jīng)脈，經(jīng)筋失養(yǎng)而致病。臨床中醫(yī)治療以針灸為主，通過(guò)針刺四白、地倉(cāng)、下關(guān)、迎香、顴髎、太陽(yáng)、頰車(chē)、陽(yáng)白等穴位，可改善微循環(huán)，有助于緩解臨床癥狀。但相關(guān)研究指出，盲目針刺可能導(dǎo)致神經(jīng)炎加重，阻礙面部神經(jīng)功能的恢復(fù)[2]。

中藥穴位貼敷屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)經(jīng)皮給藥系統(tǒng)，可避免藥物口服后出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，避免因消化酶、消化液破壞藥物成分而降低藥效，有助于充分發(fā)揮藥效[3]。采用中藥穴位貼敷辨證治療面癱，根據(jù)面癱不同證型給予不同組方。治療風(fēng)熱型面癱的藥餅以制馬錢(qián)子、冰片、薄荷、麝香、黃連、連翹研制并以清水調(diào)和，可疏風(fēng)散熱。治療風(fēng)寒型面癱的藥餅以肉桂、白附子、全蝎、防風(fēng)、制川烏研磨成粉后以姜汁調(diào)和，可祛濕散寒。治療血瘀型面癱的藥餅以乳香、香附、三棱、炮山甲、莪術(shù)、紅花、沒(méi)藥以白酒調(diào)和，可活血化瘀。現(xiàn)代藥理學(xué)表明，乳香、紅花、沒(méi)藥有促進(jìn)血液循環(huán)的作用[4-5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，表明針灸聯(lián)合中藥穴位貼敷治療面癱的效果確切。治療后兩組面神經(jīng)功能評(píng)分低于治療前，觀察組面神經(jīng)功能評(píng)分低于對(duì)照組。這表明聯(lián)合治療能夠更有效地改善面神經(jīng)功能。針刺可活血散瘀，刺激面部神經(jīng)，并與重要穴位貼敷有協(xié)同作用，可加快皮膚吸收藥物。中藥穴位貼敷經(jīng)皮給藥，可使藥物快速作用于病灶，縮短藥物起效時(shí)間，尤其對(duì)急性發(fā)作患者的效果確切。兩者聯(lián)合使用，可進(jìn)一步增強(qiáng)治療效果，縮短臨床癥狀改善時(shí)間。

綜上所述，針灸聯(lián)合中藥穴位貼敷治療面癱的效果確切，可有效改善面神經(jīng)功能。