腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎的臨床效果

明陽

(項城市第一人民醫(yī)院 外一科，河南 周口 466200)

結(jié)石性膽囊炎屬于膽囊系統(tǒng)多發(fā)疾病，通常是因膽囊結(jié)石造成膽囊管梗阻而致，若不及時有效解除梗阻則可導(dǎo)致囊內(nèi)壓持續(xù)升高，從而加重病情，引發(fā)嚴(yán)重不良結(jié)局[1]。目前，膽囊切除術(shù)是治療結(jié)石性膽囊炎的主要術(shù)式，傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖具有良好療效，但存在手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等局限性，導(dǎo)致患者接受度較低。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等特點，主要經(jīng)由三孔法操作。本研究探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年5月項城市第一人民醫(yī)院收治的92例結(jié)石性膽囊炎患者，根據(jù)治療方法分為開腹組和腔鏡組，每組46例。開腹組男27例，女19例；年齡24～66歲，平均(38.17±10.22)歲；病程5個月～2.5 a，平均(1.51±0.47)a。腔鏡組男28例，女18例；年齡25～67歲，平均(39.04±11.98)歲；病程6個月～3 a，平均(1.62±0.51)a。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)項城市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)腹部CT、B型超聲等檢查證實為結(jié)石性膽囊炎；(2)具備手術(shù)適應(yīng)證；(3)臨床資料完整；(4)患者及家屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往存在上腹部手術(shù)史者；(2)伴有全身感染性疾病者；(3)近期有急性發(fā)作者；(4)合并凝血機(jī)制障礙、造血系統(tǒng)異常者；(5)存在惡性病變者；(6)妊娠期、哺乳期女性。

1.3 手術(shù)方法兩組患者術(shù)前8 h禁飲禁食。(1)腹腔鏡膽囊切除術(shù)：氣管插管，全身麻醉，使患者取仰臥位，于臍部下緣約2 cm處、右鎖骨中線肋緣下約1 cm處、劍突下方約2 cm處做切口并進(jìn)行穿刺，建立氣腹，壓力為10～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，探查腹腔，游離十二指腸韌帶，解剖膽囊前后三角，充分顯露膽囊動脈、膽囊管，夾閉、剝離膽囊，逐層縫合。(2)傳統(tǒng)開腹手術(shù)：麻醉方法、體位同腹腔鏡膽囊切除術(shù)，手術(shù)過程嚴(yán)格按照膽囊炎外科手術(shù)步驟進(jìn)行。兩組術(shù)后均常規(guī)抗感染處理。

1.4 觀察指標(biāo)(1)手術(shù)情況。(2)術(shù)后恢復(fù)情況。(3)并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括尿潴留、切口感染、術(shù)后出血等情況。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況與開腹組比，腔鏡組患者術(shù)中失血量少，手術(shù)用時短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況腔鏡組肛門排氣時間及住院天數(shù)均短于開腹組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

注：與開腹組比，aχ2=4.039，P=0.045。

3 討論

結(jié)石性膽囊炎是臨床上的多發(fā)膽囊結(jié)石性疾病類型，可導(dǎo)致膽囊功能障礙，隨病情不斷進(jìn)展可引發(fā)膽囊壁壞死、化膿性膽囊炎甚至穿孔等嚴(yán)重不良結(jié)局，對患者生命健康造成極大威脅[2]。目前，手術(shù)是治療結(jié)石性膽囊炎主要手段，但手術(shù)方式不同，治療效果及安全性不一。因此，積極探索更為合理、有效的術(shù)式具有重要意義。

傳統(tǒng)開腹手術(shù)是既往治療結(jié)石性膽囊炎主要手術(shù)方案，可切除膽囊，解除病理改變，但該術(shù)式具有切口大、創(chuàng)傷范圍廣等特點，術(shù)中失血量較多，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較大，對康復(fù)進(jìn)程造成不利影響[3]。本研究針對結(jié)石性膽囊炎患者采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)，發(fā)現(xiàn)與開腹組比，腔鏡組術(shù)中失血量少，手術(shù)用時、肛門排氣時間、住院天數(shù)短，提示腹腔鏡膽囊切除術(shù)可優(yōu)化手術(shù)過程，加快康復(fù)進(jìn)程，其原因主要在于腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有微創(chuàng)特點，可有效縮小手術(shù)切口，手術(shù)操作均于腹腔鏡輔助下進(jìn)行，可保障視野清晰度，提高手術(shù)操作精準(zhǔn)度，不僅為確保手術(shù)效果提供良好基礎(chǔ)，還可減少周圍組織損傷，從而減少術(shù)中失血量[4]。同時該術(shù)式創(chuàng)傷小，并發(fā)癥風(fēng)險低，可加快術(shù)后下床活動及早期鍛煉，有助于促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程[5]。本研究還顯示，腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹組，提示腹腔鏡膽囊切除術(shù)可降低并發(fā)癥發(fā)生率，其原因為該術(shù)式無需開腹，可避免腹腔內(nèi)臟器長時間暴露于空氣中，從而降低感染風(fēng)險，且其創(chuàng)傷范圍小，可降低對周圍組織干擾程度，進(jìn)一步減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

綜上可知，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎，可有效減小手術(shù)創(chuàng)傷，加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。