急診護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者搶救中的應(yīng)用效果

肖二艷，翟世柳

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院 急診科，河南 平頂山 467000)

急性心肌梗死是由于心肌缺血缺氧而發(fā)生的急性壞死，中老年人較常見，起病急驟，病情發(fā)展迅速，病變累及心血管、呼吸、消化等多臟器系統(tǒng)，常危及生命安全，因此搶救具有時(shí)限性[1]。急診科的有效護(hù)理可減輕急性心肌梗死患者痛苦，為緊急救治贏得時(shí)機(jī)，對(duì)急診科護(hù)理工作要求極高[2]。本研究探討急診護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者搶救中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月至2018年12月在中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院急診科就診的105例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，均根據(jù)臨床表現(xiàn)、心電圖及血清標(biāo)志物檢查進(jìn)行確診，排除惡性腫瘤、感染性疾病、精神疾病及肝腎功能嚴(yán)重異?；颊?。按照是否接受急診護(hù)理路徑將其分為對(duì)照組(52例)和觀察組(53例)。對(duì)照組為2016年3月至2017年6月急診護(hù)理路徑實(shí)施前收治的患者，接受常規(guī)護(hù)理；觀察組為2017年7月至2018年12月急診護(hù)理路徑實(shí)施后收治的患者，接受急診護(hù)理路徑。對(duì)照組：男38例，女24例；年齡44～80 歲，平均(57.16±5.02)歲；發(fā)病時(shí)間0.5～4.0 h，平均(2.94±0.45)h。觀察組：男40例，女23例；年齡43～79 歲，平均(56.83±4.95)歲；發(fā)病時(shí)間0.5～5 h，平均(3.02±0.50)h。兩組患者性別、年齡、發(fā)病時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理：入科后嚴(yán)密關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征，立刻建立靜脈通路，待確診后積極配合醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)治療。觀察組接受急診護(hù)理路徑，具體如下。(1)成立急診護(hù)理路徑小組。由護(hù)士長擔(dān)任組長，查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，根據(jù)急性心肌梗死患者臨床特征，結(jié)合護(hù)理部和急診科醫(yī)生的意見，制定急性心肌梗死急診護(hù)理路徑表，對(duì)組內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理流程和急救操作培訓(xùn)，以確保急性心肌梗死患者入科后可有序接受分診、搶救以及轉(zhuǎn)運(yùn)等護(hù)理工作。(2)急診護(hù)理路徑流程?；颊呷朐呵白o(hù)理人員應(yīng)積極與“120”進(jìn)行溝通，初步了解患者病情后，提前準(zhǔn)備急救藥物和設(shè)備；患者入科后立即評(píng)估病情，初步判斷為心肌梗死的患者送至搶救室，開通綠色通道先行急救，護(hù)理人員立刻為患者進(jìn)行吸氧及胸區(qū)鎮(zhèn)痛等對(duì)癥處理，監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧等指標(biāo)，并開通靜脈通路；待醫(yī)生再次進(jìn)行病情評(píng)估后，完善血常規(guī)、血清標(biāo)志物等相關(guān)檢查，確診后護(hù)理人員配合醫(yī)生進(jìn)行搶救操作，搶救過程中應(yīng)采取可行性的心理輔導(dǎo)，以穩(wěn)定患者及家屬緊張、焦慮等情緒，同時(shí)積極做好患者的轉(zhuǎn)運(yùn)及術(shù)前準(zhǔn)備工作，保證搶救治療的連續(xù)性。(3)急診護(hù)理路徑的管理。實(shí)施過程中，護(hù)士長應(yīng)按照急診護(hù)理路徑表嚴(yán)格監(jiān)督護(hù)理人員的流程及急救操作的落實(shí)情況，保證搶救工作順利進(jìn)行，同時(shí)護(hù)士長應(yīng)定期組織小組討論，對(duì)急診護(hù)理路徑存在的問題及時(shí)糾正。

1.3 觀察指標(biāo)(1)搶救情況：分診時(shí)間、心電圖檢查時(shí)間、急診搶救時(shí)間及轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。(2)搶救成功率：記錄急救成功(經(jīng)急診搶救后臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，并可轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)行下一步介入或住院保守治療)患者例數(shù)，急救成功率=搶救成功例數(shù)/總例數(shù)×100%。(3)護(hù)理滿意度：對(duì)患者或家屬進(jìn)行護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為不滿意、一般、滿意、非常滿意，護(hù)理滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 搶救情況觀察組分診時(shí)間、心電圖檢查時(shí)間、急診搶救時(shí)間及轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)。見表1。

表1 兩組患者搶救情況比較

2.2 搶救成功率對(duì)照組經(jīng)搶救成功43例，搶救成功率為82.69%(43/52)；觀察組經(jīng)搶救成功51例，搶救成功率為96.23%(51/53)。觀察組搶救成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.126，P=0.024)。

2.3 護(hù)理滿意度對(duì)照組非常滿意31例，滿意13例，一般滿意6例，不滿意2例；觀察組非常滿意42例，滿意10例，一般滿意1例。觀察組護(hù)理滿意度[98.11%(52/53)]高于對(duì)照組[84.62%(44/52)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

急性心肌梗死發(fā)病誘因?yàn)檫^度勞累、情緒激動(dòng)、暴飲暴食、重體力活動(dòng)、用力活動(dòng)及寒冷刺激等，具有起病急驟、進(jìn)展迅速、死亡率高等臨床特點(diǎn)[3]。因此，急診搶救工作對(duì)于急性心肌梗死極為重要。急診護(hù)理路徑可提高護(hù)理工作的規(guī)范性和預(yù)見性，是目前搶救心肌梗死患者最為有效的方法之一，對(duì)患者預(yù)后改善、生活質(zhì)量提高及回歸社會(huì)至關(guān)重要，是當(dāng)代臨床護(hù)理模式的發(fā)展趨勢(shì)[4-5]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組分診時(shí)間、心電圖檢查時(shí)間、急診搶救時(shí)間及轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間均短于對(duì)照組，搶救成功率高于對(duì)照組，與以往研究結(jié)果相符[6-7]。說明護(hù)理人員以急性心肌梗死特有的臨床特征作為依據(jù)，制定出具有針對(duì)性的急診護(hù)理路徑表，優(yōu)化急診搶救流程，最大限度地縮短搶救各環(huán)節(jié)的時(shí)間，從而有效提高護(hù)理工作效率，更快進(jìn)行分診和診治。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，與以往研究結(jié)果相符[8]。說明實(shí)施急診護(hù)理路徑后，可轉(zhuǎn)變護(hù)理人員工作態(tài)度，提高工作主動(dòng)性，為患者的緊急救治贏得時(shí)間，進(jìn)而達(dá)到緩解患者臨床癥狀和體征的目的，更易得到患者的理解和支持，有效改善護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，急診護(hù)理路徑可有效縮短急性心肌梗死患者的搶救時(shí)間，提高搶救成功率和護(hù)理滿意度，具有較好的臨床應(yīng)用前景。