高血壓合并喉癌患者術(shù)后護(hù)理干預(yù)效果分析

馮彩紅 賈巧靜 單春光 王婷婷 姚利孟 劉巖 張海中

喉癌是一種多發(fā)于中老年男性的一種惡性腫瘤，以鱗狀細(xì)胞癌最為多見。目前喉癌的治療主要以手術(shù)切除為主，并輔助放化療治療[1]。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，人們不良生活習(xí)慣、工作壓力、飲食等方面的改變，高血壓作為一種慢性疾病在人群中越來越常見[2]，在成年人群中的發(fā)病率為30%[3]。高血壓多發(fā)于中老年人，近些年有年輕化趨勢。高血壓具有病程長、無法徹底治愈的特點(diǎn)。該病與冠心病、腦梗等心腦血管疾病具有密切的相關(guān)性[4]。目前高血壓的治療方式主要為口服降壓藥，另外也要從飲食、生活習(xí)慣等方面加以自我約束，從而使血壓保持穩(wěn)定[5]。老年高血壓合并喉癌的患者，相對于普通喉癌患者而言，在圍手術(shù)期及預(yù)后會(huì)增大患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的概率。因此術(shù)后護(hù)理對于該類患者的健康恢復(fù)具有重要的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自我院耳鼻喉頭頸外科選取2016年1月至2018年12月老年高血壓合并喉癌住院治療的患者63例，隨機(jī)將其分為對照組和觀察組。其中對照組31例，年齡42～80歲，平均年齡(54.29±7.83)歲；聲門上型9例，聲門下型9例，聲門區(qū)型8例，聲門旁型5例；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移12例，未轉(zhuǎn)移19例；Ⅰ～Ⅱ期18例，Ⅲ～Ⅳ期13例；高分化鱗癌14例，中低分化鱗癌17例；有吸煙史25例，無吸煙史6例；觀察組32例，年齡47～72歲，平均年齡(56.20±4.17)歲；聲門上型11例，聲門下型8例，聲門區(qū)型7例，聲門旁型6例；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移10例，未轉(zhuǎn)移22例；Ⅰ～Ⅱ期14例，Ⅲ～Ⅳ期18例；高分化鱗癌18例，中低分化鱗癌14例；有吸煙史27例，無吸煙史5例。入院前有49例患者已確診過高血壓，高血壓病史3～10年，并長期服用降壓藥，入院后發(fā)現(xiàn)高血壓患者14例。2組患者的一般臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有參與研究的患者經(jīng)本科室同意，簽訂知情同意書，并通過河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院倫理道德委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)病理學(xué)分析確診為喉癌；(2)行全喉切除術(shù)的患者；(3)精神狀態(tài)正常，能準(zhǔn)確表達(dá)自身感受；(4)具有高血壓病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在精神障礙的患者；(2)具有手術(shù)禁忌的患者；(3)不愿意參與該項(xiàng)研究的患者；(4)無高血壓病史的患者

1.3 護(hù)理方法 對照組患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)后護(hù)理，術(shù)前進(jìn)行血壓控制，遵醫(yī)囑給予降壓藥物控制血壓、定時(shí)血壓監(jiān)測，術(shù)后根據(jù)血壓的波動(dòng)情況，配合醫(yī)師做好血壓的控制用藥護(hù)理。觀察組除了進(jìn)行常規(guī)護(hù)理外，輔助心理護(hù)理及由心腦血管內(nèi)科制定的血壓護(hù)理。

1.3.1 常規(guī)護(hù)理:常規(guī)護(hù)理主要包括以下幾個(gè)方面：①管路護(hù)理：氣管套管口的敷料每天至少換藥一次，無菌紗布敷料完全覆蓋氣管切開傷口。換藥前充分吸痰，保持氣道暢通，防止痰液外溢污染傷口。氣管內(nèi)套管每日取出清潔消毒3次，外套管一般術(shù)后1周氣管切口形成竇道之后可拔出更換消毒。②口腔護(hù)理：由于采用鼻飼，而不經(jīng)口飲食，要特別注意口腔衛(wèi)生，以防真菌感染、腮腺炎等的發(fā)生，每日3次口腔護(hù)理，并觀察口腔黏膜的情況。③頸部傷口護(hù)理：頸部傷口需加壓包扎，并觀察傷口滲濕情況，保持輔料清潔干燥，及時(shí)換藥，注意切口清潔，預(yù)防喉切口出血、感染。④疼痛護(hù)理：使用止痛藥或者鎮(zhèn)痛泵減少患者疼痛；抬高床頭，減輕頸部切口張力，防治患者發(fā)生劇烈咳嗽。⑤體位護(hù)理：術(shù)后患者不能仰位平躺，以防牽拉傷口，而是采取側(cè)臥位，要經(jīng)常轉(zhuǎn)動(dòng)體位，可抬高床頭，使患者背靠在床上，進(jìn)行臥位護(hù)理。⑥皮膚護(hù)理：部分患者因疼痛而長期臥床，缺乏運(yùn)動(dòng)，易于產(chǎn)生壓瘡，要定期協(xié)助患者翻身，按摩，勤更換，勤整理，囑咐家屬勤擦洗。⑦飲食護(hù)理：患者術(shù)后因喉部傷口和吞咽功能異常，需要10 d甚至更久的管喂飲食方式以保證體內(nèi)營養(yǎng)供應(yīng)，管喂飲食的保證對手術(shù)傷口愈合和術(shù)后咽漏并發(fā)癥預(yù)防有重要意義，而鼻胃管護(hù)理及鼻飼營養(yǎng)液質(zhì)量是管喂飲食成功的關(guān)鍵。鼻飼營養(yǎng)液從低濃度至高濃度，低劑量至高劑量，低速逐漸增加。營養(yǎng)液溫度不能過低，以防刺激氣管，引起嗆咳，最好接近體溫。

1.3.2 心理護(hù)理:喉癌合并老年高血壓患者由于術(shù)后傷口疼痛，加上發(fā)音困難，難以進(jìn)食，與家屬溝通困難，心情抑郁煩躁，易于激動(dòng)，再加上對病情不了解，心理會(huì)緊張不安，擔(dān)心后續(xù)治療效果，出現(xiàn)悲觀抑郁的心理狀態(tài)。護(hù)理人員要多與患者及家屬溝通，了解患者家庭情況及職業(yè)，安排與患者關(guān)系密切的親屬探視，在于患者溝通的過程語氣和藹、有耐心，以滿足雙方對安全、愛、歸屬感的要求，針對性的對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者保持心情愉悅，心態(tài)平和，避免其發(fā)怒、狂躁等負(fù)面情緒，以免引起血壓波動(dòng)，為喉癌術(shù)后的恢復(fù)帶來更大難度。

1.3.3 血壓護(hù)理:針對輕度高血壓患者，提倡其適當(dāng)活動(dòng)，避免勞累，嚴(yán)重的高血壓患者應(yīng)臥床休息，高血壓危象者應(yīng)給予嚴(yán)密的觀察與監(jiān)測，對觀察組患者術(shù)后前3天每隔4 h檢測血壓1次，對于血壓異常的患者及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)，口服或者靜脈注射降壓藥進(jìn)行治療。術(shù)后第四天以后每8小時(shí)監(jiān)測血壓1次。嚴(yán)格控制患者按時(shí)服用降壓藥。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組患者護(hù)理2周后的血壓、疼痛評分、術(shù)后感染率、并發(fā)癥發(fā)生率、心理狀態(tài)及住院天數(shù)的差異。血壓包括收縮壓和舒張壓。心理狀態(tài)的評定采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)，二者均有4個(gè)等級評分，累積各項(xiàng)目分為總分，總分乘以1.25為標(biāo)準(zhǔn)分。SDS以標(biāo)準(zhǔn)分≥53分即判斷為抑郁，9分作為一個(gè)等級，分為輕度，中度，重度。SAS以標(biāo)準(zhǔn)分≥50分即判斷為焦慮，9分作為一個(gè)等級，分為輕度，中度，重度。疼痛評分的判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：選用米吉爾疼痛問答法進(jìn)行評估：5 分：患者難以忍受的劇烈疼痛；4 分：患者會(huì)對劇烈疼痛致產(chǎn)生恐懼；3 分：疼痛產(chǎn)生痛苦感；2 分：疼痛致使患者不舒服；1 分：疼痛感較為輕微；0 分：無痛。分別對2組患者術(shù)后1、4、7 d的疼痛程度進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血壓比較 護(hù)理前的觀察組和對照組的收縮壓和舒張壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 護(hù)理后的觀察組的收縮壓和舒張壓與對照組相比，均有下降趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組術(shù)后感染率、并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，有1例患者發(fā)生肺部感染，2例患者發(fā)生咽瘺并發(fā)癥。對照組有4例患者發(fā)生感染，其中3例發(fā)生切口感染，1例發(fā)生肺部感染，3例咽瘺并發(fā)癥。與對照組相比，觀察組的感染率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而觀察組與對照組的并發(fā)生癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3 2組心理狀態(tài)比較 護(hù)理前，對照組與觀察組的抑郁情緒與焦慮情緒差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 2組患者護(hù)理后感染率、并發(fā)癥率比較

經(jīng)過護(hù)師精心護(hù)理后，對照組與觀察組的抑郁情緒與焦慮情緒均與護(hù)理前有所緩解，且觀察組的患者心理狀態(tài)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理前后心理比較 分,

2.4 2組患者術(shù)后疼痛感比較 對照組與觀察組術(shù)后1 d的患者疼痛評分分別為(4.82±0.17)分、(4.79±0.12)分，二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后4 d，對照組患者疼痛評分為(3.59±0.35)分，觀察組術(shù)后4 d評分為(2.76±0.39)分，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后7 d，對照組疼痛評分為(2.15±0.24)分，觀察組疼痛評分為(1.49±0.31)分，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者術(shù)后疼痛感比較 分,

3 討論

喉癌在頭頸惡性腫瘤中是最常見的一種疾病，是呼吸道惡性腫瘤中第二大腫瘤。 喉癌在全身系統(tǒng)腫瘤的發(fā)生率為1%～5%，為耳鼻喉學(xué)科第二個(gè)高發(fā)率的惡性腫瘤，嚴(yán)重危及人類的生命與健康?；熓侵委熀戆┑某Ｓ梅椒ㄖ?，然而，由于其副作用及藥物耐受性，使其治療效果受到阻礙。喉癌常見多發(fā)于老年男性，多見有吸煙史的患者中。由于患者老齡化，呼吸道受到長期刺激，其呼吸系統(tǒng)發(fā)生退行性改變，極易發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染[6]。另外，由于氣管插管遺留的切口恢復(fù)跟患者本身口腔清潔程度、體質(zhì)、交叉感染密切相關(guān)。喉癌術(shù)后患者極易產(chǎn)生咽瘺并發(fā)癥，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量及正常交流。在部分喉癌患者中，可能會(huì)出現(xiàn)一些特殊的合并癥，尤其是在一些老年患者中，極容易出現(xiàn)喉癌合并高血壓。目前，外科手術(shù)治療是比較有效的喉癌治療方法[1]。由于高血壓合并癥的存在，可能對手術(shù)能否順利進(jìn)行、患者圍手術(shù)期的身體狀態(tài)、術(shù)前術(shù)后患者心理狀態(tài)以及家屬的心理狀態(tài)產(chǎn)生一定影響，使患者及家屬心理負(fù)擔(dān)過重，進(jìn)而影響患者的治療與康復(fù)。

喉癌術(shù)后護(hù)理對于患者術(shù)后身體康復(fù)及心理狀態(tài)的恢復(fù)具有直接關(guān)系，患者術(shù)后需要時(shí)間去適應(yīng)術(shù)后帶來的生活不便，患者術(shù)后心理也會(huì)發(fā)生一些變化，去接受術(shù)后的一些癥狀及帶來的影響，術(shù)后高效的護(hù)理方式可有效降低傷口感染率、并發(fā)癥發(fā)生率及住院天數(shù)。樂觀積極的心態(tài)有利于機(jī)體免疫功能的提高。心理護(hù)理干預(yù)可有效去除患者的消極情緒，引導(dǎo)患者以正確的心態(tài)面對病痛。合理的飲食為患者提供營養(yǎng)支持，有利于術(shù)后傷口恢復(fù)及血壓控制，減少血壓對術(shù)后恢復(fù)的影響。高血壓患者反反復(fù)復(fù)發(fā)病，其中一個(gè)很重要的因素就是不按時(shí)服藥，自我約束能力差，通過對血壓的嚴(yán)格護(hù)理，按時(shí)服藥，控制飲食，可有效維持血壓穩(wěn)定。劉春燕等[7]研究發(fā)現(xiàn)，通過對喉癌合并糖尿病患者的精心護(hù)理，使11位患者順利度過了圍手術(shù)期。楊潔等[8,9]研究發(fā)現(xiàn)，通過對老年喉癌切除術(shù)患者的護(hù)理研究，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過護(hù)理的觀察組患者的生活質(zhì)量及心理狀態(tài)顯著優(yōu)于對照組。另外，金磊[9]通過對于胃癌合并高血壓、糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)后，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過積極治療及護(hù)理的病人血壓、血糖更加穩(wěn)定，術(shù)后感染及并發(fā)癥發(fā)生率均有所下降。張婧等[10]通過對喉癌全喉切除術(shù)患者進(jìn)行精細(xì)護(hù)理干預(yù)研究表明，精細(xì)護(hù)理喉癌患者可顯著改善其術(shù)后產(chǎn)生的負(fù)面情緒，降低其術(shù)后感染及并發(fā)癥的發(fā)生率，并提高其生活質(zhì)量。邱君等[11]通過對高血壓進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，對其進(jìn)行心理干預(yù)可有效排解環(huán)節(jié)中患者在治療過程中所產(chǎn)生的不良情緒，提高治療配合度。同時(shí)還在改善患者焦慮、抑郁等心理狀態(tài)上起到重要的作用。王卓[12]通過對耳鼻喉術(shù)后患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)可減輕耳鼻喉術(shù)后患者的疼痛，由于喉癌全喉切除術(shù)后對患者的呼吸道造成嚴(yán)重?fù)p傷，術(shù)后患者傷口恢復(fù)過程中，也會(huì)對傷口產(chǎn)生反復(fù)刺激，影響患者生活質(zhì)量及身體康復(fù)，因此喉癌患者術(shù)后的干預(yù)護(hù)理對患者自身康復(fù)及整體狀態(tài)都會(huì)產(chǎn)生積極影響。

本研究中，通過對喉癌合并高血壓患者的術(shù)后心理護(hù)理干預(yù)、血壓護(hù)理干預(yù)及飲食干預(yù)，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的血壓比對照組有顯著降低趨勢(P<0.05)，住院天數(shù)也有顯著縮短(P<0.05)，2組的感染率有顯著差異(P<0.05)，抑郁程度和焦慮程度也有顯著差異(P<0.05)。2組患者的疼痛感評分觀察組顯著低于對照組(P<0.05)，說明高效的護(hù)理方式可減輕患者術(shù)后痛苦，提高生活幸福感。這些結(jié)果與上述研究結(jié)果較為一致，說明護(hù)理干預(yù)對于喉癌合并高血壓患者整體康復(fù)具有積極作用，可在臨床中進(jìn)行深入開展。

綜上所述，針對喉癌合并高血壓患者術(shù)后護(hù)理，可顯著改善患者術(shù)后身體恢復(fù)，保持血壓穩(wěn)定，提高患者的生活質(zhì)量，減少患者不良心理情緒的產(chǎn)生，縮短住院天數(shù)，有利于患者的康復(fù)。