全面護(hù)理在酒精性肝炎中的應(yīng)用及對(duì)患者生活、肝功能的影響

陳晴 曹海霞 孫苗芳

近年來(lái)隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，酒已成為人群社交的媒介，我國(guó)嗜酒人數(shù)不斷上升，導(dǎo)致酒精性肝病的發(fā)病率逐年提高，目前認(rèn)為酒精性肝炎的發(fā)病率僅次于病毒性肝炎的發(fā)病率，嚴(yán)重影響著患者的身心健康[1]?；加芯凭愿窝椎幕颊吲R床癥狀表現(xiàn)和患者自身飲酒方式、機(jī)體對(duì)乙醇的敏感度、肝損傷程度等方面具有一定的相關(guān)性，患者發(fā)病后臨床癥狀表現(xiàn)存在較大的差異，患者會(huì)伴隨著發(fā)熱、肝腫大、黃疸、壓痛等癥狀，甚至部分患者會(huì)表現(xiàn)出精神癥狀[2]。患有酒精性肝病的患者大多需要長(zhǎng)期的治療，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活，因此尋找合理有效的護(hù)理方式對(duì)改善患者肝功能，提高患者生活質(zhì)量尤為重要。全面護(hù)理屬于一種對(duì)患者進(jìn)行全方位的多元化護(hù)理模式，通過(guò)對(duì)患者用藥、飲食、情緒等多方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，來(lái)提高治療效果，改善患者生活質(zhì)量水平，目前已廣泛應(yīng)用于臨床上多種疾病的護(hù)理中[3,4]。但目前對(duì)于酒精性肝炎患者實(shí)施全面護(hù)理的報(bào)道較少，因此在本文研究中，對(duì)酒精性肝炎患者進(jìn)行全面護(hù)理干預(yù)，研究全面護(hù)理對(duì)患者生活、肝功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1～6月我院收治的酒精性肝炎患者90例，按照數(shù)字完全隨機(jī)法將所有患者隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和全面護(hù)理組，每組45例。常規(guī)護(hù)理組男34例，女11例；平均年齡(40.5±3.1)歲；全面護(hù)理組男32例，女13例；平均年齡(41.5±3.3)歲。2組患者性別比、平均年齡，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病組制訂的酒精性肝病診斷指南2010年修訂版中對(duì)酒精性肝病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診患有酒精性肝炎。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有其他原因引起的肝炎，如藥物性肝炎、自身免疫性肝炎、病毒性肝炎等；排除不愿參與本文研究的患者；排除合并其他腫瘤的患者；排除患有精神疾病的患者；排除心、肺功能不全的患者；排除存在溝通障礙的患者。所有患者及家屬知情并簽署知情同意書。

1.3 方法

1.3.1 護(hù)理方法:常規(guī)護(hù)理組患者采用常規(guī)護(hù)理手段進(jìn)行護(hù)理，指導(dǎo)患者按時(shí)按量用喲啊，注意飲食，戒酒等。全面護(hù)理組患者采用全面護(hù)理手段進(jìn)行護(hù)理，健康教育：護(hù)理人員向患者介紹疾病的引發(fā)因素及疾病給人體所帶來(lái)的危害，讓患者了解到治療的重要性，根據(jù)患者的疾病情況，指定適合患者的知識(shí)宣教方式，提高患者治療依從性，提高患者戒酒率，讓患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高治療效果。用藥護(hù)理：向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療用藥等疾病知識(shí)，讓患者按照藥物用法進(jìn)行用藥，包括用藥劑量、用藥時(shí)間或者服藥可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，并對(duì)患者強(qiáng)調(diào)按時(shí)按量的服用藥物的重要性，以提高患者的整體治療效果。戒酒護(hù)理：護(hù)理人員根據(jù)患者不同疾病實(shí)際情況指定戒酒方案，在患者進(jìn)行戒酒的過(guò)程中腰循序漸進(jìn)，詳細(xì)向患者講解酒精對(duì)肝臟會(huì)產(chǎn)生哪些傷害，并提前告知患者在戒酒期間可能出現(xiàn)的臨床癥狀，消除患者疑慮，取得患者的配合，指導(dǎo)患者每日的飲酒量減少為前1 d的1/3左右，讓患者在1～2周內(nèi)戒除，并讓患者家屬對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督，提高患者的戒酒效率。心理護(hù)理：患有酒精性肝炎的患者心理均存在一定程度的不良心理情緒，護(hù)理人員要評(píng)估患者的心理狀態(tài)、了解患者的家庭、社會(huì)關(guān)系以及飲酒的習(xí)性等，護(hù)理人員根據(jù)患者飲酒原因，給予患者心理的關(guān)注，安撫患者不良心理情緒，幫助患者樹立治療的信心，多于患者進(jìn)行交流，讓患者感受到家庭、社會(huì)的溫暖，讓患者以良好的心態(tài)面對(duì)疾病的治療。睡眠護(hù)理：給予患者安靜舒適的睡眠環(huán)境，讓患者做到勞逸適度、起居規(guī)律等，保證患者每日有充分的休息，養(yǎng)成良好的作息、生活習(xí)慣，避免過(guò)度使用腦力和體力。運(yùn)動(dòng)護(hù)理：讓患者每日進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，讓機(jī)體各部分充分發(fā)揮其功能，因此類患者均存在肥胖癥狀，因此合理、有效的運(yùn)動(dòng)對(duì)患者機(jī)體健康較為重要，患者在治療期間可進(jìn)行適當(dāng)慢跑、散步、太極等運(yùn)動(dòng)。飲食護(hù)理：酒精性肝炎患者需要一定的營(yíng)養(yǎng)支持，應(yīng)以高維生素、高蛋白、低糖、低脂等為飲食原則，飲食要以清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)較高的食物為主，攝入適量的高蛋白飲食，如奶、蛋、兔肉、牛肉、瘦豬肉等，食用富含維生素C、維生素B、維生素K以及葉酸等蔬果，并控制脂肪、糖水化合物等食物的攝入，禁止使用高銅、高糖的食物，盡量做到少食多餐，避免不良病變的發(fā)生。

1.3.2 平均住院時(shí)間、治療依從性評(píng)價(jià):平均住院時(shí)間為患者辦理住院的當(dāng)日至患者出院當(dāng)日，治療依從性分為完全依從、部分依從、不依從，其中完全依從為患者在住院期間完全按照醫(yī)囑進(jìn)行治療；部分依從為患者在住院期間偶爾不按照醫(yī)囑進(jìn)行治療；不依從為患者安全不按照醫(yī)囑進(jìn)行治療。

1.3.3 酒精依賴程度、社會(huì)支持度評(píng)價(jià):使用密西根酒精依賴調(diào)查量表(MAST)[5]對(duì)2組患者護(hù)理前后酒精依賴程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括24項(xiàng)測(cè)試題，總分為24分，評(píng)價(jià)分為6個(gè)等級(jí)，即為0分：無(wú)酒精依賴；1～2分：有較低的酒精依賴；3～5分：有輕度的酒精依賴；6～13分，有中度的酒精依賴；14～20分，有較重的酒精依賴；21～24分，有嚴(yán)重的酒精依賴。分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明酒精依賴程度越嚴(yán)重。使用社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)[6]對(duì)2組患者護(hù)理前后社會(huì)支持度進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括10個(gè)條目，包括客觀、主觀支持以及對(duì)社會(huì)支持利用度3個(gè)維度，總分為40分，評(píng)價(jià)分為3個(gè)等級(jí)，即為<20分：社會(huì)支持較少；20～30分：一般社會(huì)支持度；30～40分：存在滿意的社會(huì)支持度。分?jǐn)?shù)越高，社會(huì)支持度越高。

1.3.4 肝功能指標(biāo)檢測(cè):抽取兩組患者護(hù)理前后清晨空腹靜脈血5 ml，在抗凝管中保存，之后使用轉(zhuǎn)速為3 000 r/min的離心機(jī)，離心處理20 min，放入潔凈的EP試管中，分離上層血清，在-80℃環(huán)境中保存，待用。使用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)2組患者護(hù)理前后肝功能指標(biāo)總膽紅素(TBIL)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)進(jìn)行檢測(cè)，嚴(yán)格按照操作說(shuō)明書進(jìn)行。

1.3.5 生活質(zhì)量評(píng)價(jià):使用SF-36量表[7]對(duì)2組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括生理功能、社會(huì)功能、生理職能、情感職能、軀體疼痛、精神健康、活力等7個(gè)維度，各維度總分為100分，總體健康評(píng)分=各維度分?jǐn)?shù)/7，分?jǐn)?shù)越高則說(shuō)明患者生活質(zhì)量越好。

1.3.6 護(hù)理滿意度評(píng)價(jià):護(hù)理后使用滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)2組患者對(duì)護(hù)理的滿意度進(jìn)行調(diào)查，滿意度評(píng)價(jià)分為非常滿意、滿意和一般滿意等3個(gè)評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，總滿意度=非常滿意度+滿意度。

2 結(jié)果

2.1 2組患者平均住院時(shí)間、治療依從性比較 全面護(hù)理組患者平均住院時(shí)間短于常規(guī)護(hù)理組，治療依從率顯著高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者平均住院時(shí)間、治療依從性比較 n=45

2.2 2組患者護(hù)理前后酒精依賴程度、社會(huì)支持度比較 護(hù)理前2組患者酒精依賴程度MAST評(píng)分、社會(huì)支持度SSRS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后全面護(hù)理組患者酒精依賴程度MAST評(píng)分低于常規(guī)護(hù)理組，社會(huì)支持度SSRS評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者護(hù)理前后酒精依賴程度、社會(huì)支持度比較 n=45,分,

2.3 2組患者護(hù)理前后肝功能指標(biāo)表達(dá)水平比較 護(hù)理前2組患者肝功能指標(biāo)TBIL、GGT、AST、ALT表達(dá)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后全面護(hù)理組患者肝功能指標(biāo)TBIL、GGT、AST、ALT表達(dá)水平低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 2組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較 護(hù)理前2組患者各生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后全面護(hù)理組患者各生活質(zhì)量評(píng)分均高于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

指標(biāo)常規(guī)護(hù)理組全面護(hù)理組t值P值TBIL(mmol/L) 護(hù)理前55.28±3.1255.30±3.100.0310.976 護(hù)理后46.59±2.1331.24±1.1639.6600.001GGT(U/L) 護(hù)理前230.15±14.82230.16±14.830.0030.997 護(hù)理后93.58±6.5952.26±9.2524.4100.001AST(U/L) 護(hù)理前85.69±9.4585.68±9.480.0050.996 護(hù)理后65.49±6.1243.26±3.1821.6200.001ALT(U/L) 護(hù)理前87.59±8.6587.63±8.640.0210.983 護(hù)理后62.48±5.2345.27±2.1720.3900.001

表4 2組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較 n=45,分,

2.5 2組患者對(duì)護(hù)理的滿意度比較 全面護(hù)理組患者對(duì)護(hù)理的總滿意度高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組患者對(duì)護(hù)理的滿意度比較 例(%)

3 討論

酒精性肝炎是一種由長(zhǎng)期大量飲酒所導(dǎo)致的肝病，肝臟是人體內(nèi)重要的器官，具有較強(qiáng)的解讀功能，是乙醇降解、代謝的主要場(chǎng)所，但當(dāng)人體攝入過(guò)量的酒精后會(huì)導(dǎo)致肝臟正常的降解、代謝能力出現(xiàn)障礙，進(jìn)而引發(fā)酒精性肝炎的發(fā)生，此病發(fā)生后嚴(yán)重影響著患者的肝臟功能[8,9]。因此及時(shí)地對(duì)此類患者進(jìn)行治療和護(hù)理尤為重要，在本文研究中，選取90例酒精性肝炎患者，并運(yùn)用護(hù)理干預(yù)，研究全面護(hù)理對(duì)酒精性肝炎患者生活、肝功能的影響。

全面護(hù)理屬于一種全方位的多元化護(hù)理模式，可通過(guò)對(duì)患者多中領(lǐng)域的護(hù)理干預(yù)，包括飲食、生活、心理、用藥等，來(lái)改善患者的不良生活習(xí)慣，以提高患者生活質(zhì)量和治療效果[10-12]。全面護(hù)理已經(jīng)廣泛應(yīng)用于多種疾病的護(hù)理中，且均取得了良好的效果[13-15]。在本研究中將我院收治的90例酒精性肝炎患者分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和全面護(hù)理，并對(duì)患者護(hù)理前后各項(xiàng)臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)變化進(jìn)行評(píng)價(jià)。熊李燕[16]在其研究中對(duì)酒精性肝炎患者飲酒行為進(jìn)行分析，并運(yùn)用護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，大部分的酒精性肝炎患者均存在較為嚴(yán)重的酒精依賴，并認(rèn)為此類患者的酒精依賴于患者相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)不足、環(huán)境、自控力、家庭等相關(guān)，并對(duì)比分析酒精性肝炎患者于健康人之間的社會(huì)支持程度，結(jié)果認(rèn)為，酒精性依賴程度較高的患者其社會(huì)支持度較低。在本文中對(duì)全面護(hù)理組的患者進(jìn)行戒酒護(hù)理，以降低患者疾病癥狀，對(duì)患者護(hù)理前后酒精依賴度、社會(huì)支持度進(jìn)行評(píng)價(jià)，研究結(jié)果顯示，2組患者護(hù)理前對(duì)酒精的依賴程度均較高，護(hù)理后2組患者對(duì)酒精的依賴度進(jìn)行顯著降低，但接受全面護(hù)理的患者護(hù)理后對(duì)酒精的依賴程度改善較為明顯，而2組患者護(hù)理前社會(huì)支持度均較低，護(hù)理后雖然2組患者社會(huì)支持度有明顯的提高，但運(yùn)用全面護(hù)理的患者社會(huì)支持度高于常規(guī)護(hù)理的患者，此結(jié)果提示著運(yùn)用全面護(hù)理可能是通過(guò)提高患者社會(huì)支持度來(lái)降低患者對(duì)酒精的依賴程度。

患有酒精性肝炎時(shí)肝功能均受到不同程度的損傷，此類患者均存在機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象的發(fā)生，酒精性肝炎患者機(jī)體內(nèi)的TBIL、GGT、AST、ALT水平均低于正常人，此類指標(biāo)表達(dá)異常說(shuō)明患者肝功能出現(xiàn)異常[17-19]。在本文研究中對(duì)患者進(jìn)行飲食、睡眠、用藥、運(yùn)動(dòng)、戒酒等方面進(jìn)行護(hù)理，運(yùn)用上述全面護(hù)理的患者其肝功能得到顯著的改善，其肝功能指標(biāo)水平均有所改善，此結(jié)果提示，對(duì)酒精性肝炎患者實(shí)施全面護(hù)理可通過(guò)用藥治療、戒酒、培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣、飲食等方面對(duì)患者肝功能損傷進(jìn)行修復(fù)，患者肝功能修復(fù)程度體現(xiàn)在患者肝功能指標(biāo)水平。朱葉華[20]在其研究中對(duì)酒精性肝炎患者進(jìn)行多維度護(hù)理干預(yù)，包括多方面的護(hù)理內(nèi)容，結(jié)果表明，在對(duì)患者進(jìn)行多維度護(hù)理后患者的肝功能得到顯著的改善，與本文結(jié)果一致。另外本文還對(duì)2組患者護(hù)理生活質(zhì)量、治療依從性以及對(duì)護(hù)理的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，運(yùn)用全面護(hù)理的患者生活質(zhì)量得到改善，其治療依從性及對(duì)護(hù)理的滿意度均較高，說(shuō)明全面護(hù)理可有效提高患者治療依從性，進(jìn)而提高治療效果，最終達(dá)到改善患者肝功能、生活質(zhì)量的目的。

綜上所述，運(yùn)用全面護(hù)理對(duì)酒精性肝炎患者進(jìn)行護(hù)理，可有效減輕患者酒精依賴程度，提高治療依從性，改善肝功能，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。