辨證施護(hù)對(duì)急性髓系白血病患者化療安全性的影響

段琴青 牧瑩 牧晶

急性髓系白血病是一種常見的髓系造血干細(xì)胞或祖細(xì)胞惡性疾病，貧血、出血、感染、代謝異常等為臨床主要表現(xiàn)，病情嚴(yán)重且預(yù)后較差，若不及時(shí)治療或治療不當(dāng)可導(dǎo)致死亡[1]。CAG方案是目前臨床上治療急性髓系白血病的主要化療方案，但對(duì)于部分患者尤其是老年患者而言，其整體治療效果并不理想，主要是由于其年齡偏大，對(duì)化療耐受性差，造血功能減退，容易發(fā)生并發(fā)癥等[2,3]。針對(duì)化療患者來說，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，可有效改善患者預(yù)后。常規(guī)治療及護(hù)理措施具有一定局限性，無法完全滿足患者的康復(fù)需求，因此近年來開始采用辨證施護(hù)的模式進(jìn)行干預(yù)，取得了較為理想的效果[4]。因此以76例患者為研究對(duì)象，分析辨證施護(hù)對(duì)急性髓系白血病患者化療安全性的影響及應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月至2018年9月我院收治的76例急性髓系白血病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組38例。觀察組男22例，女16例；年齡40～69歲，平均年齡(53.4±3.7)歲；對(duì)照組男20例，女18例；年齡41～68歲，平均年齡(52.6±3.9)歲。2組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中關(guān)于急性髓系白血病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)染色體、血象等檢查明確診斷；未接受化療；患者均知情同意；排除營養(yǎng)不良、合并其他肝腎功能嚴(yán)重疾病者、精神語言無法配合研究者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：給予常規(guī)治療及護(hù)理，具體流程嚴(yán)格按照院內(nèi)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行。

1.3.2 觀察組：給予辨證施護(hù)，針對(duì)氣陰兩虛型便秘患者，給予自擬1號(hào)白術(shù)通便湯治療，方劑組成：白術(shù)40 g，當(dāng)歸及黃芪各30 g，生地20 g，枳殼15 g，玄參及麥冬各10 g，用水煎服，1劑/d，分2次服用，飲食以枸杞子或百合煮粥食用；針對(duì)氣血兩虛型便秘患者給予自擬2號(hào)白術(shù)通便湯治療，方劑組成：白術(shù)40 g，當(dāng)歸及黃芪各30 g，生首烏及枳殼各15 g，用水煎服，1劑/d，分2次服用，服藥后多引用開水；針對(duì)陽虛型便秘患者給予自擬3號(hào)白術(shù)通便湯治療，白術(shù)40 g，當(dāng)歸及黃芪各30 g，肉蓯蓉20 g，胡桃肉及枳殼各15 g，用水煎服，1劑/d，分2次服用；均治療10 d。同時(shí)加以并發(fā)癥針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，包括：①心理干預(yù)：主動(dòng)患者溝通交流，通過傾聽、解釋、勸導(dǎo)、暗示等交流方式與患者建立信任，讓其回憶過去愉快的經(jīng)歷，聽取幽默風(fēng)趣的故事達(dá)到喜勝憂的目的，也可邀請(qǐng)有治療經(jīng)驗(yàn)的患者現(xiàn)身說法，減輕其心理壓力；根據(jù)患者個(gè)性、愛好，為患者提供報(bào)紙、書籍等，或根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，或聽音樂等方式，既可以轉(zhuǎn)移患者注意力，也可以排解患者憂愁情緒，寄托情懷，怡情養(yǎng)性[6-8]。②健康宣教：根據(jù)患者的文化程度，淺顯易懂的向患者及其家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)，如急性髓系白血病的臨床表現(xiàn)、危害、治療方式，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、注意事項(xiàng)等，宣講方式可多樣化，如健康手冊(cè)、網(wǎng)絡(luò)、宣傳欄、一對(duì)一講解等，讓患者樹立對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，也可邀請(qǐng)有成功經(jīng)驗(yàn)的患者現(xiàn)身說法，增強(qiáng)其治療信心。③睡眠護(hù)理：定期對(duì)病房消毒，控制室溫，為患者營造一個(gè)良好的休息環(huán)境；指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好作息習(xí)慣，白天盡量減少睡眠，可給患者播放積極向上的輕音樂，讓其保持良好心態(tài)；夜間減少室內(nèi)噪音，調(diào)整室內(nèi)各設(shè)備儀器的提示音，對(duì)存在失眠癥狀者可給予適量鎮(zhèn)靜劑服用，保障患者睡眠質(zhì)量。④ 嚴(yán)格無菌操作：在護(hù)理工作中要嚴(yán)格無菌操作，增加消毒次數(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度，規(guī)范技術(shù)操作流程；控制探視時(shí)間、人數(shù)及次數(shù)；對(duì)醫(yī)療垃圾進(jìn)行分類處理并分類防止，對(duì)存在感染的患者進(jìn)行隔離處理。⑤口腔護(hù)理：指導(dǎo)患者常刷牙，采用雙氧水進(jìn)行漱口，同時(shí)多飲水，保持口腔濕潤。⑥肺部護(hù)理：保持病房衛(wèi)生整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；同時(shí)可采用紫外線對(duì)病房進(jìn)行消毒處理，化療過程中若患者出現(xiàn)咳嗽、高溫等癥狀，要及時(shí)進(jìn)行檢查和對(duì)癥治療。⑦腸道護(hù)理：鼓勵(lì)患者多食用新鮮果蔬、低纖維食物，多飲水，禁止食用辛辣刺激的食物；可適量增加高鉀食物，若患者嘔吐，應(yīng)觀察其嘔吐物的量、色、狀等，并進(jìn)行分析和處理。⑧肛周護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行肛周護(hù)理，睡覺前對(duì)肛周進(jìn)行清洗和坐?。挥^察肛周皮膚黏膜的情況，對(duì)感染部位進(jìn)行消毒和治療；告知患者保持大便通暢，避免導(dǎo)致便秘、痔瘡等不良反應(yīng)的發(fā)生；若患者患有痔瘡等疾病，需要及時(shí)進(jìn)行治療。⑨出血護(hù)理：密切關(guān)注患者化療后是否存在出血傾向，若有出血需及時(shí)進(jìn)行止血治療，并指導(dǎo)患者采取正確的體位，預(yù)防出血。

1.4 觀察指標(biāo) (1)治療效果：患者白細(xì)胞含量<9.8×109/L、血小板含量<450×107/L、骨髓原粒細(xì)胞<5%、臨床癥狀完全消失為顯效；患者白細(xì)胞含量>9.8×109/L、血小板含量>450×107/L、骨髓原粒細(xì)胞5%～20%、臨床癥狀有所減輕為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效[9]。(2)并發(fā)癥：觀察患者治療后感染、骨髓抑制、血小板減少、中性粒細(xì)胞減少、肝腎功能異常等并發(fā)癥發(fā)生情況。(3)滿意度：采用李克特5級(jí)評(píng)分法[10]評(píng)價(jià)患者滿意度，滿分5分，其中，4～5分為非常滿意，2～3分為滿意，1分以下為不滿意。(4)生活質(zhì)量評(píng)分：采用生活質(zhì)量評(píng)分量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，滿分100分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比較 觀察組治療總有效率為93.73%，明顯高于對(duì)照組的78.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療效果比較 n=38,例(%)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.52%，明顯低于對(duì)照組的28.94%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 n=38,例(%)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.3 2組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度為97.37%，明顯高于對(duì)照組的81.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組護(hù)理滿意度比較 n=38,例(%)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.4 2組生活質(zhì)量評(píng)分情況比較 觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組生活質(zhì)量評(píng)分情況比較 分,

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

急性髓系白血病屬惡性血液疾病，其主要特征為骨髓、幼稚髓性細(xì)胞及外周血腫原始髓性細(xì)胞異常增生[11]。急性髓系白血病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，遺傳因素、病毒感染等均可誘發(fā)該病，當(dāng)白血病細(xì)胞侵入人體正常造血細(xì)胞并被其所取代時(shí)，患者可出現(xiàn)血小板減少、貧血等情況，如不及時(shí)治療可危及生命。近年來該病發(fā)病率逐年增高，患者往往還有生理機(jī)能降低、臟器功能衰退等情況，有時(shí)還合并其他慢性疾病，降低患者對(duì)抗腫瘤藥物的敏感性，且依從性差，使整體治療效果不理想。血液正常循環(huán)是才能保障生命的，而患者其血細(xì)胞功能發(fā)生障礙，白血病細(xì)胞不斷增長，因此需要及時(shí)進(jìn)行糾正和治療[12-14]。

CAG方案是治療急性髓系白血病的常用方案，主要通過阿糖胞苷及粒細(xì)胞集落刺激因子、阿克拉霉素進(jìn)行化療。其中阿克拉霉素是一種蒽環(huán)類抗腫瘤藥，可對(duì)核酸合成形成有效抑制，從而使細(xì)胞周期阻斷；阿糖胞苷是一種細(xì)胞周期特異性藥物，可促進(jìn)并加速腫瘤細(xì)胞的凋亡；粒細(xì)胞集落刺激因子是一種糖蛋白，可對(duì)造血祖細(xì)胞形成直接作用，可殺傷白血病細(xì)胞[15]。但化療易導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，若不加以護(hù)理等干預(yù)，可嚴(yán)重影響預(yù)后?；熁颊叨喟殡S便秘情況，本研究中加以辨證施護(hù)，以白術(shù)為君藥，可發(fā)揮其通利水道、益氣健脾之功效，當(dāng)歸補(bǔ)血活血,潤腸通便；黃芪有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、保肝、利尿、抗應(yīng)激、降壓和抗菌作用；枳殼性苦，具有理氣寬中、行滯消脹的功效；玄參甘、苦，可歸肺、胃、腎經(jīng)，具有清熱涼血，瀉火解毒，滋陰功效；麥冬可養(yǎng)陰生津,潤肺清心；生首烏具有解毒散結(jié)、潤腸通便的功效；現(xiàn)代藥理研究表明該藥可促進(jìn)造血功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫能力。肉蓯蓉具有補(bǔ)腎陽、益精血、潤腸通便的功效[16-18]。諸藥可進(jìn)一步提高藥效，使臨床癥狀得以顯著改善，化療安全性得以提高?；颊哂捎谑芗膊∮绊?，其心理、精神、生理等各方面均承受著較大的壓力，心理較為脆弱，容易胡思亂想，一方面對(duì)治療抱有較大的希望，一方面又表現(xiàn)出現(xiàn)擔(dān)憂，因此患者常表現(xiàn)緊張、焦慮等心理狀態(tài)。因此在治療期間應(yīng)注意患者的心理變化，通過各種方式改善患者不良心理狀態(tài)，淡化患者焦慮、抑郁緊張等不良情緒；根據(jù)患者愛好個(gè)性等，讓其積極參與體育運(yùn)動(dòng)，或看書、看電影、聽音樂等方式，讓其將注意力轉(zhuǎn)移到其他事物中，調(diào)節(jié)氣機(jī)，保持良好的心情；通過健康宣教法讓其樹立對(duì)疾病的正確認(rèn)知，避免因缺乏了解，而產(chǎn)生緊張、恐懼心理；通過發(fā)泄解郁法讓患者將心理的不良情緒發(fā)泄出來，避免積郁心中影響病情，使其開懷釋情，擺脫困苦憂愁，恢復(fù)心理平衡，身心暢快，增強(qiáng)對(duì)疾病治療的信心[19-21]。同時(shí)針對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，急性髓系白血病患者免疫力低下，患者口腔感染發(fā)生率較高，可能出現(xiàn)口腔潰瘍等癥，導(dǎo)致無法正常進(jìn)食，營養(yǎng)缺乏且水電解質(zhì)出現(xiàn)紊亂，間接影響化療效果。此外，患者化療期間大量化療藥物的使用會(huì)使得患者的消化道免疫功能急劇下降，影響胃腸道蠕動(dòng)，使其發(fā)生感染，而肛門是消化道內(nèi)物體排泄的主要場所，能夠直接與外界環(huán)境接觸，可加大細(xì)菌滋生的幾率，嚴(yán)重者甚至可能導(dǎo)致敗血癥并引發(fā)死亡，因此可將護(hù)理重點(diǎn)放在對(duì)于患者口腔、肺部以及肛周的護(hù)理上。并且由于呼吸道中極易吸入細(xì)菌，加大患者肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)做好病房的通氣和消毒工作，從源頭上減少細(xì)菌滋生。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為97.37%，明顯高于對(duì)照組的78.95%，生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.52%，低于對(duì)照組的28.94%，差異顯著(P<0.05)。這一結(jié)果與尹家秀[22]學(xué)者研究結(jié)果基本一致。并且本研究中觀察組護(hù)理滿意度為97.37%，率高于對(duì)照組81.58%，完全符合張瑞丹等[23]學(xué)者研究結(jié)果。

綜上所述，辨證施護(hù)可于急性髓系白血病患者化療治療時(shí)聯(lián)合使用，同時(shí)可加以護(hù)理干預(yù)，能夠提高化療安全性，最大程度降低患者并發(fā)癥發(fā)生幾率，臨床實(shí)用價(jià)值較高，可推廣。