腰痛背后的致命隱患

楊小龍

黃仲夏主任醫(yī)師、教授，北京朝陽醫(yī)院西院血液與腫瘤科主任。有豐富的內科臨床工作經驗。以第一作者發(fā)表論文 30余篇，曾獲部級科技進步三等獎2次，承擔多項科研課題。主要研究方向為多發(fā)性骨髓瘤的基礎與臨床。擅長各型血液系統(tǒng)良惡性疾病、多發(fā)性骨髓瘤等的診治。門診時間：周一上午，周四下午

腰痛，一種人們再熟悉不過的常見癥狀，造成它的原因有很多，如外傷、運動系統(tǒng)疾病、腰部神經疾病等，還有泌尿系統(tǒng)和婦科系統(tǒng)等其他器官疾病也會引起腰痛。以往，腰痛多發(fā)于40歲以上的中老年群體，但在網(wǎng)絡辦公全面普及的當今社會，許多工作只需要坐在電腦前就能完成，使許多年輕人早早地患上了腰痛的毛病，幾乎成了一種“職業(yè)病”。談及腰痛，最先想到的肯定是肌肉損傷和骨骼病變這兩種常見原因，除此之外，腰痛背后的“隱秘殺手”并未被常人所熟悉，正是由于這種普遍性和認知的局限性，使腰痛無法得到人們的重視，可能釀成大錯。

〇 長期忽視的腰痛

61歲的白阿姨是一名有著30年工齡的卡車司機，由于長時間坐著，她很早就患上了“職業(yè)病”——腰痛，需要在腰部墊上靠墊才能夠好受點。隨著年齡的增長，腰痛也越發(fā)強烈，掃地或者抹桌子都感覺腰直不起來，最嚴重時，連洗臉都會引起腰痛。白阿姨一直以為自己只是久坐導致的腰痛，犯病時便靠膏藥和熱敷緩解痛感，并沒有去醫(yī)院就診。直到2014年，白阿姨腰痛癥狀變得更加猛烈，并且常常流鼻血，這才引起了她的重視。果不其然，白阿姨所患的腰痛并不是簡單的肌肉或骨骼問題，在看似單純的表面下，隱藏著駭人真相，一味忽視甚至會危及生命。腰痛背后的“神秘殺手”非常具有迷惑性和隱秘性，誤診率可高達50%，它常會偽裝成其他疾病，逃避醫(yī)生的“法眼”。常見的偽裝有四種：腎病、骨病、心臟病及呼吸道病癥。

〇 小隱患大危害

人體的腎臟位于腰部后方，腰痛發(fā)作時，人們比較容易將腰痛和腎臟聯(lián)系起來，有些患者恰巧出現(xiàn)了尿液中泡沫偏多的現(xiàn)象，去醫(yī)院化驗結果顯示為蛋白尿，若不重視，往往會引起肌酐升高。肌酐是人體肌肉代謝的產物，正常人的肌酐會隨尿液排出，而腎功能不全會導致肌酐堆積在體內產生毒素，臨床上常用檢測肌酐的方法了解腎功能。輕者表現(xiàn)為1～2個加號的蛋白尿，肌酐升高會引發(fā)腎功能不全，甚至患上尿毒癥，患者必須一直依靠藥物治療，但并非一定有效，因為真正病因并不在腎臟，腎臟問題只是“隱秘殺手”的化身之一。

腰痛最常見的原因包括骨質疏松和腰椎間盤突出，絕經以后的女性由于激素水平的下降，更會加重骨質疏松的程度，引起腰痛。但黃主任指出，骨質疏松造成的腰痛與“神秘殺手”帶來的疼痛并不一樣，后者的痛感更加強烈，并會在全身廣泛骨質疏松的基礎上，造成骨折、脊柱碎裂或者壓縮性骨折，且患病率很高。它往往針對人體的腰椎、胸椎和顱骨下手，會引起溶骨性的骨質破壞，其中顱骨損傷最常見。人體的骨細胞可以簡單分為成骨細胞和破骨細胞，成骨細胞負責修復新陳代謝中那些陳舊的骨細胞，破骨細胞負責吞掉新陳代謝中那些衰老無用的骨細胞，兩者維持著骨骼新陳代謝的平衡。而染病后，成骨細胞數(shù)量驟減，新陳代謝不能保持穩(wěn)定狀態(tài)，破骨細胞所分泌的溶解因子會將我們的骨頭溶解掉，造成溶骨性骨質破壞。普通廣泛性骨質疏松患者的椎體是完整的，無壓縮性骨折;腰肌勞損雖造成腰痛，但并無明顯骨質損害;腰椎間盤突出會引發(fā)腰腿疼痛，但不會造成嚴重骨質損害。一旦患者出現(xiàn)骨質損害，很可能就是“隱秘殺手”的另一種偽裝。

偽裝成骨病后，嚴重骨質疏松的患者很可能因為咳嗽或打噴嚏，出現(xiàn)肋骨骨折的狀況，但由于肋骨特殊的構造，每根之間的間隙窄小，骨折后不易被發(fā)現(xiàn)，而骨折引起的胸部疼痛和呼吸疼痛常被人與心臟病關聯(lián)起來。因此，心臟病成了它的第三種偽裝。這種狡猾的疾病也會造成人體免疫力下降，很容易引起呼吸道感染，例如感冒。嚴重時會造成肺炎，這種肺炎與普通肺炎不同，它的特殊性在于反復發(fā)作。

〇 揭開“隱秘殺手”的面紗

除了上述各種可怕的后果，“隱秘殺手”還會帶來貧血、血鈣升高、出血或血栓形成，白阿姨在患病后曾出現(xiàn)了流鼻血的狀況，這就是神秘疾病帶來的出血癥狀?；颊咴诨疾『?，球蛋白增多，它會包裹在凝血因子和血小板表面，影響患者的凝血功能。正常人無論是外部出血還是體內出血，凝血因子和血小板都會形成凝塊將傷口堵上;但當患者出現(xiàn)傷口，球蛋白增高會讓凝血因子和血小板無法凝結成凝塊堵住創(chuàng)口，阻礙了正常的凝血過程。血栓的形成也是由于球蛋白的升高會表現(xiàn)為血液黏稠度的增高，一部分患者可能出現(xiàn)血栓，成為一個“矛盾的矛盾體”，既有凝血問題，又有血栓。

首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院西院血液和腫瘤科的黃主任介紹，這種病叫作多發(fā)性骨髓瘤，是一種惡性的血液腫瘤。骨髓瘤在惡性血液腫瘤中排第二位，近年來的發(fā)病率正在逐年遞增，但人們對它的認知和關注還遠遠不夠。骨髓瘤患者中有80%～90%的人被骨損害困擾，常表現(xiàn)為骨痛、骨折和肢體的癱瘓。出現(xiàn)腎損害的患者，一般有一到兩個加號的蛋白尿，肌酐也隨之升高，并出現(xiàn)類似胃病的表現(xiàn)，如食欲不振、惡心嘔吐，這其實也是尿毒癥的表現(xiàn)。除此之外，貧血也是患病的主要表現(xiàn)之一，有些患者會面色蠟黃、頭暈乏力、心慌氣短。

多發(fā)性骨髓瘤的可怕之處在于它的隱秘性，除了高超的“偽裝技術”，它作為一種慢性病，潛伏期可長達到10年，甚至更久，并且潛伏期時沒有任何癥狀，人們很難發(fā)現(xiàn)自己患病。

那么，針對這種疾病，該如何做到早發(fā)現(xiàn)早治療？黃主任建議人們養(yǎng)成每年體檢的好習慣，體檢時做血液生化全項可檢查球蛋白是否正常，一旦球蛋白增高，也許就預示著多發(fā)性骨髓瘤的到來。健康人體內的球蛋白為20～38克/升，諸如風濕性關節(jié)炎之類的自身免疫系統(tǒng)疾病會造成球蛋白的輕微升高，但骨髓瘤卻能讓球蛋白高至正常值的4～5倍，它會讓惡性的漿細胞分泌不具有免疫功能的免疫球蛋白，并抑制正常免疫球蛋白的生成，醫(yī)學上將這些“變異免疫球蛋白”稱作M蛋白。

黃主任特別提醒，若發(fā)現(xiàn)自己球蛋白明顯增高，建議到血液科就診，通過M蛋白鑒定排除骨髓瘤等疾病。若發(fā)現(xiàn)患病也不必驚慌，如今的骨髓瘤的靶向治療已具備很好的療效，靶向藥物能夠精準打擊腫瘤，且副作用小，不傷害正常細胞。