早篩早防，聯(lián)合攻克， 中西醫(yī)協(xié)作抗癌大有可為

王崠 楊小龍

〇 醫(yī)路漫漫，三十余載風(fēng)霜雨雪

1984年，一位年輕的學(xué)子從遼寧中醫(yī)藥大學(xué)畢業(yè)，走出校門，邁開年輕而堅(jiān)定的步伐，從此在醫(yī)學(xué)的道路上越走越遠(yuǎn)?！捌鋵?shí)最早的時(shí)候真沒想到自己會(huì)去學(xué)醫(yī)、學(xué)習(xí)中醫(yī)?！辟Z主任說道，“那會(huì)兒最想做的還是去學(xué)習(xí)建筑，做個(gè)工程師吧?！泵\(yùn)似乎開了一個(gè)不小的玩笑，與理想專業(yè)失之交臂的賈主任，在志愿書上竟填下了“遼寧中醫(yī)藥大學(xué)”，開始了身為醫(yī)者的人生。

“剛剛進(jìn)入大學(xué)，學(xué)的是中醫(yī)的基礎(chǔ)理論與四大經(jīng)典。以前也從來沒接觸過這些理論，更是要學(xué)習(xí)生硬難解的古文，甚是頭痛，也是到了三四年級(jí)，接觸了醫(yī)學(xué)臨床，才開始有了些感悟。”臨近畢業(yè)，立志在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域“闖出一片天地”的賈立群，下定了繼續(xù)深造的決心。

當(dāng)時(shí)最為熱門的研究領(lǐng)域是心血管病，適逢陳可冀等多位知名專家主導(dǎo)的活血化瘀研究涌現(xiàn)了很多成果，心血管病一時(shí)成為我國醫(yī)學(xué)界最大的熱門。而腫瘤學(xué)，在當(dāng)時(shí)則有些“不溫不火”。

“20世紀(jì)80年代那會(huì)兒，國內(nèi)腫瘤的發(fā)病率比較低，患者少，研究也不深入，很多醫(yī)院甚至都沒有腫瘤科?！辟Z立群說道。與熱門的心血管科相比，腫瘤領(lǐng)域確實(shí)充滿著困難與荊棘，實(shí)在不是一個(gè)好去處，但賈立群卻不這么想：“當(dāng)時(shí)也看了些資料，真的感覺腫瘤這個(gè)問題太難了，也太復(fù)雜了，但我很感興趣，也算是迎難而上吧?！辟徺I資料時(shí)，賈立群買的第一本教材，便是由張代釗教授編寫的《中西醫(yī)結(jié)合治療癌癥》，細(xì)細(xì)翻閱，他決定：“干脆就報(bào)考張代釗教授的研究生吧！”

賈立群本科畢業(yè)后被分配進(jìn)入鞍鋼集團(tuán)的企業(yè)醫(yī)院，一邊努力工作，一邊認(rèn)真學(xué)習(xí)備考，工作第二年（1986年），得到組織批準(zhǔn)的賈立群興奮地報(bào)考研究生，一路披荊斬棘，終以高分考入了中日友好醫(yī)院，成為我國著名腫瘤學(xué)家、中醫(yī)腫瘤學(xué)科創(chuàng)始人之一張代釗教授的碩士研究生，實(shí)現(xiàn)了心中所愿。

1994～1996年，賈立群由國家公派前往日本仙臺(tái)的國立東北大學(xué)，同時(shí)也是魯迅先生學(xué)醫(yī)時(shí)的母校就讀，他在腫瘤研究部學(xué)習(xí)了2年?！爸斑@么些年，我們都是學(xué)的腫瘤中醫(yī)治療、西醫(yī)治療的方法，但到了日本，我們開始學(xué)習(xí)當(dāng)時(shí)乃至現(xiàn)在都是世界上癌癥研究的最熱門領(lǐng)域之一——P53基因?！辟Z立群說道。P53基因當(dāng)時(shí)乃至現(xiàn)在都是腫瘤研究的熱門之一，當(dāng)時(shí)這個(gè)基因剛剛發(fā)現(xiàn)不久，很多學(xué)者一度認(rèn)為可以通過P53來實(shí)現(xiàn)癌癥的攻克，即使做不到，也能將癌癥的治療效果向前推進(jìn)一大步?！拔揖褪沁@樣，從一個(gè)中醫(yī)的學(xué)生，到了世界頂級(jí)的實(shí)驗(yàn)室里，做了兩年高精尖的分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)，有很多感悟與收獲?！眰€(gè)中辛苦按下不談，賈主任的努力沒有白費(fèi)，賈主任的成果形成論文發(fā)表在SCI雜志上時(shí)，產(chǎn)生了很大的影響力，好評(píng)如潮?；貒院?，賈主任的成果更是評(píng)上了北京市的科技進(jìn)步獎(jiǎng)。回憶起那段時(shí)光，賈主任坦言對(duì)這段經(jīng)歷印象非常深刻：“中醫(yī)與西醫(yī)，臨床與基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)這樣相互融合，形成了我比較固有的醫(yī)學(xué)思維，這讓我受益許久。除了技術(shù)上的提升，思維模式的形成和提升是非常重要的。我們現(xiàn)在的工作中，也時(shí)常和學(xué)生們說臨床思維訓(xùn)練，這是一種很高的理念，但是要想做到，還是離不開豐富的實(shí)踐?！?/p>

回國時(shí)，剛剛離開機(jī)場(chǎng)的賈主任還沒來得及回家，就趕忙將一路小心看護(hù)了許久的“寶貝”——40多株腫瘤細(xì)胞送到中日友好醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室。這40多株腫瘤細(xì)胞株為后來中日友好醫(yī)院、北京腫瘤研究的進(jìn)步做出了重要的貢獻(xiàn)。自此，賈主任從事中西醫(yī)結(jié)合腫瘤的臨床和實(shí)驗(yàn)研究，這一干就是30多年。2006年，賈主任成為中日友好醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科的負(fù)責(zé)人，經(jīng)過5年的努力，2011年該科室成為全國臨床重點(diǎn)學(xué)科，賈主任也成為全國中醫(yī)腫瘤學(xué)科協(xié)作組的三大組長之一。

〇 腫瘤防治，中醫(yī)藥決不能缺席

30多年的摸爬滾打，足以讓一個(gè)人成為領(lǐng)域內(nèi)的專家，格外刻苦、辛勞的賈主任更是如此?；貞浧疬@些年最大的感悟，賈主任堅(jiān)定地告訴我們：“腫瘤治療，中醫(yī)決不能缺席！”之所以這么說，源自中醫(yī)在腫瘤治療領(lǐng)域明確的優(yōu)勢(shì)。

很多人都懷疑，在靶向藥物、免疫治療層出不窮的今天，中醫(yī)之于腫瘤真的有效嗎？賈主任告訴我們，中醫(yī)不僅在腫瘤治療方面是有效的，中醫(yī)藥更是具有兩個(gè)非常明確的優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域——并發(fā)癥干預(yù)與癌癥的早期防治。而另一層面，“在腫瘤診治中，中醫(yī)就是要去嘗試解決西醫(yī)解決不了、解決不好的問題”。

腫瘤的并發(fā)癥、腫瘤治療帶來的副反應(yīng)一直是困擾醫(yī)生、患者的重大問題，之于患者會(huì)大幅度降低其生存質(zhì)量，影響治療的有效性，縮短患者的生存期，而醫(yī)生也往往對(duì)其十分頭疼，缺少較為有效的干預(yù)方法?！爸嗅t(yī)藥在這方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)?！辟Z主任介紹道，“這也是目前西醫(yī)不太能解決得好的。我們見過很多患者，放化療的副反應(yīng)，如嘔吐等，十分劇烈完全無法控制。其實(shí)現(xiàn)在控制嘔吐的西藥已經(jīng)很多了，但是總是有一些患者用了效果不佳甚至完全無效。”而這樣的患者，中醫(yī)藥介入后，往往副反應(yīng)能得到很好的控制。

另一方面，就是關(guān)于癌癥的預(yù)防。身為中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防與保健分會(huì)主任委員，賈主任在多年的工作中在癌癥預(yù)防方面費(fèi)心頗多?！鞍┌Y的預(yù)防醫(yī)學(xué)也是我工作的重要內(nèi)容，腫瘤現(xiàn)在的發(fā)病率非常高。舉一個(gè)最直觀的例子，我們國家每分鐘有約8個(gè)人罹患腫瘤，同時(shí)每分鐘也有6個(gè)人不幸死于腫瘤。這個(gè)數(shù)據(jù)現(xiàn)在說起來仍然是較為保守的，實(shí)際的數(shù)據(jù)可能高出這個(gè)數(shù)據(jù)不少?！辟Z主任擔(dān)憂地說道。

而癌癥的早發(fā)現(xiàn)、早治療，便是提高癌癥治愈率、提升患者存活率、延長存活期的重中之重。賈主任的腫瘤預(yù)防工作主要開展于食管癌高發(fā)區(qū)，比如河北邯鄲的磁縣、四川的鹽亭、山西的陽城。這3個(gè)地方都是我國乃至世界上食管癌高發(fā)的區(qū)域，這些地區(qū)的食管癌發(fā)生率、死亡率的數(shù)據(jù)也都被收錄在世界衛(wèi)生組織（WHO）的數(shù)據(jù)里，得到國際社會(huì)的持續(xù)關(guān)注。20世紀(jì)70年代開始，我國政府就非常關(guān)注食管癌的篩查與防治，“派了很多專家前去開展研究與診治，普及篩查，進(jìn)行環(huán)境整治與醫(yī)療條件改善、健康宣教等，但是至今這些地方食管癌的發(fā)病情況依然非常嚴(yán)峻。這不得不讓我們思考如何通過中西醫(yī)結(jié)合的方法來提高篩查率，進(jìn)而阻斷這種食管癌的發(fā)生?！辟Z主任說道。

通過大樣本的臨床觀察與研究，賈主任發(fā)現(xiàn)患者的舌象可以作為食管癌等消化道癌癥的早期篩查手段。賈主任介紹道：“我們通過大數(shù)據(jù)的研究也積累了很多數(shù)據(jù)，我們現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)瘀舌、裂紋舌與食管癌的發(fā)病是高度相關(guān)的。這些舌象與食管癌的癌前病變也是高度相關(guān)的，比如萎縮性胃炎、腸上皮化生等。在門診的觀察中，如果發(fā)現(xiàn)了這樣的舌象，我們會(huì)高度懷疑患者出現(xiàn)了相關(guān)的問題，查下來準(zhǔn)確率基本能達(dá)到90%。”

“發(fā)現(xiàn)了食管癌，尤其是在發(fā)現(xiàn)食管癌的早期病變后，我們就要思考如何通過中醫(yī)的手段來干預(yù)阻斷食管癌的進(jìn)一步發(fā)展?！辟Z主任告訴我們，目前對(duì)于食管癌或者大多數(shù)癌癥的早期干預(yù)，西醫(yī)對(duì)此的研究盡管較多，但是成果并不豐富，臨床的運(yùn)用也比較少，這一方面正是中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)之處。中醫(yī)對(duì)于胃癌癌前病變的逆轉(zhuǎn)一度改寫了國際上的標(biāo)準(zhǔn)與指南，這都是實(shí)實(shí)在在的中醫(yī)療效方案。“中醫(yī)藥更多針對(duì)的是人的整體，去改變的是產(chǎn)生癌癥的‘土壤，而不僅僅局限于病灶。國家的健康規(guī)劃與大健康戰(zhàn)略中，抗癌、預(yù)防上消化道腫瘤的發(fā)生是工作的重中之重，這點(diǎn)肯定離不開中醫(yī)藥的參與?！?h3>〇 發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，存在不足仍須正視

盡管中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)的發(fā)展十分迅速，也有越來越多的成果涌現(xiàn)，但是仍有許多存在的問題需要解決?！爸嗅t(yī)在腫瘤治療中有沒有效果？自然是有的，但是我們?nèi)绾螌⑦@個(gè)療效用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)能夠接受的方式去說清楚，讓人信服？這是一個(gè)很重要的問題?！辟Z主任說道，中醫(yī)很多研究成果、治療方法確實(shí)具有很好的療效，但是難以使用適合它的評(píng)價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)去衡量，在這點(diǎn)上中西醫(yī)結(jié)合其實(shí)遇到了一定困難。賈主任認(rèn)為，目前最大的問題就是中醫(yī)的療效沒有用合理的方式去將它說清楚。

但是無論中醫(yī)也好，西醫(yī)也好，它們?cè)谀[瘤方面都具有相同的終點(diǎn)指標(biāo)——癌癥生存期。所以療效評(píng)價(jià)現(xiàn)在有了基本的方法與共識(shí)，但是關(guān)鍵問題在于如何將“使用中醫(yī)藥能夠有效延長存活期”的群體，也就是中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)人群進(jìn)行篩選、歸類。

其實(shí)，無論中醫(yī)還是西醫(yī)，都有各自的優(yōu)勢(shì)人群，哪怕是現(xiàn)在最為熱門的靶向、免疫治療，也有效果好與差之分，并不是說每個(gè)人一定都對(duì)中醫(yī)或是中西醫(yī)結(jié)合治療敏感。賈主任告訴我們：“幾乎每個(gè)中醫(yī)的臨床大夫都會(huì)遇到某些患者，在西醫(yī)治療下已經(jīng)病情難控、回天乏術(shù)，但通過中醫(yī)治療或是中西醫(yī)結(jié)合治療后又能延長可觀的生存期，這種患者就是中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)人群。問題在于，我們?nèi)绾巍⒁允裁礃拥臉?biāo)準(zhǔn)將這群人篩選、挖掘出來，進(jìn)而整理與分析。”

對(duì)于優(yōu)勢(shì)人群的篩選，西醫(yī)做得比中醫(yī)好很多，他們通過科學(xué)的手段能較為精準(zhǔn)地劃分適應(yīng)人群，有的放矢，治療效果也比較精準(zhǔn)。而中醫(yī)十分強(qiáng)調(diào)辨證施治，個(gè)體化差異很大，這既是中醫(yī)自身的特色、優(yōu)勢(shì)，但也為篩選優(yōu)勢(shì)人群造成了不小的困難?！八栽谠u(píng)價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)方面，還需要不斷地完善與學(xué)習(xí)，進(jìn)一步地研究與思考。”賈主任認(rèn)為，對(duì)于某種中醫(yī)療法，即使100個(gè)人里面只有3個(gè)人有效，而恰好我們能夠?qū)⑦@有效的3個(gè)人的特征、性質(zhì)篩選出來，能夠去再1萬、10萬甚至數(shù)百萬的癌癥群體中將這些有效的群體找出來，那么在我國龐大的腫瘤患者基數(shù)面前，有效率3%的療法也能使海量的患者獲益。

目前，只能使用西醫(yī)現(xiàn)有的方法、標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)驗(yàn)去解釋，這樣雖然具有了足夠的科學(xué)性，也能夠得到同行的肯定與認(rèn)可，但是中醫(yī)的診治還是有其自身的特殊性，這并不是最合適的方法。

〇 融合發(fā)展，精進(jìn)研究探索前路

中醫(yī)是一座偉大寶庫，無數(shù)前人總結(jié)出的經(jīng)驗(yàn)、方劑，無數(shù)將在新時(shí)代發(fā)揮出新用途、新功效的療法等待著我們?nèi)パ芯?、挖掘。而科學(xué)技術(shù)日新月異，在診斷與治療方面，中醫(yī)也不可能“獨(dú)善其身”，擁抱現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)也將成為必然的選擇。中西醫(yī)結(jié)合，將是中醫(yī)未來發(fā)展的重要道路。賈主任認(rèn)為，至少在中西醫(yī)結(jié)合腫瘤治療領(lǐng)域，隨著研究的深入，中西醫(yī)將逐漸從簡單的結(jié)合過渡到有機(jī)的融合，而這必將使無數(shù)的患者受益。

“在不同的階段、不同的領(lǐng)域，中西醫(yī)有不同的融合點(diǎn)，而且有大有小。比如預(yù)防的方面，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)非常大?！辟Z主任說道，比如各種形式的胃鏡、CT、磁共振、PET-CT，篩查的準(zhǔn)確性、有效性持續(xù)地升高，很多早期患者被及時(shí)地發(fā)現(xiàn)，這是技術(shù)發(fā)展帶來的優(yōu)勢(shì)。但是，這些篩查目前很難做到大范圍推廣，中醫(yī)的證候篩查、體質(zhì)辨識(shí)可以成為精準(zhǔn)、深入篩查前的普及性的篩查方案?！氨热缤ㄟ^舌象篩查的方式，篩選出食管癌的高危人群，再讓他們進(jìn)一步去進(jìn)行食管鏡、胃鏡的檢查，勢(shì)必更加高效，也節(jié)省了有限的醫(yī)療資源。”為此，賈主任的團(tuán)隊(duì)一直利用大數(shù)據(jù)的研究方法，持續(xù)研究特定舌象與疾病的相關(guān)性，運(yùn)用人工智能技術(shù)，推出了可以通過拍攝舌苔進(jìn)而比對(duì)分析，形成健康風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告的“小機(jī)器人”。產(chǎn)品徹底成熟并推向市場(chǎng)以后，我們可以坐在家中，只需要對(duì)著機(jī)器人伸出舌頭，就能知道自己是不是高危人群、需不需要進(jìn)一步尋求針對(duì)性檢查了。

而一旦發(fā)現(xiàn)早期癌癥或是癌前病變，就可以發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，辨證論治進(jìn)行個(gè)體化調(diào)理，努力使癌前病變不成為癌，早期癌癥不進(jìn)展?！皟汕Ф嗄甑牡浼谝豁摼蛯懼瞎ぶ挝床?，寫著預(yù)防的醫(yī)學(xué)觀念。幾千年的歷史中，中醫(yī)形成并留下了很多預(yù)防方面的觀念、方法、方藥，我們可以將它們總結(jié)、提煉出來，結(jié)合辨證施治與現(xiàn)代的檢測(cè)手段，在預(yù)防方面可以大有作為，做到早診斷、早干預(yù)、早阻斷?！?/p>

中醫(yī)藥可以在放化療、靶向藥的治療期間起到非常好的減毒增效的功效，協(xié)同運(yùn)用中醫(yī)藥可以實(shí)現(xiàn)降低毒副反應(yīng)，增強(qiáng)機(jī)體的耐受能力，加強(qiáng)放化療與靶向治療效果，也調(diào)理、修補(bǔ)人體在放化療與靶向治療中出現(xiàn)的機(jī)體損傷。另外，癌癥的放化療都是短暫的，放化療結(jié)束后患者后續(xù)治療怎么辦？這也是中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)之處，可以起到主導(dǎo)的作用。中醫(yī)除了修復(fù)機(jī)體的損傷，更是可以通過長期調(diào)理改變腫瘤生長的“土壤”，降低腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的發(fā)生概率。

對(duì)于晚期的癌癥患者，中醫(yī)藥的介入則可以有效地減輕患者的痛苦，提高患者終末期的生存質(zhì)量?！氨热绨┬蕴弁矗麽t(yī)有比較有名的三階梯治療，但是三階梯治療無效、效果有限的患者怎么辦？中醫(yī)可以介入，根據(jù)臨床觀察，中西醫(yī)結(jié)合對(duì)于癌痛的抑制效果比單純中醫(yī)或西醫(yī)治療更好。”賈主任說道。

“如果說起美好愿景，我還是希望上面說到這些融合，最終能夠形成規(guī)范的中西醫(yī)結(jié)合腫瘤治療指南。通過我們循證的研究與以往中醫(yī)的基礎(chǔ)與經(jīng)驗(yàn)，形成我國主導(dǎo)的、有中國特色的中西醫(yī)結(jié)合特色診療規(guī)范。但是這個(gè)任重而道遠(yuǎn)，畢竟是兩個(gè)不同世界觀、不同基礎(chǔ)研究道路的融合，困難還是不小的。”賈主任如是說道。

迎難而上，從學(xué)生時(shí)代起便是賈主任的信念之一。“前些時(shí)候，我們就以食管癌作為主要抓手，與首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院共同研究攻關(guān)。他們代表西醫(yī)，我們代表中醫(yī)與中西醫(yī)結(jié)合，嘗試能不能在西醫(yī)的診療規(guī)范中結(jié)合中醫(yī)的診療基礎(chǔ)，將中醫(yī)的特色、有效的方法有機(jī)地插入全流程的食管癌患者診治方案中。比如放療導(dǎo)致的食管炎，西醫(yī)治療方案列出的同時(shí)，中醫(yī)的治療方案也在其中，每個(gè)環(huán)節(jié)、每個(gè)并發(fā)癥，都融入中醫(yī)有效的方法，從我30多年的經(jīng)驗(yàn)來看，這可能是目前最佳、也是只有我們國家可以做到的方案。”