拔除骨中“釘”與 肉中“刺”

車翀

喬? ? 林中國(guó)人民解放軍火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心骨科副主任醫(yī)師。全軍創(chuàng)傷學(xué)組委員、中國(guó)殘疾人協(xié)會(huì)康復(fù)委員會(huì)委員、火箭軍骨科委員會(huì)委員。擅長(zhǎng)老年骨折治療與術(shù)后康復(fù)，關(guān)節(jié)周圍復(fù)雜骨折、骨髓炎的綜合治療等。門診時(shí)間：周四全天

朱澤興中國(guó)人民解放軍火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心骨科副主任醫(yī)師。中華醫(yī)學(xué)會(huì)顯微外科分會(huì)青年委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)顯微分會(huì)委員、全軍骨科專業(yè)委員會(huì)脊柱微創(chuàng)學(xué)組委員。擅長(zhǎng)側(cè)路、后路脊柱內(nèi)鏡手術(shù)，顯微外科、手外科手術(shù)，四肢、骨盆骨折微創(chuàng)治療，骨髓炎骨搬移治療。門診時(shí)間：周三全天

王曉宇中國(guó)人民解放軍火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心骨科副主任醫(yī)師。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)顯微外科醫(yī)師分會(huì)斷肢（指）再植專業(yè)委員會(huì)委員、骨科委員會(huì)骨腫瘤學(xué)組委員、骨科青年委員會(huì)關(guān)節(jié)工作組委員。擅長(zhǎng)四肢六大關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，如：髖、肩袖修復(fù)及肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的重建、膝關(guān)節(jié)韌帶重建、半月板修復(fù)術(shù)，以及髖、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)等。門診時(shí)間：周二全天

《養(yǎng)生堂》欄目做過一次這樣的群體測(cè)量：主持人和專家一起測(cè)量并記錄了所有到場(chǎng)觀眾手部和臉部的溫度。這并不是在進(jìn)行發(fā)熱患者的篩查，正相反，測(cè)量的目的是尋找皮膚溫度低的人。如果皮膚溫度偏低，某一種疾病的發(fā)生概率將會(huì)大大增加。

流行病學(xué)調(diào)查表明，具有這種疾病風(fēng)險(xiǎn)的總?cè)藬?shù)已經(jīng)超越了糖尿病人群。專家將這種隱匿的疾病形容為骨中“釘”和肉中“刺”，這到底是什么疾病呢？這種疾病通常會(huì)找上哪些人群呢？

〇 骨中“釘”和肉中“刺”

從2017年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看，這種疾病的患病人群基數(shù)較大，全中國(guó)大約有8 000萬人患有這種疾病，而且患病人數(shù)正以每年9.7%的年增長(zhǎng)率迅速增加。按此推算，到2020年，患病人數(shù)將會(huì)突破1億，處于疾病前期的人群將突破1.7億。這個(gè)數(shù)據(jù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了龐大的糖尿病人群，令人觸目驚心。

專家告訴我們，這個(gè)疾病不但會(huì)產(chǎn)生骨中“釘”，還會(huì)產(chǎn)生肉中“刺”，而且肉中“刺”往往會(huì)回過頭來“反食”掉骨骼，形成惡性循環(huán)。骨中“釘”會(huì)影響我們身體的主要關(guān)節(jié)，包括踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等，如果疾病發(fā)生到一定程度，將造成關(guān)節(jié)功能的退變和喪失，最終可能需要通過人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)才能解決問題。

這種隱匿而又折磨人的疾病就是痛風(fēng)。痛風(fēng)是一種被低估的疾病，如果您的血尿酸水平長(zhǎng)期過高，就容易導(dǎo)致尿酸結(jié)晶并沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)，尿酸結(jié)晶積少成多后，便容易在各個(gè)重要的關(guān)節(jié)形成痛風(fēng)石，除了上文提到的大關(guān)節(jié)之外，痛風(fēng)還會(huì)侵犯我們的耳廓、指尖、指間關(guān)節(jié)、髕骨滑囊、軟骨甚至肌腱，腐蝕原本光潔健康的正常組織，導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅腫熱痛等炎性表現(xiàn)，甚至還有可能造成不可逆的關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重者甚至?xí)绊懭粘；顒?dòng)或致殘，讓人不得不花費(fèi)巨大代價(jià)更換人工關(guān)節(jié)。

〇 哪些因素會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)

1.飲食

正常人體每天會(huì)產(chǎn)生700毫克的尿酸，這些尿酸中80%由我們體內(nèi)自行代謝產(chǎn)生，與飲食攝入無關(guān)，另外的20%才是由飲食攝入產(chǎn)生。產(chǎn)生的尿酸2/3通過腎臟排泄，剩下的1/3通過腸道排泄。

痛風(fēng)的發(fā)生與嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄減少所導(dǎo)致的高尿酸血癥直接相關(guān)。在正常情況下，內(nèi)源性尿酸和飲食攝入產(chǎn)生的尿酸處于平衡狀態(tài)。但當(dāng)我們特別熱衷于某種容易產(chǎn)生較多尿酸的食物，而自身代謝能力又有所下降，無法完全代謝這些多余的尿酸時(shí)，這種動(dòng)態(tài)平衡就會(huì)被打破，尿酸就會(huì)聚集在某些體溫較低的部位，逐漸形成尿酸結(jié)晶，產(chǎn)生炎性癥狀。

我們應(yīng)減少攝入容易產(chǎn)生高尿酸的食物，如白帶魚、小魚干、小牛頸肉、蚌蛤、紫菜、豆芽、橙子、蘋果等。有些人會(huì)有疑問，橙子和蘋果是水果，為什么也容易引發(fā)痛風(fēng)？這是因?yàn)槌茸雍吞O果中的果糖含量比較高，果糖經(jīng)過我們體內(nèi)的層層代謝，最終也會(huì)轉(zhuǎn)化為嘌呤，導(dǎo)致尿酸增高，從而增加痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。

如果您平時(shí)經(jīng)常食用以上高尿酸食物，也不用太過擔(dān)心，專家還向我們推薦了一些可以降低痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)的食物，如蔬菜、奶制品、咖啡和茶，其中咖啡和茶是通過其利尿的作用，加強(qiáng)腎臟的代謝來促進(jìn)尿酸排出體外，減少痛風(fēng)發(fā)作。

專家還告訴我們，咖啡和茶中的咖啡堿和芳香物質(zhì)能夠增加腎臟的血流量、腎小球過濾率，使尿量增加，所以適量飲用咖啡和茶，不僅可以增加飲水量，還能達(dá)到堿化尿液的作用，有利于排出身體中可能導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作的尿酸鹽。所以從防治痛風(fēng)的層面上來說，多喝水，適量飲用咖啡和茶是有一定益處的。

2.溫度

長(zhǎng)久以來，我們總是把預(yù)防痛風(fēng)的重點(diǎn)放在飲食上，但是專家告訴我們，除了飲食之外，還有其他的因素會(huì)引發(fā)痛風(fēng)。

根據(jù)《實(shí)用痛風(fēng)病學(xué)》數(shù)據(jù)來看，哈爾濱痛風(fēng)石的發(fā)生率是28%，而青島卻只有19%;腎結(jié)石在哈爾濱的發(fā)生率是30%，青島卻只有10%。但我們都知道青島緊鄰黃海海域，是國(guó)內(nèi)著名的海鮮大省，大部分海鮮經(jīng)過代謝十分容易產(chǎn)生過多的尿酸，為什么哈爾濱痛風(fēng)石的發(fā)生率反而更高呢？

專家向我們揭曉了答案，原來另一個(gè)會(huì)引發(fā)痛風(fēng)的因素就是溫度。不同的溫度環(huán)境下，尿酸結(jié)晶的溶解度并不相同。

尿酸鹽結(jié)晶存在于血液中，血液就相當(dāng)于是一種尿酸鹽溶液。當(dāng)溫度上升，屬于無機(jī)鹽的尿酸鹽大都存在溶解度隨溫度上升而上升，隨溫度下降而下降的特點(diǎn)。溶解度一旦下降，無機(jī)鹽便容易以結(jié)晶的形式析出。從上圖可以看出，尿酸鈉在37℃時(shí)的溶解度是408微摩爾/升，而溫度降至30℃時(shí)，尿酸鈉的溶解度僅為268微摩爾/升，降低了1/3左右。如果您體內(nèi)的尿酸含量本身就很高，身體的溫度同時(shí)又比較低，此時(shí)尿酸的溶解度就會(huì)下降，尿酸鈉就更容易從血液中析出，形成尿酸結(jié)晶，沉積在肌肉、肌腱、軟骨，甚至骨骼中，對(duì)我們的身體造成危害。

這也就解釋了為什么痛風(fēng)常常多發(fā)于耳廓、手背、足趾、腳踝等肢體末端處，肢體末端的溫度相較于軀干、臟器總體偏低，因此尿酸鹽更容易析出形成結(jié)晶。尿酸高的朋友平時(shí)出門一定要注意保暖，尤其是耳部、手腳等處。

3.水量

除了溫度，還有一個(gè)影響痛風(fēng)的因素就是水量。對(duì)于無機(jī)鹽溶液來說，水越多，相當(dāng)于無機(jī)鹽在其中的濃度也越低，不容易發(fā)生析出。如果水量不足，血液濃縮，身體里的尿酸鹽便不易溶解。此外，攝入過多的鹽分與糖分也會(huì)引起尿酸鹽結(jié)晶的增多，所以我們平時(shí)一定要管住嘴、邁開腿、多飲水。

邵先生是一個(gè)典型的反面案例，他平時(shí)吃東西從來不忌嘴，還愛喝酒，最后患上了痛風(fēng)。他的第一跖骨被痛風(fēng)石侵蝕掉了1/3，痛風(fēng)發(fā)作時(shí)根本下不來床，最厲害的時(shí)候一個(gè)多月沒法下地。最終，邵先生通過手術(shù)清理掉了一部分痛風(fēng)石，不會(huì)對(duì)今后的行走帶來太大影響。如果任由它繼續(xù)破壞骨頭，影響到骨骼的強(qiáng)度后，就會(huì)引起骨折等不良并發(fā)癥。所以，早發(fā)現(xiàn)，早治療非常重要。

〇 摘除痛風(fēng)石

通過手術(shù)清除掉已經(jīng)沉積在骨骼上的痛風(fēng)石，再配合內(nèi)科治療，可以切實(shí)有效地幫助骨骼恢復(fù)健康，避免走到置換人工關(guān)節(jié)的地步。目前大多數(shù)痛風(fēng)石清掃手術(shù)的創(chuàng)傷都較小，安全性高。但是專家強(qiáng)調(diào)，千萬不要以為手術(shù)切除了痛風(fēng)石就一勞永逸。

手術(shù)取石是直接將關(guān)節(jié)、組織內(nèi)的痛風(fēng)石清除，解除痛風(fēng)石對(duì)關(guān)節(jié)、組織和神經(jīng)的壓迫，讓局部的癥狀與變形大為改善，但是這只是改善，并沒有從根本上治愈痛風(fēng)。痛風(fēng)石的來源是尿酸過高，而如果尿酸高這一代謝性問題沒有得到改善，就相當(dāng)于沒有清除雜草的種子與土壤，假以時(shí)日新的痛風(fēng)石還會(huì)生長(zhǎng)出來，痛風(fēng)還會(huì)反復(fù)發(fā)作。同時(shí)，手術(shù)只能清除較大的痛風(fēng)石，而不能將所有細(xì)微的痛風(fēng)石徹底清除，后續(xù)的內(nèi)科治療、生活方式的干預(yù)十分重要。

需要注意的是，手術(shù)的刺激還可能引起痛風(fēng)的急性發(fā)作，在手術(shù)過程中，可能有部分尿酸鹽結(jié)晶溶解并吸收進(jìn)入血液，很容易造成術(shù)后早期痛風(fēng)的急性發(fā)作，手術(shù)創(chuàng)口也較難愈合，因此手術(shù)患者后續(xù)一定要嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，進(jìn)行生活管理，堅(jiān)持復(fù)診。