從古到今話“戰(zhàn)疫”

車翀

姜良鐸國家級(jí)名老中醫(yī)，北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腦病三科主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師。教育部重點(diǎn)學(xué)科——中醫(yī)內(nèi)科學(xué)學(xué)科帶頭人、原衛(wèi)生部衛(wèi)生技術(shù)職稱評(píng)審委員、國家自然基金委評(píng)審專家、中央保健委員會(huì)會(huì)診專家、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)分會(huì)副主任委員。擅長中藥、火罐、針灸、點(diǎn)穴、按摩等中醫(yī)綜合療法。門診時(shí)間：周四上午

王? ? 蘭北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院內(nèi)二科主任醫(yī)師。擅長急性與慢性咳嗽、上呼吸道及下呼吸道感染、慢性阻塞性肺部疾病、發(fā)熱性疾病等的診治。門診時(shí)間：周四上午

在改變歷史進(jìn)程的諸多力量中，瘟疫可能是十分“暴烈”的一種。華夏大地上的人們與瘟疫的斗爭從未停歇?！吨袊卟∈疯b》記載：從西漢到清末，一共經(jīng)歷了至少321次大型疫情。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)走進(jìn)國門之前，人們應(yīng)對瘟疫的措施只能倚仗傳統(tǒng)中醫(yī)，這也使得中醫(yī)在歷次與瘟疫的斗爭中，積累了非常豐富的經(jīng)驗(yàn)。

《傷寒雜病論》可以說是最早的一本關(guān)于治療瘟疫的醫(yī)書。到了宋元時(shí)代，諸如李東垣、朱丹溪、張子河、劉河間這“金元四大家”都在治療瘟疫方面有著較多的論述和經(jīng)驗(yàn)。明朝吳又可最重要的著作便是《溫疫論》，他創(chuàng)造了極為重要的瘟疫名方達(dá)原飲。明清時(shí)代，溫病學(xué)派興起，葉天士、吳鞠通、薛生白、楊立山等都以防治瘟疫的經(jīng)驗(yàn)而聞名，也發(fā)明了諸多的方劑。

這些中醫(yī)藥防治瘟疫的寶貴經(jīng)驗(yàn)，對于此次新冠肺炎的防治也有一定的借鑒意義。在這300多次的抗疫戰(zhàn)中，中醫(yī)取得了哪些成功的經(jīng)驗(yàn)？哪些經(jīng)驗(yàn)又可以古為今用呢？

國家級(jí)名老中醫(yī)、東直門醫(yī)院新型冠狀病毒肺炎防治專家組組長姜良鐸教授，今年72歲，卻仍然在疫情發(fā)生之后，一天也沒有休息地投入各種會(huì)診和治療方案編寫的工作中?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問》刺法論中記載：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似?！币馑际悄净鹜两鹚宸N疫病，大人小孩都易感染，且癥狀大都相似?！敖韵嗳疽住敝傅氖且卟【哂袕?qiáng)烈的傳染性，流行面積較大。由此看來，此次的新冠肺炎完全符合中醫(yī)對于瘟疫的界定。中醫(yī)根據(jù)瘟疫的特點(diǎn)還從寒、暑、濕、熱、毒等方面進(jìn)行細(xì)致辨證，姜老認(rèn)為新冠肺炎從證候上來說，可以看作濕毒疫，病位在肺。

從古代中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)分析新冠肺炎病機(jī)

如上題板所示，疫毒指的就是病毒，它由口鼻（呼吸道）而入，然后首先侵犯肺，這也就是它的病位所在。有內(nèi)傷基礎(chǔ)、氣陰虛、正氣不足的人更易患病。

感染疾病后，肺氣便會(huì)受到損傷。中醫(yī)認(rèn)為，氣和津液的流通都有賴于氣的推動(dòng)、肺氣的輸布，氣行則血行、津行，氣停則血停、津停，肺氣受損，氣無法統(tǒng)攝血、津液，水分就會(huì)更多地聚集在肺中，這就表現(xiàn)在水分會(huì)滲透到肺泡里，進(jìn)而成濕成痰。這時(shí)，患者就會(huì)出現(xiàn)氣短等癥狀。中醫(yī)認(rèn)為痰分為有形之痰和無形之痰。當(dāng)時(shí)處于急性期的患者，不一定會(huì)直接出現(xiàn)有形的痰，癥狀可能以干咳為主。

當(dāng)病情進(jìn)一步發(fā)展，滲出液、痰液大量地阻塞肺泡之后，就會(huì)形成肺實(shí)變，CT檢查結(jié)果表現(xiàn)為肺部變白，這時(shí)肺的換氣功能會(huì)大受影響。在中醫(yī)的認(rèn)識(shí)中，就是肺的氣化功能被遏制，氣機(jī)受到了阻礙，肺氣進(jìn)一步受到損傷。

如果病情繼續(xù)發(fā)展，肺部可以換氣的面積會(huì)逐漸減少，這時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)“內(nèi)閉外脫”的證候?！巴饷摗币馑季褪菤獠粔蛴?，喘不上來氣了，而“內(nèi)閉”是指肺里被痰濕、瘀血堵住了，這會(huì)直接導(dǎo)致肺喪失基本的通氣功能，導(dǎo)致“肺絕”?！瓣幰和鉂B，氣無所依”以及“內(nèi)閉外脫”這個(gè)階段相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的感染性休克。在古代醫(yī)家看來，肺絕則回天乏力，但隨著技術(shù)的日新月異，人工肺的使用可以讓肺絕的患者依靠設(shè)備完成基本的氣體交換，因此在度過了最危險(xiǎn)的時(shí)期后，很多患者都有“起死回生”的可能。

六大中醫(yī)經(jīng)典抗疫方

歷代醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)積淀，形成了許多十分有用的方劑。姜老帶我們回顧了六個(gè)流傳至今并在此次新冠肺炎的防治中發(fā)揮了重要作用的中醫(yī)經(jīng)典抗疫方。

● 麻杏甘石湯

【藥材】麻黃、杏仁、甘草、石膏

【功效】宣肺泄熱，止咳平喘。治肺熱喘咳，甚則氣急，鼻翼扇動(dòng)，有汗或無汗，身熱不解，口渴，脈滑數(shù)，苔薄黃。現(xiàn)用于肺炎、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、麻疹、百日咳、慢性鼻竇炎等屬邪熱閉肺者。

【方義】本方是治療外感風(fēng)寒、郁熱致喘之主方，病變重心在熱邪壅肺。若表證仍在，乃用麻黃宣肺，以發(fā)散在表之寒。汗出而喘，為里熱所迫，故用石膏清肺，清在里之熱。杏仁輔麻黃以平喘，甘草助石膏以生津。至此里熱清，表邪解，則汗自止，喘自平。

姜老告訴我們，此方為千古以來治風(fēng)溫肺熱病（肺炎）的主要方劑，針對表寒肺熱，可表里雙治。因?yàn)樾鹿诜窝妆孀C以濕邪為主，所以在麻杏甘石湯中加入薏仁，對癥使用。

● 人參敗毒散

【藥材】柴胡、甘草、桔梗、人參、川芎、茯苓、枳殼、前胡、羌活、獨(dú)活、生姜一片為引

【功效】益氣解表，散風(fēng)祛濕。治傷寒時(shí)氣，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，壯熱惡寒，身體煩疼，以及寒壅咳嗽，鼻塞聲重，風(fēng)痰頭痛，嘔噦寒熱。

【方義】方中羌活、獨(dú)活善祛一身風(fēng)濕之邪，解表止痛。柴胡、薄荷、川芎疏散風(fēng)邪，助羌活、獨(dú)活解表疏風(fēng)。前胡、桔梗、枳殼、茯苓理氣化濕祛痰;人參益氣扶正;甘草調(diào)和諸藥。全方在表散藥中配用人參一味扶正祛邪，可使邪氣從汗而解。

此次感染新冠肺炎的患者，普遍存在氣陰兩虛的癥狀，所以用這個(gè)方子加減化裁使用，針對輕癥患者效果很好。

● 普濟(jì)消毒飲

【藥材】牛蒡子、黃芩、黃連、甘草、桔梗、板藍(lán)根、馬勃、連翹、玄參、升麻、柴胡、陳皮、僵蠶、人參

【功效】清熱解毒，疏風(fēng)散邪。治風(fēng)熱疫毒上攻，致患大頭瘟，惡寒發(fā)熱，頭面紅腫焮痛，目不能開，咽喉不利，舌干口燥，舌紅苔白或兼黃，脈浮數(shù)有力。現(xiàn)用于急性腮腺炎、急性扁桃體炎、頜下腺炎、頭面部蜂窩組織炎等。

【方義】方中重用黃連、黃芩清泄上焦熱毒，為君藥;牛蒡子、連翹、薄荷、僵蠶疏散上焦風(fēng)熱，為臣藥;玄參、馬勃、板藍(lán)根、桔梗、甘草清利咽喉，并增強(qiáng)清熱解毒作用，陳皮理氣而疏通壅滯，使氣血流通而有利于腫毒消散，共為佐藥;升麻、柴胡升陽散火，疏散風(fēng)熱，使郁熱疫毒之邪宣散透發(fā)，并協(xié)助諸藥上達(dá)頭面，共為使藥。諸藥合用，使疫毒得以清解，風(fēng)熱得以疏散。

● 達(dá)原飲

【藥材】檳榔、厚樸、草果、知母、芍藥、黃芩、甘草

【功效】此方針對瘟疫熱毒內(nèi)侵入里，開達(dá)膜原，辟穢化蝕。主治瘟疫初起，憎寒發(fā)熱，漸至但熱無寒，晝夜發(fā)熱，日晡益甚，頭身疼痛，脈數(shù)舌紅，苔白厚如積粉?，F(xiàn)用于瘧疾、消化道蟲積濕阻，以及濕遏熱伏等熱性病。

【方義】方中黃芩清熱燥濕，知母瀉火解毒，共為君藥。檳榔行氣破解、祛濕消痰，厚樸芳香化濁、行氣祛濕，草果透達(dá)膜原、辟穢化濁，三藥相伍，兼防寒藥凝滯氣機(jī)，共為臣藥。芍藥益陰，既助黃芩、知母清熱，又兼防溫?zé)崴巶幹鸁?，為佐藥。甘草益氣和中、調(diào)和諸藥，為佐使藥。諸藥配伍，以奏開達(dá)膜原，辟穢化濁之效。

● 升降散

【藥材】白僵蠶、全蟬蛻、姜黃、川大黃、黃酒

【功效】升清降濁，散風(fēng)清熱。治溫病表里三焦大熱，其證不可名狀者，通過調(diào)節(jié)氣機(jī)以去疫毒。

【方義】本方以僵蠶為君，蟬蛻為臣，姜黃為佐，大黃為使，米酒為引，蜂蜜為導(dǎo)，六法俱備。僵蠶得天地清化之氣，輕浮而升陽中之陽，故能勝風(fēng)祛濕，清熱解郁。蟬蛻吸風(fēng)得清陽之真氣，所以能祛風(fēng)而勝濕;飲露得太陰之精華，所以能滌熱而解毒。姜黃驅(qū)邪伐惡，行氣散郁;大黃上下通行;酒引之使上行，蜜潤之使下導(dǎo)。本方有升有降，可使陽升陰降，內(nèi)外通和，而溫病表里三焦之熱全清。楊栗山云：“名曰升降，亦（表里）雙解之別名也?！币虼嗣吧瞪ⅰ薄?h3>● 清瘟敗毒散

【藥材】石膏、地黃、水牛角、黃連、梔子、牡丹皮、黃芩、赤芍、玄參、知母、連翹、桔梗、甘草、淡竹葉

【方義】清瘟敗毒飲是由白虎湯、犀角地黃湯、黃連解毒湯三方加減而成，是中醫(yī)治瘟病方中，清熱瀉火、涼血解毒效果最強(qiáng)的一張方子。方中重用生石膏直清胃熱。石膏配知母、甘草，有清熱保津之功，加以連翹、竹葉，輕清宣透，清透氣分表里之熱毒;再加黃芩、黃連、梔子（黃連解毒湯法）通泄三焦，可清泄氣分上下之火邪。諸藥合用，可清氣分之熱。犀角、生地、赤芍、丹皮共用，為犀角地黃湯法，專于涼血解毒，養(yǎng)陰化瘀，以清血分之熱。以上三方合用，則氣血兩清的作用尤強(qiáng)。此外，玄參、桔梗、甘草、連翹同用，還能清潤咽喉;竹葉、梔子同用則清心利尿，導(dǎo)熱下行。綜合本方諸藥的配伍，對疫毒火邪，充斥內(nèi)外，氣血兩燔的證候，確為有效的良方。