王炫文 王東陽
[提要] 近年來,突發(fā)公共衛(wèi)生事件進入高發(fā)時期,對各級政府的應急治理體系與治理能力提出新的挑戰(zhàn)。本文立足于基層社區(qū),分析社區(qū)居民衛(wèi)生應急素養(yǎng)水平及影響因素。同時,為提高基層社區(qū)居民衛(wèi)生應急素養(yǎng)水平,應針對不同群體,設計不同科宣模式,發(fā)揮基層社區(qū)動員作用,強調多方參與、協(xié)同治理,通過應急管理體制改革,為居民應急能力與政府風險管理水平提升注入制度動力。
關鍵詞:社區(qū);居民;衛(wèi)生應急素養(yǎng)
中圖分類號:R193 文獻標識碼:A
收錄日期:2020年3月13日
一、問題提出
社區(qū)作為城市管理的最小單元,能真切反映當前社會治理的靶點問題。近年來,在人口流動、環(huán)境污染、原有生物病原體耐藥性變異等多因素的共同影響下,突發(fā)公共衛(wèi)生事件日益頻發(fā),根據國家衛(wèi)生和健康委員會公布的2018年中國法定傳染病疫情數據,2018年全年報告法定傳染病發(fā)病7,770,749例,死亡23,377人,報告發(fā)病率為559.41/10萬,報告死亡率為1.68/10萬。當前,我國傳染病發(fā)病率仍處于歷史較高水平,呈現(xiàn)隔年遞增態(tài)勢。這對社會經濟發(fā)展、居民生產生活與政府社會治理不斷提出挑戰(zhàn)。構建現(xiàn)代化應急治理體系,不單需要政府提高風險管理水平,還應發(fā)揮基層社區(qū)的社會動員功能,提升社區(qū)居民的衛(wèi)生應急素養(yǎng)。
衛(wèi)生應急素養(yǎng)指理解、獲取衛(wèi)生應急知識,掌握緊急避險、救援能力的一種綜合素質指標,是政府建立群防群控機制的社會基礎。2016年,國家衛(wèi)生計生委印發(fā)《關于加強衛(wèi)生應急工作規(guī)范化建設的指導意見》,對加強基層社區(qū)衛(wèi)生應急科普宣傳力度提出政策要求,2018年國家衛(wèi)生和健康委員會編制印發(fā)《公民衛(wèi)生應急素養(yǎng)條目》,為進一步提高公民基本應急素養(yǎng)和自救能力提供專業(yè)指導與政策支持。
基于利益相關者視角對突發(fā)事件治理模式的研究不斷增加。但在利益相關者視域下對社區(qū)居民應急素養(yǎng)水平的研究還較少?;诖?,本文從微觀層面——社區(qū)居民這一群體出發(fā),通過現(xiàn)有衛(wèi)生應急素養(yǎng)的研究梳理和實證調研,分析社區(qū)居民衛(wèi)生應急素養(yǎng)水平及其影響因素,以期對應急管理政策的設計提供具體參考。
二、文獻回顧
突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有突發(fā)性、高危性、群體性、多因性、頻發(fā)性和國際性等特點,極易造成社會恐慌動蕩。然而,我國居民的衛(wèi)生應急素養(yǎng)水平普遍偏低。學者在對陜西的研究中發(fā)現(xiàn),公眾不僅缺乏自然災害事件的應對常識,對部分傳染病的防治知識掌握仍顯欠缺;對吉林省調查的結果顯示,城鄉(xiāng)居民公共應急素養(yǎng)仍存在較大差距。
學界普遍認為科學的科普宣傳能夠起到穩(wěn)定社會輿論、傳遞知識信息、平穩(wěn)公眾心態(tài)的作用。同時,有利于降低突發(fā)公共衛(wèi)生事件的畸變可能,化解社會矛盾,提高公眾的應急知識水平和風險管理能力。在我國的應急管理實踐中,共經歷了三個階段的發(fā)展,從非專業(yè)一元領導制模式到非典前期的分散協(xié)調、臨時響應模式,最終發(fā)展為當前的現(xiàn)代應急管理模式。在應急管理體系更新發(fā)展的背景下,我國應急科普工作仍存在諸多問題,學者研究發(fā)現(xiàn),我國應急科普知識宣傳教育平臺建設嚴重滯后、社區(qū)應急預案操作性差。當前公眾缺乏應急常識的現(xiàn)狀與應急科宣活動參與度低的矛盾普遍存在且日漸凸顯。
對影響居民應急素養(yǎng)水平的研究,主要從人口統(tǒng)計學變量、個人特征和對政府管理的滿意度三個方面展開。學者以北京和哈爾濱市的社區(qū)居民為樣本進行研究,發(fā)現(xiàn)性別是影響應急知識得分率的重要因素,年齡與應急素養(yǎng)水平顯著相關,中年人的應急知識得分率明顯高于青年人。在對職業(yè)人群的研究中發(fā)現(xiàn),不同受教育程度和職業(yè)類型的人群的應急素養(yǎng)水平也存在顯著性差異,但也有學者認為應急素養(yǎng)水平與受教育程度無關與應急準備狀態(tài)顯著相關,即應急培訓經歷與應急態(tài)度能夠正向預測個人的應急素養(yǎng)水平。在對中小學生的研究中發(fā)現(xiàn)認知態(tài)度與生活環(huán)境能顯著預測學生們的應急素養(yǎng)水平。除此之外,有學者認為居民對社區(qū)的歸屬感以及使用社交工具的熟練程度對個人的應急素養(yǎng)有顯著性影響。學者們的研究多集中在東部沿海城市與較發(fā)達地區(qū),本研究收集處理了對陜西省2個地級市12個基層社區(qū)的調研數據,在調查社區(qū)居民衛(wèi)生應急素養(yǎng)水平的基礎上,進一步探討單一變量以及多變量交互影響下與個體應急素養(yǎng)水平的關系,為現(xiàn)代化應急管理機制的系統(tǒng)性構建提供現(xiàn)實依據和理論支撐。
三、實證研究
(一)樣本來源。本次調研選取西安市市內四城區(qū)(碑林區(qū)、雁塔區(qū)、長安區(qū)、灞橋區(qū))、渭南市臨渭區(qū)的12個基層社區(qū)的居民作為研究對象,問卷問題沿用陳超億等人的研究,問題涉及性別、年齡、文化程度、職業(yè)類型、個人對社區(qū)的歸屬感等內容。數據分析時,全樣本人群為430人,其中男性165人,女性265人,所有數據使用SPSS24.0進行收集和分析。
(二)樣本特征。將衛(wèi)生應急知識總分的均值4.06分作為切點進行二分類(<4.06分視為應急素養(yǎng)水平較低,≥4.06分視為應急素養(yǎng)水平較高),將性別、人群、文化程度、職業(yè)類型、個人對社區(qū)的歸屬感、是否接受過應急培訓、應急態(tài)度、互聯(lián)網的使用、對政府應急管理的滿意度和對當前科宣工作的滿意度這10個變量作為自變量進行單因素方差分析,結果表明,性別、職業(yè)類型、是否接受過應急培訓、應急態(tài)度、互聯(lián)網的使用、對政府應急管理的滿意度這六個變量與社區(qū)居民的衛(wèi)生應急素養(yǎng)水平有顯著性相關?;诖耍ogisic回歸模型,檢驗單因素方差分析結果是否成立。(表1)
(三)Logistic模型回歸分析。以社區(qū)居民的應急素養(yǎng)水平為因變量,將調查對象的性別、職業(yè)類型、是否接受過應急培訓、應急態(tài)度、互聯(lián)網的使用、對政府應急管理的滿意度作為自變量,進行Logistic分析,結果見表2,根據模型系數的Omnibus檢驗(β=30.362,p<0.001)與模型擬合優(yōu)度的Hosmer-Lemeshow檢驗(β=7.260,p>0.05),結果說明模型總體有意義且很好的擬合了基層社區(qū)居民的個案訪談數據。(表2)
回歸結果顯示,性別能顯著預測基層社區(qū)居民的應急素養(yǎng)水平,高衛(wèi)生應急素養(yǎng)男性群體的規(guī)模是高衛(wèi)生應急素養(yǎng)女性群體的1.685倍,即男性的衛(wèi)生應急素養(yǎng)水平顯著高于女性(OR=1.685,p<0.05)。職業(yè)類型與居民的應急素養(yǎng)水平有顯著的相關關系,以體制內工作者作為對照組,體制外工作者的應急素養(yǎng)成為高衛(wèi)生應急素養(yǎng)群體的可能性是體制內工作者的2.098倍,即體制外工作者的衛(wèi)生應急素養(yǎng)水平顯著高于體制內工作者(OR=2.098,p<0.001),在校學生成為高衛(wèi)生應急素養(yǎng)群體的可能性是體制內工作者的1.285倍,即在校學生群體的衛(wèi)生應急素養(yǎng)高于體制內工作者,但回歸分析結果不顯著(OR=1.285,p>0.1)。是否接受過應急培訓對居民的衛(wèi)生應急素養(yǎng)有顯著性影響,以未接受應急培訓的群體為對照組,接受過應急培訓的群體成為高衛(wèi)生應急素養(yǎng)群體的可能性是未接受過應急培訓群體的1.580倍,即接受應急培訓群體的應急素養(yǎng)水平顯著高于未接受過衛(wèi)生應急培訓的群體(OR=1.580,p<0.1)?;ヂ?lián)網的使用能力能顯著預測居民的衛(wèi)生應急素養(yǎng)水平,以互聯(lián)網使用生疏的人群為參照,能夠熟練使用互聯(lián)網的群體成為高衛(wèi)生應急素養(yǎng)群體的可能性是使用生疏群體的3.132倍,即熟練使用互聯(lián)網群體的衛(wèi)生應急素養(yǎng)水平顯著高于互聯(lián)網操作生疏的群體(OR=3.132,p<0.05),互聯(lián)網操作水平一般的人群成為高衛(wèi)生應急素養(yǎng)群體的可能性是互聯(lián)網操作生疏群體的1.267倍,即互聯(lián)網使用水平一般的人群其應急素養(yǎng)水平高于互聯(lián)網操作生疏的群體(OR=1.267,p>0.1)。對政府應急管理的滿意度能夠顯著預測居民的應急素養(yǎng)水平,以低滿意度為對照組,高滿意度群體成為高衛(wèi)生應急素養(yǎng)群體的可能性是低滿意度群體的1.749倍,即高滿意度群體的衛(wèi)生應急素養(yǎng)水平顯著高于低滿意度群體(OR=1.749,p<0.1)。
四、結論與建議
基層社區(qū)居民衛(wèi)生應急素養(yǎng)水平提升是國家推進《健康中國2030》的重要戰(zhàn)略安排,本研究發(fā)現(xiàn)當前基層社區(qū)居民衛(wèi)生應急素養(yǎng)水平呈現(xiàn)出明顯的性別與職業(yè)差異,驗證了陳志強(2017),徐佳南(2019)等人的觀點。對政府的應急管理滿意度可以顯著預測個體的衛(wèi)生應急素養(yǎng)水平,互聯(lián)網的使用與應急培訓成為影響個體應急素養(yǎng)水平的重要因素,支持了陳卓(2013),陳超億(2019)等人的觀點。除此之外,通過對訪談文本的分析發(fā)現(xiàn),當前的基層社區(qū)衛(wèi)生科普活動還存在居民參與自主性差、科普方式與科普主體單一等問題?;谝陨辖Y果,提出基層社區(qū)居民衛(wèi)生應急素養(yǎng)提升建議。
(一)厘清群體差異,加強培訓宣傳。應急培訓已成為提升全民衛(wèi)生應急素養(yǎng)的重要途徑,但當前城市基層社區(qū)居民的應急素養(yǎng)水平仍存在明顯的性別與職業(yè)差異,因此,應提高衛(wèi)生應急知識科普宣傳的群體針對性,加強政府及事業(yè)單位的衛(wèi)生應急知識培訓頻次,發(fā)揮家?;觾?yōu)勢,以學生帶動家庭,以學校帶動社會。當前的基層衛(wèi)生宣傳內容主要以季節(jié)性的單一流行病防治為主,較少涉及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急常識的科普,相關部門應參照《公民衛(wèi)生應急素養(yǎng)條目》提出基層公共衛(wèi)生宣傳新要求,社區(qū)衛(wèi)生服務中心應設置衛(wèi)生應急常識專題,并將其納入社區(qū)衛(wèi)生知識宣傳的常態(tài)化內容,以提升公眾對公共衛(wèi)生應急素養(yǎng)的關注度。
(二)創(chuàng)新科普方式,多元主體參與?;ヂ?lián)網的使用水平是基層社區(qū)居民應急素養(yǎng)的重要影響因素,微信、微博、自媒體等多種信息傳播平臺具有傳播范圍廣、速度快、影響大等優(yōu)勢,對于中青年群體而言,互聯(lián)網信息媒介在突發(fā)事件信息傳播與衛(wèi)生應急常識普及等活動中承擔著較為重要的作用。而老年群體則更傾向于通過傳統(tǒng)媒介獲取信息,因此應根據不同群體的具體特點和偏好,采取多樣化宣傳方式,更好地與受眾實行有效對接。對現(xiàn)有衛(wèi)生應急課程進行數字化改造,發(fā)揮主流媒體的宣傳導向作用,鏈接線上宣傳與線下演練,利用傳統(tǒng)媒介、自媒體、公共大屏的傳播優(yōu)勢,為公共衛(wèi)生應急教育提供技術保障?;鶎诱赏ㄟ^授予權力、資金支持、政策傾斜等方式,鼓勵社區(qū)居委會引入社會組織或志愿團體等社會力量,開展衛(wèi)生應急講座、培訓與演練等活動,發(fā)揮社會組織力量配合基層社區(qū)開展科普宣傳工作。
(三)建立聯(lián)防聯(lián)控機制,提供政策保障。為推動我國公共衛(wèi)生應急治理體系與能力現(xiàn)代化水平,應不斷完善衛(wèi)生應急管理體系的橫向(基層政府部門與物業(yè)管理中心、業(yè)主委員會)與縱向(垂直分工部門)聯(lián)動機制,消除社區(qū)衛(wèi)生服務中心公民應急教育壁壘,在信息橫向傳播過程中,確立第一響應人,縮短科宣活動審批時間,設置聯(lián)席會議,實現(xiàn)跨部門的信息溝通,明晰各方資源稟賦、優(yōu)勢特點和職能定位,充分調動現(xiàn)有資源,協(xié)商溝通,建立聯(lián)防聯(lián)控機制,為公共衛(wèi)生應急準備提供制度保障。
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