淺談口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌模式下的臨床科研能力訓(xùn)練

高翔 周潔

[摘 要] 目前口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“雙軌合一”培養(yǎng)模式存在研究生科研能力弱化問(wèn)題，導(dǎo)致其難以在后續(xù)工作中獨(dú)立承擔(dān)科研任務(wù)，阻礙職業(yè)發(fā)展。從改革背景出發(fā)，分析“雙軌合一”模式下研究生臨床科研能力培養(yǎng)現(xiàn)狀，探討提高專業(yè)學(xué)位研究生臨床科研能力的可行方案，以實(shí)現(xiàn)“雙軌合一”研究生臨床技能與科研能力的協(xié)同提高。

[關(guān)鍵詞] 專業(yè)學(xué)位研究生;住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn);臨床科研能力

2012年教育部與衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見(jiàn)》，提出了建立醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合的制度。在此背景下，我校積極探索“雙軌合一”新模式，從招錄條件、培養(yǎng)模式及評(píng)價(jià)體系等方面進(jìn)行整合，實(shí)現(xiàn)學(xué)歷學(xué)位教育與行業(yè)政策“四證合一”。雖然“雙軌合一”模式在培養(yǎng)內(nèi)容和組織管理上實(shí)現(xiàn)了有效銜接，但在人才培養(yǎng)質(zhì)量上仍有提升空間。因此，我們總結(jié)了“雙軌合一”背景下口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床科研能力培養(yǎng)現(xiàn)狀，探討如何提高研究生臨床研究能力，為進(jìn)一步優(yōu)化專業(yè)學(xué)位研究生“雙軌合一”培養(yǎng)模式提供參考和借鑒。

一、臨床科研能力的重要性

口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育的主要目的是培養(yǎng)從事實(shí)際工作的高層次口腔臨床醫(yī)生?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已逐漸轉(zhuǎn)為循證醫(yī)學(xué)支持下的精準(zhǔn)醫(yī)療，基于臨床實(shí)驗(yàn)證據(jù)對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化精準(zhǔn)治療將成為主流方向。因此，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力，提高醫(yī)學(xué)生臨床科研能力是適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。在“雙軌合一”背景下，培養(yǎng)善于發(fā)現(xiàn)臨床問(wèn)題并凝練為科學(xué)問(wèn)題，通過(guò)循證醫(yī)學(xué)或科學(xué)研究解決問(wèn)題并總結(jié)規(guī)律的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才尤為重要。

二、口腔專業(yè)學(xué)位研究生臨床科研能力培養(yǎng)現(xiàn)狀

1.臨床科研時(shí)間投入不足。“雙軌合一”模式下，專業(yè)學(xué)位研究生必須按規(guī)定完成33個(gè)月的科室輪轉(zhuǎn)，科研時(shí)間被壓縮。由于在本專業(yè)科室臨床實(shí)踐減少，完成課題所需時(shí)間難以保障，許多研究生只能以完成的系統(tǒng)綜述作為畢業(yè)課題。雖然完成系統(tǒng)綜述的過(guò)程一定程度上培養(yǎng)了循證醫(yī)學(xué)思維，但缺乏全程參與課題設(shè)計(jì)實(shí)施，對(duì)其未來(lái)獨(dú)立承擔(dān)科研任務(wù)不利。臨床研究課題本身周期較長(zhǎng)，以正畸專業(yè)為例，存在病例收集慢、治療周期和隨訪時(shí)間長(zhǎng)等因素，研究生獨(dú)立完成前瞻性研究非常困難?；仡櫺匝芯坑值K于過(guò)往患者資料不齊、樣本保存不當(dāng)?shù)纫蛩仉y以保證課題實(shí)施。因此，臨床科研是一項(xiàng)長(zhǎng)期復(fù)雜的系統(tǒng)工作，需要多人多學(xué)科協(xié)作。而現(xiàn)有的評(píng)價(jià)體系更側(cè)重論文產(chǎn)出和影響因子，影響了研究生選擇臨床課題的積極性。

2.臨床科研能力訓(xùn)練不足。目前我國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育模式大都采用傳統(tǒng)的講授法，這種被動(dòng)的接受方式使學(xué)生無(wú)法了解知識(shí)來(lái)源，知識(shí)面狹窄，缺乏系統(tǒng)的創(chuàng)新思維訓(xùn)練。進(jìn)入研究生階段，在“雙軌合一”模式下，并未針對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生開(kāi)設(shè)臨床科研相關(guān)課程。由于缺乏系統(tǒng)規(guī)范的臨床科研基本方法培訓(xùn)，專業(yè)學(xué)位研究生面對(duì)臨床課題時(shí)常感到無(wú)從下手，出現(xiàn)納入對(duì)象不嚴(yán)、實(shí)驗(yàn)分組隨意、統(tǒng)計(jì)方法選擇錯(cuò)誤等現(xiàn)象。

3.臨床科研意識(shí)不強(qiáng)。由于“雙軌合一”培養(yǎng)模式對(duì)臨床科研能力沒(méi)有硬性要求，導(dǎo)致研究生、導(dǎo)師和臨床帶教老師不同程度地淡化對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生臨床科研能力的培養(yǎng)。部分研究生片面地認(rèn)為自己的臨床工作就是看病人，只需完成輪轉(zhuǎn)任務(wù)，甚至認(rèn)為科研就是基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)，沒(méi)有意識(shí)到科研能力不足可能會(huì)影響繼續(xù)深造，甚至將成為職業(yè)生涯發(fā)展的“天花板”，具備扎實(shí)的臨床技能和訓(xùn)練有素的科研能力，才能在未來(lái)的職業(yè)發(fā)展中具有綜合競(jìng)爭(zhēng)力。研究生培養(yǎng)體系中采用的是導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，研究生最重要的科研工作就是完成導(dǎo)師安排的課題?！半p軌合一”模式下的研究生由于參與臨床輪轉(zhuǎn)，學(xué)生與導(dǎo)師交流不足，導(dǎo)師也擔(dān)心專業(yè)學(xué)位研究生在時(shí)間上無(wú)法保證高質(zhì)量完成課題，更傾向于將課題交給學(xué)術(shù)學(xué)位研究生完成。

三、加強(qiáng)研究生臨床研究能力培養(yǎng)的幾點(diǎn)建議

1.改革課程設(shè)置，加強(qiáng)課程教學(xué)針對(duì)性。由于學(xué)生在校課程學(xué)習(xí)時(shí)間受到輪轉(zhuǎn)限制，亟待建立符合實(shí)情的課程體系以保證教學(xué)質(zhì)量。課程設(shè)置上應(yīng)開(kāi)展文獻(xiàn)檢索和論文寫作、循證醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法及軟件應(yīng)用。鑒于臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床實(shí)驗(yàn)如隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)、交叉對(duì)照研究、自身對(duì)照研究、病例對(duì)照研究、隊(duì)列研究、橫斷面研究等方法應(yīng)用越來(lái)越多，有必要開(kāi)設(shè)口腔臨床科研方法學(xué)，幫助專業(yè)學(xué)位研究生掌握臨床研究實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和統(tǒng)計(jì)分析方法。

各教研室均開(kāi)設(shè)針對(duì)本專業(yè)的專題講座，以正畸教研室為例，研究生專題講座主要是基本操作和各正畸學(xué)派的理念、技術(shù)、優(yōu)勢(shì)與局限，加強(qiáng)了學(xué)生的專業(yè)技術(shù)培養(yǎng)，但忽略了口腔全科訓(xùn)練，而“雙軌合一”模式正好彌補(bǔ)了這一缺陷。在“雙軌合一”模式下，各專業(yè)專題培訓(xùn)可以對(duì)輪轉(zhuǎn)的非本專業(yè)研究生開(kāi)放，這對(duì)加強(qiáng)學(xué)科交流，拓寬研究生專業(yè)知識(shí)面具有積極意義。

2.臨床教學(xué)方法和形式多樣化。鼓勵(lì)各學(xué)科教研室加快網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)以使教學(xué)形式多樣化。由于專業(yè)學(xué)位研究生大部分時(shí)間在臨床輪轉(zhuǎn)，利用碎片時(shí)間學(xué)習(xí)也是一大思路。無(wú)線網(wǎng)絡(luò)和智能手機(jī)的普及為網(wǎng)絡(luò)課程的建設(shè)和學(xué)習(xí)提供了平臺(tái)，要鼓勵(lì)學(xué)生根據(jù)課題需要選修網(wǎng)絡(luò)課程并計(jì)入學(xué)分。

臨床教學(xué)過(guò)程中引入PBL、CBL教學(xué)法，以問(wèn)題案例為載體貫穿整個(gè)教學(xué)過(guò)程，要求學(xué)生提前查閱文獻(xiàn)，在理解的基礎(chǔ)上學(xué)會(huì)懷疑和思考，在討論過(guò)程中拓展思路，培養(yǎng)科研興趣，養(yǎng)成科學(xué)思維方式。導(dǎo)師定期組織例會(huì)，交流研究進(jìn)展、精讀文獻(xiàn)、討論病例。在導(dǎo)師全局掌控下以團(tuán)隊(duì)為單位開(kāi)展臨床前瞻性研究課題，加強(qiáng)導(dǎo)師與學(xué)生的交流，有效促進(jìn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作和溝通能力的培養(yǎng)。

3.培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)思維能力。目前，循證醫(yī)學(xué)已成為指導(dǎo)臨床工作的主流思路，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)嚴(yán)密設(shè)計(jì)的臨床試驗(yàn)是獲得循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的主要來(lái)源。在專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)過(guò)程中引入基于臨床研究的循證醫(yī)學(xué)理念，有助于培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的臨床思維。鼓勵(lì)研究生完成薈萃分析也是對(duì)其臨床思維能力的高效訓(xùn)練。研究生可在導(dǎo)師引導(dǎo)下提出臨床問(wèn)題，查閱文獻(xiàn)并提出薈萃分析方案。完成薈萃分析的過(guò)程，能夠幫助研究生深刻理解臨床研究的流程規(guī)則，培養(yǎng)規(guī)范化診療習(xí)慣，同時(shí)了解到最前沿的國(guó)際臨床研究，開(kāi)闊視野，啟發(fā)創(chuàng)新性臨床思維。

四、小結(jié)

目前，“雙軌合一”培養(yǎng)模式尚處于初級(jí)階段，需要我們結(jié)合實(shí)際制定合理的培養(yǎng)計(jì)劃，從而培養(yǎng)出臨床技能過(guò)硬和科研思維并重的研究型口腔醫(yī)療人才。

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