醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年科患者自理能力與分級護(hù)理、護(hù)理時間的關(guān)系

謝佳寧

摘要：目的 ?研究醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年科患者生活自理能力（ADL）與分級護(hù)理、護(hù)理時間的相關(guān)性。方法 ?選取2018年1月～12月在我院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年科住院治療的226例老年患者為研究對象，采用日常生活自理能力（ADL）量表進(jìn)行調(diào)查，分析患者ADL分級、分級護(hù)理與護(hù)理時間的關(guān)系。結(jié)果 ?同一護(hù)理分級、不同ADL分級老年患者每天所需的直接護(hù)理時間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;不同護(hù)理分級、相同ADL分級老年患者每天所需的直接護(hù)理時間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;不同護(hù)理級別、不同ADL分級老年患者每天所需間接護(hù)理時間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;老年科患者ADL評分與護(hù)理分級呈正相關(guān)，與直接護(hù)理時間成負(fù)相關(guān)（r=0.623、-0.910，P<0.05）。結(jié)論 ?ADL評分可能主要影響直接護(hù)理時間，ADL分級高的患者生活自理能力較差，其直接護(hù)理時間增加，老年患者相應(yīng)需要的護(hù)理直接照顧工作量增加，采用ADL評分可以反映患者的生活自理能力，進(jìn)而反映護(hù)理需求程度，從而準(zhǔn)確預(yù)測、評估患者的各種護(hù)理需求，進(jìn)而指導(dǎo)臨床給予相應(yīng)級別的護(hù)理，滿足老年患者的護(hù)理需求，確保臨床護(hù)理分級更具有針對性和可操作性。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng);自理能力;分級護(hù)理;護(hù)理相關(guān)性

中圖分類號：R47 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.05.065

文章編號：1006-1959（2020）05-0188-03

Abstract：Objective ?To study the correlation between the ability of self-care （ADL） of nursing and nursing geriatric patients and graded nursing and nursing time. Methods ?A total of 226 elderly patients who were treated in our hospital from January to December 2018 with inpatient geriatrics were selected as the research object. The daily self-care ability （ADL） scale was used to investigate the relationship between ADL classification， graded nursing and nursing time. Results ?There was a statistically significant difference in the daily direct nursing time required for elderly patients with the same nursing grade and different ADL grades （P<0.05）; there was no statistical difference in the daily direct nursing time required for elderly patients with different nursing grades and the same ADL grade（P>0.05）; There was no significant difference in the daily indirect nursing time of elderly patients with different nursing levels and different ADL grades （P>0.05）; ADL scores of geriatric patients were positively correlated with nursing grades and directly related to direct nursing time was negatively correlated （r=0.623，-0.910， P<0.05）.Conclusion ?The ADL score may mainly affect the time of direct care. Patients with high ADL grades have a poor ability to take care of themselves， their direct care time increases， and the amount of direct care required by elderly patients increases.The ADL score can reflect the patient's self-care ability， and then the degree of nursing needs， so as to accurately predict and evaluate the various nursing needs of patients， and then guide the clinic to give the corresponding level of care to meet the nursing needs of elderly patients and ensure that clinical care grading is more targeted and operable.

Key words：Medical care;Self-care ability;Graded nursing;Nursing relevance

隨著老齡化進(jìn)程的加快，老年患者的護(hù)理需求不斷增加，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)深入開展的促進(jìn)下，護(hù)理人員依據(jù)患者的各種護(hù)理需求進(jìn)行護(hù)理干預(yù)是分級護(hù)理切實(shí)落實(shí)的基礎(chǔ)[1]。隨著醫(yī)療模式的不斷完善，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理模式應(yīng)運(yùn)而生。該護(hù)理模式是一種醫(yī)療模式和養(yǎng)護(hù)模式的結(jié)合，改變了傳統(tǒng)的醫(yī)療護(hù)理理念和方法。護(hù)理模式的改變使目前分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)不能客觀反應(yīng)護(hù)理工作量和護(hù)理需求，使得臨床護(hù)理中出現(xiàn)過剩護(hù)理服務(wù)或未能滿足患者護(hù)理服務(wù)需求的情況。本研究對我院226例醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理患者進(jìn)行調(diào)查，探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年科患者新型護(hù)理分級模式，以期為老年患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2018年1月～12月在錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年科住院治療的226例老年患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲以上患者，包括住院和養(yǎng)老兩種狀態(tài);②住院時間>1周者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、腦血管疾病者;②調(diào)查期間轉(zhuǎn)院、死亡者。其中男性112例，女性114例;年齡60～93歲，平均年齡（74.19±6.23）歲。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ?采用日常生活自理能力（ADL）量 表[2]，包括進(jìn)食、洗澡、穿衣、修飾、大便、小便、如廁、上下樓梯、上下床、平地行走10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容依據(jù)患者完成所需要的幫助程度分為，不需要任何幫助、需要部分幫助、需要完全幫助，分別記為10分、5分、0分，總分為100分，評分越高表明日常生活能力越強(qiáng)。依據(jù)得分將患者自理能力分為A、B、C 3個等級，分別表示生活基本自理（輕度障礙，日常生活基本可以獨(dú)立完成）、生活部分自理（中度障礙，生活需要幫助）、生活完全不能自理（重度障礙，多數(shù)日常生活不能完成，完全依賴幫助），依次記為61～100分、41～60分、0～40分。

1.2.2護(hù)理時間測量項(xiàng)目 ?參照住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，護(hù)理分為直接護(hù)理操作（護(hù)士直接為患者提供的護(hù)理操作）和間接護(hù)理操作（為直接護(hù)理做準(zhǔn)備或不直接護(hù)理）。由專業(yè)的護(hù)理人員篩選護(hù)理項(xiàng)目，具體包括直接護(hù)理操作項(xiàng)目55項(xiàng)：基礎(chǔ)護(hù)理16項(xiàng)、病情評估8項(xiàng)、呼吸/排泄管理11項(xiàng)、給藥/治療/康復(fù)護(hù)理18項(xiàng)、健康教育2項(xiàng)。間接護(hù)理操作項(xiàng)目32項(xiàng)：辦理各種手續(xù)7項(xiàng)、治療護(hù)理準(zhǔn)備8項(xiàng)、文書記錄3項(xiàng)、物資準(zhǔn)備及維護(hù)8項(xiàng)、護(hù)士學(xué)習(xí)6項(xiàng)[3]。

1.2.3所需護(hù)理時間測量 ?觀察員采用體育專用秒表精確計(jì)時，跟蹤每位值班護(hù)士，測量其對患者每天進(jìn)行的各項(xiàng)操作項(xiàng)目時間，并記錄在相應(yīng)的調(diào)查表上（測量日期、姓名、年齡、護(hù)理級別）。每天早上8∶00收集前24 h記錄調(diào)查表。間接護(hù)理時間為直接護(hù)理項(xiàng)目前后的準(zhǔn)備時間，直接護(hù)理實(shí)踐從護(hù)士進(jìn)入病房與患者交流開始，直到完成護(hù)理操作離開停止計(jì)時。

1.3觀察指標(biāo) ?比較不同護(hù)理級別患者自理能力分級情況，不同護(hù)理級別、不同ADL分級老年患者每日所需直接護(hù)理時間和間接護(hù)理時間，老年科患者自理能力評分與護(hù)理分級的相關(guān)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，計(jì)量資料采用（x±s）表示，多組間比較采用方差分析，采用Spearman分析相關(guān)自理能力評分與護(hù)理分級的相關(guān)性，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同護(hù)理級別老年患者自理能力分級情況 ?Ⅰ、Ⅱ級護(hù)理患者中3個自理能力級別的患者均存在，Ⅲ級護(hù)理無ADL評分C級患者，見表1。

2.2不同護(hù)理級別、不同ADL分級老年患者每日所需直接護(hù)理時間比較 ?同一護(hù)理分級、不同ADL分級患者的直接護(hù)理時間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;不同護(hù)理分級、相同ADL分級患者的直接護(hù)理時間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3不同護(hù)理級別、不同ADL分級老年患者每日所需間接護(hù)理時間比較 ?不同護(hù)理級別、不同ADL分級老年患者每天所需間接護(hù)理時間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4不同ADL分級患者每日所需直接護(hù)理、間接護(hù)理時間比較 ?不同ADL分級老年患者每日所需直接護(hù)理時間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;不同ADL分級老年患者每日所需間接護(hù)理時間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

2.5老年科患者ADL評分與護(hù)理分級的相關(guān)性 ?老年科患者ADL評分與護(hù)理分級呈正相關(guān)，與直接護(hù)理時間呈負(fù)相關(guān)（r=0.623、-0.910，P<0.05）。

3討論

分級護(hù)理是護(hù)理工作的重要管理制度，是護(hù)理人員分配和收費(fèi)的重要依據(jù)。目前我國臨床分級護(hù)理均為醫(yī)生依據(jù)患者病情嚴(yán)重程度下達(dá)醫(yī)囑形 ? ?式[4]，而老年患者護(hù)理有其特有的生理、心理、社會支持需求，而醫(yī)囑形式的護(hù)理分級制實(shí)際可操作性和個性化護(hù)理較差。研究顯示，臨床護(hù)理理工作中通過評估患者的護(hù)理需求將其分為不同的護(hù)理等級，能夠較好的給予患者實(shí)際護(hù)理需求，通過對患者進(jìn)行ADL分級，可以提示患者實(shí)際護(hù)理需求程度，避免因醫(yī)生主管判斷不同而造成的護(hù)理級別偏差。ADL分級是相對獨(dú)立的，不隨患者的分級護(hù)理嚴(yán)重而加重，即使是同護(hù)理級別老年患者，其自理能力的差異也存在著不同的護(hù)理需求[5]。本研究中Ⅰ、Ⅱ級護(hù)理患者中3個自理能力級別的患者均存在，Ⅲ級護(hù)理無ADL評分C級患者，符合不同ADL評分患者直接護(hù)理需求不同，評分越低自理能力越差，護(hù)理需求也就越大。

本研究中不同分級護(hù)理、不同ADL分級老年患者每天所需的直接護(hù)理時間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明臨床同分級護(hù)理人員為了滿足不同ADL分級患者需求，會相應(yīng)的增加直接護(hù)理時間。ADL分級高的患者，生活自理能力較差，護(hù)理人員在完成常規(guī)治療、?？谱o(hù)理外，需要花費(fèi)更多的時間來滿足患者大量的基礎(chǔ)護(hù)理及其他生活護(hù)理需求，因此直接護(hù)理時間增加。不同護(hù)理分級、相同ADL分級老年患者每天所需的直接護(hù)理時間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明相同ADL分級患者生活自理能力基本相同，其護(hù)理需求也基本一致，故直接護(hù)理時間雖有差別，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同護(hù)理級別、不同ADL分級老年患者每天所需間接護(hù)理時間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可見老年患者ADL評分越高，護(hù)理需求越大，護(hù)理等級也相應(yīng)越高。同時每日所需間接護(hù)理時間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且數(shù)值相對固定，提示ADL評分可能主要影響直接護(hù)理時間。老年科患者ADL評分與護(hù)理分級呈正相關(guān)，與直接護(hù)理時間成負(fù)相關(guān)（r=0.623、-0.910，P<0.05），表明ADL評分越高，護(hù)理級別就越高，直接護(hù)理時間越高。因此，將患者ADL評分結(jié)果加入到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年科患者分級護(hù)理劃分標(biāo)準(zhǔn)中具有重要的意義。

綜上所述，ADL評分可能主要影響直接護(hù)理時間，ADL分級高的患者生活自理能力較差，其直接護(hù)理時間增加，老年患者相應(yīng)需要的護(hù)理直接照顧工作量增加，采用 ADL評分可以反應(yīng)患者的生活自理能力，進(jìn)而反應(yīng)護(hù)理需求程度，從而準(zhǔn)確預(yù)測、評估患者的各種護(hù)理需求，進(jìn)而指導(dǎo)臨床給予相應(yīng)級別的護(hù)理，滿足老年患者的護(hù)理需求，確保臨床護(hù)理分級更具有針對性和可操作性。

參考文獻(xiàn)：

[1]佘瑞芳，謝宇，劉澤文，等.我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀分析與政策建議[J].中國醫(yī)院管理，2016，36（7）：7-9，66.

[2]高小芬，于衛(wèi)華.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年科患者自理能力與分級護(hù)理、護(hù)理時間的相關(guān)性研究[J].中國護(hù)理管理，2014（3）：249-253.

[3]陳慶琳.南京市醫(yī)養(yǎng)融合現(xiàn)狀分析與對策[J].中醫(yī)藥管理雜志，2014（12）：1973-1974.

[4]何潔，王筱蓊.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理模式對多病共存老年患者自護(hù)能力及生存質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015（15）：2086-2088.

[5]朱冬梅.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年科患者自理能力與分級護(hù)理、護(hù)理時間的相關(guān)性研究[J].醫(yī)藥，2016（1）：29.

[6]高小芬.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式下老年長期護(hù)理等級劃分臨床實(shí)踐研究[D].安徽醫(yī)科大學(xué)，2014.

收稿日期：2019-04-08;修回日期：2019-04-18

編輯/宋偉