利多卡因與芬太尼對(duì)急性腎絞痛的鎮(zhèn)痛療效

張武臣 程金剛 畢延紅

摘要：目的 ?評(píng)估利多卡因與芬太尼對(duì)急性腎絞痛患者的鎮(zhèn)痛效果，為臨床選擇合理的鎮(zhèn)痛方式提供參考依據(jù)。方法 ?選取2013年6月～2018年6月我院收治的腎絞痛患者120例，隨機(jī)分為利多卡因組、芬太尼組，各60例，兩組分別靜脈注射對(duì)應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物。比較兩組注射后5、10、15、30 min視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS）、疼痛程度、脈搏、血氧飽和度、血壓、不良反應(yīng)及止痛效能。結(jié)果 ?兩組注射后5、10、15、30 minVAS評(píng)分、疼痛程度、脈搏、血氧飽和度及血壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;COX比例風(fēng)險(xiǎn)模型顯示，與芬太尼組相比，利多卡因組治療15 min和30 min止痛無效的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)分別增加了26.70（95% CI：8.31～44.93）和4.41（95% CI：13.34～22.26）;兩組胸悶、發(fā)熱、心悸發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），芬太尼組惡心、嘔吐、腹脹發(fā)生率高于利多卡因組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?急性腎絞痛患者靜脈注射芬太尼與利多卡因均對(duì)患者生命體征無較大影響，與靜脈注射利多卡因相比，芬太尼能夠更迅速的控制疼痛，但是可能增加消化道不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：利多卡因;芬太尼;腎絞痛;疼痛管理;急診

中圖分類號(hào)：R614 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.05.047

文章編號(hào)：1006-1959（2020）05-0146-03

Abstract：Objective ?To evaluate the analgesic effect of lidocaine and fentanyl on patients with acute renal colic and to provide a reference for clinically selecting a reasonable analgesic method. Methods ?A total of 120 patients with renal colic treated in our hospital from June 2013 to June 2018 were randomly divided into the lidocaine group and the fentanyl group， with 60 cases in each group， and the two groups were injected with corresponding analgesics. Visual analogue pain scores （VAS）， pain， pulse， blood oxygen saturation， blood pressure， adverse reactions， and pain were compared between the two groups at 5， 10， 15， and 30 min after injection.Results ?There was no significant difference in VAS score， pain， pulse， blood oxygen saturation，and blood pressure between the two groups at 5， 10， 15， and 30 min after injection （P>0.05）.There was no significant difference in the incidence of chest tightness， fever， and palpitations between the two groups（P>0.05）.The incidence of nausea， vomiting and bloating in the fentanyl group was higher than that in the lidocaine group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion ?Intravenous fentanyl and lidocaine in patients with acute renal colic have no significant effect on patients' vital signs and can effectively control pain， but intravenous fentanyl can increase gastrointestinal adverse reactions.

Key words：Lidocaine;Fentanyl;Renal colic;Pain management;Emergency

隨著現(xiàn)代人群社會(huì)工作、生活節(jié)奏和運(yùn)動(dòng)、飲食習(xí)慣等的變化，泌尿系結(jié)石的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高趨勢。腎絞痛（renal colic）是泌尿系統(tǒng)結(jié)石最常見的臨床表現(xiàn)之一，屬于急診科的常見病，表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈腰痛。腎絞痛多由結(jié)石對(duì)患者的輸尿管平滑肌或腎盂產(chǎn)生刺激引起的，患者發(fā)病后多就診于急診科，因此一般治療原則為鎮(zhèn)痛治療。阿片類藥物是治療腎絞痛的常用藥[1]，但具有一定的不良反應(yīng)，可能導(dǎo)致呼吸中樞抑制、嘔吐中樞激活等。因此，目前亟需尋找不良反應(yīng)較小的陣痛藥物。有研究顯示[2]，靜脈注射利多卡因被證實(shí)可有效的控制神經(jīng)性疼痛，如糖尿病神經(jīng)病變、術(shù)后疼痛、骨折疼痛、頭痛和神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤性疼痛等。腹部手術(shù)中及術(shù)后持續(xù)靜脈滴注利多卡因，可明顯縮短患者住院時(shí)間，促進(jìn)患者的康復(fù)。也有研究報(bào)道靜脈注射利多卡因可有效控制腎絞痛[3]?；诖?，本研究選擇120例急性腎絞痛患者作為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)利多卡因與芬太尼靜脈注射治療腎絞痛的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選擇2013年6月～2018年6月就診于德州市第二人民醫(yī)院、臨邑縣人民醫(yī)院急診科的急性腎絞痛患者120例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為利多卡因組和芬太尼組，每組60例。本研究經(jīng)德州市第二人民醫(yī)院、臨邑縣人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，嚴(yán)格遵守了《赫爾辛基宣言》中關(guān)于倫理實(shí)踐和患者數(shù)據(jù)保密的所有原則。所有本研究的參與者均簽署了知情同意書。兩組性別、年齡、體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比，見表1。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ?納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～65歲;②經(jīng)超聲或CT檢查明確為泌尿系結(jié)石所致的腎絞痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心律失?；蛐募∪毖幕颊?②腎功或肝功異常;③嗎啡或其他阿片類藥物過敏史;④妊娠或哺乳期婦女;⑤阿片類藥物成癮者;⑥就診前6 h內(nèi)曾服用止痛藥。

1.3方法 ?利多卡因組靜脈注射利多卡因（山東華魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37022147，規(guī)格5 ml：0.1g）1.5 mg/kg，芬太尼組靜脈注芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20054172，規(guī)格：50 μg）1.5 μg/kg。兩組均在2 min內(nèi)完成注射，用藥期間注意監(jiān)測患者生命體征，分別于靜脈注射止痛藥物后5、10、15、30 min測量患者的脈搏、血氧飽和度及血壓。對(duì)于注射30 min后仍為中度或重度疼痛的患者，采用0.1 mg/kg硫酸嗎啡（青海制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010317，規(guī)格：10 mg）作為補(bǔ)加鎮(zhèn)痛藥。

1.4觀察指標(biāo) ?比較兩組注射后5、10、15、30 min疼痛程度、視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS）、脈搏、血氧飽和度、血壓、不良反應(yīng)及止痛效能。采用視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS）法對(duì)評(píng)估疼痛程度，<3分為輕度疼痛;3～7分為中度疼痛;≥7分為重度疼痛。止痛效能：用藥后15～30 min內(nèi)，疼痛緩解<3分為止痛無效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 ?采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行？字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1注射后各時(shí)間點(diǎn)兩組生命體征比較 ?注射后5、10、15、30 min，兩組患者脈搏、血氧飽和度、收縮壓與舒張壓水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.2注射后各時(shí)間點(diǎn)兩組VAS評(píng)分比較 注射后5、10、15、30 min兩組疼痛程度及VAS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3、表4。

2.3兩組止痛效能比較 ?注射藥物15 min后，利多卡因組止痛無效率為46.67%（28/60），芬太尼組止痛無效率為18.33%（11/60），組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;30 min后，利多卡因組和芬太尼組止痛無效率分別為20.00%（12/60）和16.67%（10/60），組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。COX比例風(fēng)險(xiǎn)模型顯示，與芬太尼組相比，利多卡因組治療15 min和30 min內(nèi)止痛無效的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)分別增加了26.70（95%CI：8.31～44.93）和4.41（95%CI：13.34～22.26）。

2.4兩組不良反應(yīng)比較 ?兩組胸悶、發(fā)熱、心悸發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;芬太尼組惡心、嘔吐、腹脹發(fā)生率高于利多卡因組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3討論

急性腎絞痛最常見的原因是腎、輸尿管小結(jié)石及凝血塊對(duì)輸尿管的刺激導(dǎo)致輸尿管平滑肌痙攣，從而引起腎血流量、腔內(nèi)壓力和腎小球?yàn)V過率的變化，導(dǎo)致腎絞痛。一般需要直接使用鎮(zhèn)痛藥，以達(dá)到迅速緩解疼痛的目的。目前非甾體抗炎藥和阿片類藥物是最常用的鎮(zhèn)痛藥[4]。但有研究發(fā)現(xiàn)[5]，阿片類藥物比其他鎮(zhèn)痛藥有更多的副作用，如呼吸抑制和低血壓。利多卡因是治療腎絞痛的一種新選擇，有報(bào)道顯示其可能減少阿片類藥物的濫用[6]。Berthelot JM等[7]研究發(fā)現(xiàn)，與嗎啡相比，利多卡因具有更加安全、高效、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)勢，且無明顯惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。同時(shí)，該研究還顯示，嗎啡與利多卡因聯(lián)合使用可縮短鎮(zhèn)痛時(shí)間。芬太尼為阿片受體激動(dòng)劑，屬強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，藥理作用與嗎啡類似[8]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明[9]，芬太尼的鎮(zhèn)痛效力約為嗎啡的 80倍，鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生快，但持續(xù)時(shí)間較短。因此本研究主要觀察利多卡因與芬太尼靜脈注射治療腎絞痛患者疼痛的療效。

本項(xiàng)研究采用了視覺模擬評(píng)分法對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，該法具有受試者易懂、經(jīng)濟(jì)、實(shí)施與記錄簡單迅速、重復(fù)性強(qiáng)、敏感直觀等優(yōu)點(diǎn)，是臨床實(shí)踐中常用的測量疼痛強(qiáng)度的方法。但患者的焦慮壓抑、精神狀態(tài)及配合程度等因素會(huì)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生一定的影響，因此在進(jìn)一步的臨床研究中將對(duì)這些影響因素進(jìn)行校正。本研究結(jié)果顯示，兩組注射后0、5、10、15、30 min體溫、脈搏、血氧飽和度、收縮壓與舒張壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。Esmailian M等[6]研究認(rèn)為，阿片類藥物具有降低患者血壓的副反應(yīng)，與本次結(jié)果存在一定的差異。分析原因，芬太尼作為一種短效阿片受體激動(dòng)劑，其呼吸抑制作用較嗎啡弱，不良反應(yīng)小，因此在本研究中未發(fā)現(xiàn)有因靜脈注射芬太尼所致血壓下降者。但是，本研究結(jié)果還顯示，接受芬太尼治療的患者比接受利多卡因治療的患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等消化道不良反應(yīng)的發(fā)生率高，因此在臨床應(yīng)用中應(yīng)注意選擇恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物，也可考慮在鎮(zhèn)痛的同時(shí)使用止吐藥物進(jìn)行防治，如胃康安、氟哌啶醇等。另外，本研究結(jié)果顯示，注射后5、10、15、30 min兩組疼痛程度分布及VAS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明兩種藥物鎮(zhèn)痛效果類似。本研究尚有不足之處，如未對(duì)腎結(jié)石的大小、分類以及相關(guān)機(jī)制進(jìn)行進(jìn)一步分析，這也是今后進(jìn)一步研究的方向。

綜上所述，靜脈注射芬太尼與利多卡因均對(duì)腎絞痛患者生命體征無較大影響，與利多卡因相比，芬太尼能夠更迅速的控制疼痛，但是可能增加消化道不良反應(yīng)，臨床中應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況權(quán)衡用藥。

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收稿日期：2019-06-23;修回日期：2019-10-22

編輯/成森