醫(yī)共體模式下社區(qū)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理模式轉(zhuǎn)變探討

曹力 徐瑛

摘 要：在縣域醫(yī)共體改革背景下，社區(qū)醫(yī)院作為公立醫(yī)療體系的終端，為區(qū)域老百姓提供健康保障服務(wù)。如何在新形勢(shì)下，找準(zhǔn)區(qū)域醫(yī)療中的定位，發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院職工能動(dòng)性，通過(guò)科學(xué)管理提高運(yùn)營(yíng)管理效能和效率，促進(jìn)社區(qū)醫(yī)院服務(wù)能力提升，改變目前絕大多數(shù)社區(qū)醫(yī)院虧損的局面，實(shí)現(xiàn)國(guó)家分級(jí)診療體現(xiàn)真正落地。

關(guān)鍵詞：醫(yī)共體;社區(qū)醫(yī)院;運(yùn)營(yíng)管理模式

在2019年的全國(guó)衛(wèi)生健康工作會(huì)議上，由國(guó)家衛(wèi)生健康委牽頭，提出為了深化公立醫(yī)院改革，推進(jìn)醫(yī)療資源縱向整合，完善城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系，同步提高縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療服務(wù)能力，全國(guó)要建立500家緊密型縣域醫(yī)共體。此舉是推進(jìn)“醫(yī)防融合”推進(jìn)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的重要手段。在此基礎(chǔ)上，縣級(jí)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)有了明確的分工。

2019年6月，浙江省衛(wèi)健委發(fā)布通知，征求關(guān)于支持社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體建設(shè)的若干意見(jiàn)，這一舉措無(wú)疑是鼓勵(lì)綜合力量或者專(zhuān)科服務(wù)能力較強(qiáng)的社會(huì)辦醫(yī)參與競(jìng)爭(zhēng)。面對(duì)如此嚴(yán)峻考驗(yàn)，在專(zhuān)業(yè)技術(shù)、規(guī)模、資金等方面相對(duì)處于劣勢(shì)的社區(qū)醫(yī)院迫切需要在運(yùn)營(yíng)管理上做出相應(yīng)舉措，找準(zhǔn)市場(chǎng)定位，在醫(yī)共體牽頭單位與社會(huì)辦醫(yī)的“夾擊”下尋求新的發(fā)展機(jī)遇。

一、醫(yī)共體模式下社區(qū)醫(yī)院重新調(diào)整定位

2019年2月，國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)工作的通知》，給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加掛“社區(qū)醫(yī)院”牌子，不禁讓業(yè)內(nèi)人士思考社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展方向在哪里，與之前有哪些區(qū)別？

建設(shè)起一批醫(yī)療服務(wù)能力比較強(qiáng)的社區(qū)醫(yī)院，實(shí)際上就是方便居民就近看病就醫(yī)，讓小病在社區(qū)、大病去醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)，實(shí)現(xiàn)生病有人治、防病有人幫、健康有人管。長(zhǎng)期以來(lái)，“看病難、看病貴”是居民的普遍感受，公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展是新醫(yī)改亟須解決的問(wèn)題。通過(guò)實(shí)施區(qū)域醫(yī)共體，服務(wù)保障民生，構(gòu)建“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)、急慢分治”的運(yùn)行機(jī)制，打造新型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。與此同時(shí)，社區(qū)醫(yī)院迫切需要調(diào)整定位，打破傳統(tǒng)角色。

1.戰(zhàn)略定位調(diào)整

根據(jù)當(dāng)前全國(guó)的情況來(lái)看，社區(qū)醫(yī)院的規(guī)模一般都不大，必須錯(cuò)位發(fā)展，走出特色。對(duì)于社區(qū)醫(yī)院而言，一是做好常見(jiàn)疾病的預(yù)防保健工作，二是將慢性病患者留在社區(qū)，三是能夠?yàn)榛颊咛峁┍匾目祻?fù)和理療服務(wù)，公衛(wèi)和診療兩手抓，防治結(jié)合，才能真正符合就醫(yī)的需求，長(zhǎng)久地生存和發(fā)展。社區(qū)醫(yī)院建設(shè)要把握好節(jié)奏，成熟一個(gè)發(fā)展一個(gè)。從社會(huì)效益層面來(lái)說(shuō)，社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展壯大，將帶動(dòng)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的需求量的逐步增大，提高醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生的就業(yè)率。

2.服務(wù)范圍調(diào)整

最初，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)憑借全面的覆蓋能力和實(shí)惠低廉的醫(yī)療收費(fèi)，為保障居民健康、推進(jìn)基本醫(yī)療服務(wù)發(fā)揮了積極作用。隨著醫(yī)療體制改革逐步推進(jìn)，醫(yī)療分科細(xì)化，專(zhuān)科發(fā)展迅猛，大醫(yī)院成為發(fā)展重點(diǎn)，社區(qū)醫(yī)療投入驟減，雙方實(shí)力差距拉大，導(dǎo)致患者涌入大醫(yī)院，造成床位緊張、業(yè)務(wù)繁重、服務(wù)水平下降等問(wèn)題。

與此相反，社區(qū)醫(yī)院卻呈現(xiàn)業(yè)務(wù)不足、床位空閑的尷尬局面。在社區(qū)醫(yī)院今后發(fā)展中，要繼續(xù)強(qiáng)化“社區(qū)”定位，立足社區(qū)，發(fā)揮醫(yī)療體系的覆蓋和輻射能力，明確各節(jié)點(diǎn)職能，消除功能重疊、相互競(jìng)爭(zhēng)、內(nèi)部消耗等矛盾，盡量避開(kāi)大醫(yī)院龍頭學(xué)科，發(fā)展“供不應(yīng)求”的基礎(chǔ)類(lèi)學(xué)科門(mén)診及康復(fù)病區(qū)。

3.資源配置調(diào)整

創(chuàng)建縣域醫(yī)共體，成立集團(tuán)法人和集團(tuán)領(lǐng)導(dǎo)班子，通過(guò)牽頭綜合性醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院之間的人員“上掛下派”，逐步打破人、財(cái)、物、技術(shù)上的壁壘，優(yōu)化資源結(jié)構(gòu)布局，逐步建立完善各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間分工協(xié)作機(jī)制。

通過(guò)深入實(shí)施“雙下沉、兩提升”相關(guān)舉措，建立醫(yī)共體內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通的渠道和機(jī)制，形成服務(wù)共同體、利益共同體、責(zé)任共同體、管理共同體的新型管理方式，推進(jìn)縣域醫(yī)療資源共享，提高醫(yī)療服務(wù)體系整體能力與績(jī)效，構(gòu)建“一線直通、覆蓋全域、服務(wù)連續(xù)”的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

二、醫(yī)共體模式下社區(qū)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理模式調(diào)整

1.社區(qū)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理困境

我國(guó)社區(qū)醫(yī)院目前面臨著全科（鄉(xiāng)村）醫(yī)生數(shù)量不足，績(jī)效工資制約社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的積極性，信息化薄弱，缺乏合理的頂層設(shè)計(jì)，全科（鄉(xiāng)村）醫(yī)生服務(wù)能力不足，社區(qū)藥品目錄局限、難以滿(mǎn)足本社區(qū)居民需要等迫切需要解決的困境。

2.社區(qū)醫(yī)院戰(zhàn)略定位重新梳理

社區(qū)醫(yī)院要明確自身發(fā)展方向，首先要正視自己，面對(duì)現(xiàn)實(shí)。社區(qū)醫(yī)院想發(fā)展成什么樣的規(guī)模，能投多少資金，社區(qū)醫(yī)院項(xiàng)目的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)是什么，醫(yī)護(hù)人員的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)是什么。分析完自身的優(yōu)劣勢(shì)后，實(shí)事求是地制定社區(qū)醫(yī)院發(fā)展方向，在穩(wěn)定中求發(fā)展，要求不要太高，步伐不要太大。

3.社區(qū)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理模式變革

社區(qū)醫(yī)院在醫(yī)共體模式下，在區(qū)域醫(yī)療健康體系中分工協(xié)作機(jī)角色發(fā)生變化，社區(qū)醫(yī)院必須結(jié)合區(qū)域?qū)嶋H、因地制宜，利用醫(yī)共體整合資源優(yōu)勢(shì)，重點(diǎn)做好以下幾方面工作。

第一，配合牽頭醫(yī)院優(yōu)質(zhì)人才下沉社區(qū)，共同培養(yǎng)全科醫(yī)生把關(guān)居民健康;第二，參與醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療資源縱向整合，推動(dòng)分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診;第三，區(qū)域內(nèi)聯(lián)動(dòng)公衛(wèi)服務(wù)，探索健康管理新途徑;第四，探索一體會(huì)管理模式，整合推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療資源共享。

三、社區(qū)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理模式轉(zhuǎn)變探討

1.調(diào)整定位對(duì)接上級(jí)醫(yī)院學(xué)科資源

看病難的主要原因之一是診療能力較弱，很多病接不住，老百姓不信任，大病小病都去大醫(yī)院就診。只有診療能力提升上來(lái)，才能分流患者，承擔(dān)起首診和雙向轉(zhuǎn)診。提高門(mén)診常見(jiàn)病、多發(fā)病診治能力，提供一般疾病的診斷、治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)

2.實(shí)施全科化和社區(qū)醫(yī)院特色化

隨著2030年“健康中國(guó)”戰(zhàn)略發(fā)布之后，社區(qū)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)隊(duì)伍建設(shè)，培養(yǎng)全科師資及骨干，促進(jìn)全科醫(yī)生勝任力提升，推動(dòng)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展，助力分級(jí)診療。在新一輪醫(yī)改中，全科醫(yī)生能否管好居民的健康，能否承接好即將要“下沉”的大量普通門(mén)診，這些都是擺在社區(qū)醫(yī)院面前的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

建立全科醫(yī)生制度，逐步形成以全科醫(yī)生為主體的醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，對(duì)于提高社區(qū)醫(yī)院服務(wù)水平，緩解社區(qū)群眾“看病難、看病貴”具有現(xiàn)實(shí)意義。醫(yī)療界人士大膽且樂(lè)觀地認(rèn)為，未來(lái)社區(qū)醫(yī)療新模式將主要包含互聯(lián)網(wǎng)、智能AI、家庭醫(yī)生、服務(wù)。社區(qū)醫(yī)院可以像社區(qū)醫(yī)院一樣提供如線上咨詢(xún)、上門(mén)服務(wù)、慢病管理、疾病教育、居家康復(fù)等服務(wù)，在不斷增加盈利能力的同時(shí)，也要向多層次、多維度、便民就醫(yī)的方向不斷延伸。

3.重視康養(yǎng)結(jié)合慢病管理

目前我國(guó)醫(yī)療水平資源有限，這就造成老年患者在出院后很難控制好疾病，又或者不愿意出院導(dǎo)致大醫(yī)院床位緊張。社區(qū)醫(yī)院承接這部分病人，首先可以減輕床位空置現(xiàn)象，減少資源浪費(fèi)。

其次，社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者根據(jù)專(zhuān)科特長(zhǎng)，持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督管理、觀察遵醫(yī)行為、分析得病成因，糾正其不良習(xí)慣。強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的居民健康“守門(mén)人”形象，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體單位醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理，促進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)與預(yù)防、保健相銜接，增強(qiáng)群眾獲得感。

4.利用醫(yī)共體資源降低運(yùn)營(yíng)成本

建立縣域醫(yī)共體，可以讓區(qū)域內(nèi)的“資源”真正活起來(lái)，降低社區(qū)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本。首先，整合區(qū)域信息平臺(tái)，依托縣級(jí)公立醫(yī)院，建設(shè)區(qū)域檢驗(yàn)、影像、心電、病理、消毒五大中心，實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)信息互通、醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果互認(rèn)、遠(yuǎn)程會(huì)診協(xié)作，為落實(shí)和推進(jìn)分級(jí)診療提供技術(shù)支撐。

其次，整合醫(yī)療服務(wù)資源。牽頭醫(yī)院對(duì)醫(yī)共體內(nèi)人、財(cái)、物統(tǒng)一管理。醫(yī)共體內(nèi)開(kāi)展醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，注重發(fā)揮中醫(yī)轉(zhuǎn)科優(yōu)勢(shì)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)。使在社區(qū)醫(yī)院就診病人實(shí)現(xiàn)“少付費(fèi)、少跑路”目標(biāo)。

四、結(jié)語(yǔ)

在醫(yī)共體改革浪潮中，社區(qū)醫(yī)院自身應(yīng)找準(zhǔn)自身定位，夯實(shí)已存在優(yōu)勢(shì);抓住機(jī)遇，不斷探索社區(qū)醫(yī)院管理新模式;利用集團(tuán)“人才池”招聘優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)人才引進(jìn)及留用，注重人才的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃;政策層面應(yīng)加快高質(zhì)量全科醫(yī)生培養(yǎng)，合理分配績(jī)效工資，提高醫(yī)務(wù)人員積極性，加快信息化建設(shè)，落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診及家庭醫(yī)生簽約，加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體實(shí)際作用。

把縣域醫(yī)共體打造成利益共同體、責(zé)任共同體和發(fā)展共同體，讓“大小醫(yī)院一個(gè)碗里吃飯”，小醫(yī)院遇難大醫(yī)院解救，大醫(yī)院手術(shù)小醫(yī)院康復(fù)，既減輕患者的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，又可以提高大醫(yī)院的運(yùn)作效率，同時(shí)也為小醫(yī)院增加效益。真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)能力提高、經(jīng)濟(jì)效益提高和運(yùn)營(yíng)效率提高，同時(shí)現(xiàn)實(shí)居民、社區(qū)、政府、醫(yī)院的四方共贏局面。

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（責(zé)任編輯：王文龍）