腔鏡手術(shù)治療單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)的效果觀察

張明強

【摘要】 目的：探究腔鏡手術(shù)治療單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)的效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2016年4月-2017年4月收取的102例甲單側(cè)狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對象，按照隨機的形式分成對照組和觀察組，各51例。其中對照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)的手術(shù)治療，觀察組患者采取腔鏡甲狀腺手術(shù)治療。分析兩組患者的治療效果、治療依從性、術(shù)后生活質(zhì)量及患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：對照組患者的治療總有效率低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;對照組患者的治療依從性低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者的術(shù)后生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)給予腔鏡手術(shù)療法，可以提升患者的治療效果，值得進一步的推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)治療 單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié) 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.055 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）02-0-02

[Abstract] Objective： To investigate the effect of endoscopic surgical treatment of unilateral thyroid nodules. Method： A total of 102 patients with a single glandular gland nodule collected from April 2016 to April 2017 were selected as the study subject. They were randomly divided into the control group and the observation group， 51 cases in each group. Patients in the control group were treated with conventional surgery and patients in the observation group were treated with endoscopic surgical therapy. The therapeutic effects， treatment adherence， postoperative quality of life and postoperative complications were analyzed between the two groups. Result： The total therapeutic effect rate of the control group was lower than that of the observation group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The postoperative complication rate of the observation group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The treatment compliance of the control group was lower than that of the observation group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of postoperative quality of life of the observation group were better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Endoscopic surgical therapy for unilateral thyroid nodules can improve the patients treatment. It is worthy of further promotion and application.

[Key words] Surgical treatment Unilateral thyroid nodules Clinical Effect

First-authors address： Xiaonan District Second Peoples Hospital of Xiaogan， Xiaogan 432000， China

甲狀腺是人體部位中比較重要的器官，針對調(diào)控人體生長發(fā)育和各種物質(zhì)的合成都起到了良好的作用價值。單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)是目前臨床當中比較常見的內(nèi)分泌疾病，由于其誘發(fā)因素比較多，導致該疾病在臨床檢查診斷當中會出現(xiàn)很多不穩(wěn)定因素，現(xiàn)階段我國甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率在逐年遞增，其中也存在嚴重的惡性疾病，因此，及時的診斷和治療是提升該疾病生存率的最佳方案[1]。筆者所在醫(yī)院提出了腔鏡手術(shù)治療方法，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2016年4月-2017年4月收取的102例單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對象，納入標準：（1）所有臨床患者均在術(shù)前診斷為單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)[2];（2）均具有手術(shù)治療的指征。排除標準：（1）甲狀腺手術(shù)史患者;（2）放射治療史患者;（3）腎功能障礙患者;（4）術(shù)前存在低鈣血癥患者;（5）中途退出研究的患者;（6）患者臨床資料丟失或不全[3]。所有患者自愿參加手術(shù)治療疾病，本次研究已經(jīng)征求患者和家屬的同意并在術(shù)前簽署知情書和同意書。按照隨機分組形式分成對照組和觀察組，各51例。對照組患者中，男31例，女20例;年齡30～70歲，平均（50.29±2.64）歲。觀察組患者中，男30例，女21例;年齡29～71歲，平均（50.24±2.53）歲。兩組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計學院意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用腔鏡甲狀腺手術(shù)治療方法。將患者采取仰臥的姿勢，給予患者全身麻醉處理，分別取三孔人路取人體乳頭之間的乳溝為一處，手術(shù)切口長約1 cm，取乳暈上緣為兩側(cè)，切口的長約為1 cm，取用腎上腺素注射液治療，最后實施經(jīng)皮穿刺[4]。于中間切口介入腔鏡應(yīng)用，并且在切口注射二氧化碳，維持壓力在6～8 mm Hg。通過左右的操作來控制超聲刀，應(yīng)用超聲刀沿著白線切開，縱行切開人體的甲狀腺薄膜，將甲狀腺基本暴露，并且也要依照凝固甲狀腺下動脈靜止血，之后向側(cè)和上側(cè)兩個方向牽引甲狀腺，最后將單側(cè)的甲狀腺病灶實施切除，自右側(cè)切口取出機械設(shè)備進行縫合[5]。

對照組給予常規(guī)的開放式手術(shù)進行治療。將患者的肩部抬高，全身進行麻醉，讓患者的頭部向后抬高，伸長頸部，以此達到充分暴露手術(shù)位置，取胸骨上方的一處作為切口，沿著頸部橫向做出弧形切口，長度和上方觀察組的操作基本相同，沿著白線切除分開，縱行切開甲狀腺被膜，充分暴露患者甲狀腺，分離并結(jié)扎甲狀腺動靜脈分支，防止損傷喉返神經(jīng)，切除病灶處甲狀腺，縫合創(chuàng)面并放置引流管。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）對比兩組患者治療效果[6]。顯效：患者經(jīng)接受手術(shù)后，病灶清除;有效：患者的疾病得到穩(wěn)定，病情改善;無效：患者經(jīng)手術(shù)治療后，病情無變化。（2）術(shù)后并發(fā)癥。主要有感染、壓瘡、高燒不退。主要觀察用藥情況、飲食情況、運動情況、自我監(jiān)測的依從性;分值越高依從性越好。（3）比較兩組治療后生活質(zhì)量。主要評價心理功能、社會功能、家庭功能、生理功能;分值0～100分，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越高[7]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

對照組患者治療總有效率明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者臨床術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

觀察組生活質(zhì)量整體評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

現(xiàn)階段，我國甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率在呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢，甲狀腺結(jié)節(jié)給患者帶來了很大的健康危害，從而導致人們出現(xiàn)死亡率和致殘率在不斷上升[8]。經(jīng)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計得知，目前在我國老年人是甲狀腺結(jié)節(jié)的高發(fā)群體，該疾病已經(jīng)成為一種社會性疾病，得到了很多的關(guān)注。該病對患者身體會產(chǎn)生加大的危害，需要及時接受正確的治療，若是患者不及時進行治療或者是治療方式不當?shù)?，會使病情進展，嚴重情況會導致死亡[9]。

近些年來，國內(nèi)外很多學者認為部分甲狀腺結(jié)節(jié)并不是一種單純性的良性病變，而是甲狀腺癌的癌前變化，很多研究也證明結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌存在著直接性的關(guān)系[10]。通常結(jié)節(jié)性甲狀腺增生在診斷及疾病性質(zhì)分辯時，應(yīng)用超聲影像檢查。若是結(jié)節(jié)為惡性，會出現(xiàn)低回聲及征象等，或是朝著淋巴結(jié)節(jié)移動的跡象，其中，特異性比較強的微鈣化情況，會深入觀察后才可以得到準確的跡象[11]。此外，結(jié)節(jié)性質(zhì)所評估的過程當中，另外一個指標為促進甲狀腺激素，很多專家認為，若是促進甲狀腺激素保持長時間明顯升高狀態(tài)，患有惡性疾病的情況比較大，其風險隱患也會隨之上升。主要的原因是促甲狀腺激素負相關(guān)于患者血清甲狀腺素，當其上升到一定的標準時，可以抑制甲狀腺激素，從而實現(xiàn)充分控制惡性風險的形成[12]。目前對甲狀腺結(jié)節(jié)的治療中仍以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)的開放手術(shù)具有視野暴露充分易操作等優(yōu)點，但相應(yīng)地由于切口較大、術(shù)中牽拉等容易出現(xiàn)術(shù)后的并發(fā)癥，影響患者的美觀和生活質(zhì)量，而隨著腔鏡治療技術(shù)的進步和發(fā)展，目前其在甲狀腺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用愈加廣泛，并且臨床療效顯著[13]。本文通過對兩種手術(shù)方式比較顯示，對照組患者的治療效果低于觀察組，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，并且觀察組患者的術(shù)后生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這與前述研究報道基本吻合。

綜上所述，單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)給予腔鏡手術(shù)治療可以提升患者的治療效果，值得進一步的推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]唐春.手術(shù)治療單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床探討[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（A1）：29-30.

[2]孟敏.單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)治療的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（33）：169-170.

[3]李春含.單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)患者手術(shù)治療的臨床療效[J].醫(yī)療裝備，2018，31（18）：145-146.

[4]沈葉，陶利華，單遠洲.甲狀腺腺葉切除治療單側(cè)甲狀腺腫塊82例療效觀察[J].安徽醫(yī)藥，2018，22（6）：1091-1095.

[5]鄭鑫賓.單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)治療40例臨床分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2018，31（4）：475-477.

[6]趙明，王可敬，譚卓，等.腔鏡甲狀腺手術(shù)與開放手術(shù)在單側(cè)甲狀腺良性病變患者治療中的機體應(yīng)激反應(yīng)對比[J].浙江創(chuàng)傷外科，2018，23（1）：76-77.

[7]高祥禹.單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)治療30例臨床分析[J].中外女性健康研究，2018（4）：68，111.

[8]鄒彪，劉仕云，曾曉莉.手術(shù)治療橋本甲狀腺炎并發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（32）：127-128.

[9]王東梅，周茜，霍煜廷，等.甲狀腺結(jié)節(jié)的影響因素研究進展[J].中國普通外科雜志，2018，27（5）：635-641.

[10]李湖清.單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)治療32例臨床分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2017，17（89）：146.

[11]李玉娟.左甲狀腺素治療臨床甲狀腺機能減退及亞臨床甲狀腺機能減退患者對其療效、血脂水平的影響[J].吉林醫(yī)學，2017，38（10）：1924-1926.

[12]王立峰.單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)治療的效果研究[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（41）：7974-7975.

[13]丁文慶.甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（27）：109-110.

（收稿日期：2019-08-13） （本文編輯：郎序瑩）