快速康復(fù)外科理念對(duì)粘連性腸梗阻術(shù)后患者恢復(fù)進(jìn)程及疼痛改善的影響

蔡秋軍 張惠朱

【摘要】 目的：探討快速康復(fù)外科理念對(duì)粘連性腸梗阻術(shù)后患者恢復(fù)進(jìn)程及疼痛改善的影響。方法：選擇2018年6月-2019年6月筆者所在醫(yī)院收治的粘連性腸梗阻患者70例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理。比較兩組術(shù)后各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)、術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后3 h、12 h、1 d、2 d的疼痛程度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.71%）低于對(duì)照組（25.71%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)粘連性腸梗阻術(shù)后實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，有助于加快患者的康復(fù)進(jìn)程，降低患者的疼痛程度，減少患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 快速康復(fù)外科理念 粘連性腸梗阻術(shù)后 恢復(fù)進(jìn)程 疼痛評(píng)分 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.045 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）02-0-03

[Abstract] Objective： To explore the effect of rapid rehabilitation surgery on the recovery of postoperative patients and the improvement of pain. Method： Seventy patients with adhesive intestinal obstruction admitted to our hospital from June 2018 to June 2019 were selected as the study subjects. They were divided into the control group and the observation group by random number table method， with 35 cases in each group. The control group was given routine nursing， while the observation group was given rapid rehabilitation nursing on the basis of the control group. Rehabilitation indicators， postoperative pain scores and complications were compared between the two groups. Result： The recovery time of intestinal peristalsis， the time of getting out of bed， the time of first eating and the time of hospitalization in the observation group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of pain of 3 h， 12 h， 1 d?and 2 d after operation in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 5.71% lower than that in the control group （25.71%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Fast rehabilitation nursing after operation for adhesive intestinal obstruction is helpful to accelerate the recovery process， reduce the pain degree and reduce the incidence of complications. It is worth popularizing and applying.

[Key words] Fast rehabilitation surgery concept Adhesive intestinal obstruction Recovery process Pain score Complications

First-authors address： The First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361003， China

粘連性腸梗阻是各種原因引起腹腔內(nèi)腸粘連導(dǎo)致腸內(nèi)容物在腸道內(nèi)不能順利通行，患者常見的臨床癥狀為腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等[1]。臨床研究表明，粘連性腸梗阻若不進(jìn)行及時(shí)治療，可以導(dǎo)致患者體內(nèi)電解質(zhì)和體液丟失，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)脫水、休克、腎衰竭等狀況，更嚴(yán)重者，引起抽搐發(fā)作、昏迷等[2]。粘連性腸梗阻保守治療效果較差，故應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)治療，但術(shù)后患者均會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，對(duì)患者的心理易產(chǎn)生一定的影響，影響患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程?？焖倏祻?fù)外科理念以微創(chuàng)外科手術(shù)和循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合術(shù)后患者的情況，優(yōu)化措施減少外科應(yīng)激反應(yīng)，加快術(shù)后康復(fù)[3-4]。由于快速康復(fù)外科理念對(duì)粘連性腸梗阻術(shù)后患者恢復(fù)進(jìn)程及疼痛改善影響研究較少，因此，本文以粘連性腸梗阻術(shù)后患者作為對(duì)象開展研究，探討快速康復(fù)外科理念對(duì)粘連性腸梗阻術(shù)后患者恢復(fù)進(jìn)程及疼痛改善的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月-2019年6月粘連性腸梗阻術(shù)后患者70例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合粘連性腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)，反復(fù)頻繁發(fā)作，既往有腹部手術(shù)史[5];（2）無(wú)精神疾病、意識(shí)障礙及認(rèn)知障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并傳染性疾病、重要臟器損傷或惡性腫瘤;（2）合并有放射性腸炎、腸瘺等胃腸道疾病;（3）患有血液系統(tǒng)疾病，且血液凝血障礙。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組35例，男18例，女17例，年齡20～73歲，平均（46.50±4.39）歲;病程15 d～7個(gè)月，平均（4.05±1.05）個(gè)月;體質(zhì)指數(shù)19.15～24.85 kg/m2，平均（20.25±2.10）kg/m2;其中腸粘連2級(jí)16例，腸粘連3級(jí)19例。觀察組35例，男20例，女15例，年齡24～76歲，平均（50.35±2.35）歲;病程12 d～6個(gè)月，平均（3.15±0.98）個(gè)月;體質(zhì)指數(shù)18.65～25.05 kg/m2，平均（21.15±1.95）kg/m2;其中腸粘連2級(jí)10例，腸粘連3級(jí)25例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔押炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)，向患者及家屬講解粘連性腸梗阻術(shù)后相關(guān)知識(shí)及術(shù)后護(hù)理，按照醫(yī)囑進(jìn)行用藥;加強(qiáng)患者術(shù)后病情觀察。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理。（1）護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者及家屬進(jìn)行溝通、交流，術(shù)前詳細(xì)講解疾病的相關(guān)知識(shí)，告知患者即將進(jìn)行的治療方法及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適癥狀及應(yīng)對(duì)措施。術(shù)前評(píng)估患者的心理狀態(tài)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行心理輔導(dǎo)，緩解患者緊張不安、恐懼的不良情緒。（2）手術(shù)前6 h禁食，術(shù)前2 h禁水，若患者在術(shù)前感到饑餓或者感到口渴，允許在手術(shù)前3h飲用糖水，糖水的劑量為300 ml，為手術(shù)忍耐力提供保障，耐心詳細(xì)地向患者及家屬講解，爭(zhēng)取獲得患者的配合。（3）快速康復(fù)外科理念認(rèn)為麻醉對(duì)術(shù)后的患者恢復(fù)進(jìn)程起到重要作用，因此，應(yīng)該改變傳統(tǒng)麻醉方式，改用神經(jīng)阻滯聯(lián)合麻醉的方式。（4）術(shù)中應(yīng)維持患者體溫在正常范圍，注意做好保暖措施，控制室溫在25 ℃左右，濕度在55%，注意控制患者的輸液量，特別是輸液的溫度，必要時(shí)進(jìn)行液體加溫處理。（5）術(shù)后疼痛護(hù)理，快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用預(yù)防性鎮(zhèn)痛方式，術(shù)后連續(xù)3 d使用對(duì)胃腸道功能恢復(fù)影響小的止痛藥，如帕瑞西布鈉，以減輕患者的疼痛。（6）術(shù)后生命體征平穩(wěn)后取半臥位，指導(dǎo)患者床上翻身及四肢活動(dòng)等，術(shù)后第1天鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，指導(dǎo)患者床邊站立、扶床行走，3～4次/d，以感覺不疲倦為原則，術(shù)后第2天指導(dǎo)患者逐漸增加下床活動(dòng)時(shí)間及活動(dòng)量。術(shù)后早期可給予少量溫開水，逐漸增加，并注意有無(wú)惡心、嘔吐及腹痛腹脹等情況，指導(dǎo)患者肛門排氣后進(jìn)食流質(zhì)飲食，循序漸進(jìn)，逐漸過渡到正常飲食。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組臨床康復(fù)指標(biāo)，包括術(shù)后恢復(fù)腸蠕動(dòng)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間。（2）兩組疼痛程度評(píng)分。記錄兩組患中術(shù)后3 h、12 h、1 d、2 d的疼痛程度，采用疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS），疼痛分值在0～10分，0分為無(wú)疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇烈疼痛，分值越高，疼痛程度越嚴(yán)重。（3）兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。分別記錄兩組患者術(shù)后發(fā)生腹腔感染情況、切口感染及再發(fā)腸梗阻情況，計(jì)算并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床康復(fù)指標(biāo)比較

觀察組術(shù)后恢復(fù)腸蠕動(dòng)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組疼痛程度評(píng)分比較

觀察組術(shù)后3 h、12 h、1 d、2 d的疼痛程度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.71%）低于對(duì)照組（25.71%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

快速康復(fù)外科理念是指通過優(yōu)化圍術(shù)期處理的諸多措施，來(lái)緩解手術(shù)產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，從而減少并發(fā)癥發(fā)生情況，縮短患者的住院時(shí)間，促使患者快速康復(fù)[6]。其主要通過麻醉方面，微創(chuàng)手術(shù)操作、圍手術(shù)期護(hù)理三方面來(lái)實(shí)現(xiàn)加快患者康復(fù)的目的。

近年來(lái)，快速康復(fù)外科理念在粘連性腸梗阻術(shù)后患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，觀察組術(shù)后恢復(fù)腸蠕動(dòng)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說明快速康復(fù)護(hù)理能夠促進(jìn)患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)的恢復(fù)?？焖倏祻?fù)外科采用多學(xué)科技術(shù)，采取多形式的干預(yù)方式，通過外科醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士和患者及家屬之間的溝通交流，減少或阻斷患者術(shù)后機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者快速康復(fù)。臨床研究表明，該優(yōu)化路徑貫穿整個(gè)治療過程，快速康復(fù)護(hù)理理念的核心是“以患者為中心” [7-8]?？焖倏祻?fù)護(hù)理基于一定的科學(xué)理論基礎(chǔ)，遵循循證醫(yī)學(xué)護(hù)理方法，在護(hù)理診療基礎(chǔ)上結(jié)合每一位患者情況制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，實(shí)現(xiàn)并發(fā)癥預(yù)防，幫助患者生理、心理功能恢復(fù)[9-10]。本研究中，觀察組術(shù)后3 h、12 h、1 d、2 d的疼痛程度評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），說明快速康復(fù)護(hù)理能夠有效緩解患者術(shù)后疼痛情況。本研究中，觀察組術(shù)后發(fā)生腹腔感染情況、切口感染及再發(fā)腸梗阻等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），說明快速康復(fù)護(hù)理能夠減少并發(fā)癥發(fā)生的情況。相較于全身麻醉相比，快速康復(fù)護(hù)理采用區(qū)域麻醉如神經(jīng)阻滯麻醉、硬膜外麻醉等，不僅麻醉效果滿意還能保護(hù)肺功能，減少術(shù)后腸麻痹，能夠更有效地止痛，減輕應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥[11]。術(shù)后在有效的鎮(zhèn)痛作用下，盡早進(jìn)行下床活動(dòng)，能夠促進(jìn)多個(gè)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，對(duì)肺部感染情況有預(yù)防作用[12-14]?？焖倏祻?fù)護(hù)理認(rèn)為術(shù)前禁止進(jìn)食、進(jìn)水有利于患者術(shù)后康復(fù)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)粘連性腸梗阻術(shù)后實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，有助于加快患者的康復(fù)進(jìn)程，降低患者的疼痛程度，減少患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-09-03） （本文編輯：馬竹君）