一體化護理應(yīng)用于椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)患者的效果分析

李嘉儀 孔碧霞 朱海霞 張愛連

【摘要】 目的：探討一體化護理對行椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)患者負(fù)性情緒和疼痛程度的影響。方法：將筆者所在醫(yī)院骨科2018年10月-2019年3月收治的腰椎間盤突出癥患者52例，用隨機數(shù)字表法分為對照組（n=26）和觀察組（n=26），對照組給予常規(guī)護理流程干預(yù);觀察組給予一體化護理流程干預(yù)，比較兩組干預(yù)前后的護理效果、負(fù)性情緒評分（SAS評分和SDS評分）、生活質(zhì)量評分、VAS評分及護理滿意度。結(jié)果：觀察組護理總有效（92.31%）比對照組（69.23%）高（P<0.05）;干預(yù)前兩組SAS評分、SDS評分、VAS評分和生活質(zhì)量各項評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組SAS評分、SDS評分和VAS評分均較干預(yù)前降低（P<0.05），且觀察組評分更低（P<0.05）;干預(yù)后兩組生活質(zhì)量評分較干預(yù)前升高（P<0.05），且觀察組評分更高（P<0.05）。結(jié)論：對行椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)患者住院期間采用一體化護理干預(yù)，可改善患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量，減輕疼痛感受，有推廣應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 一體化護理 負(fù)性情緒評分 生活質(zhì)量評分 疼痛程度評分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.036 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）02-00-03

[Abstract] Objective： To explore the influence of integrated nursing on the negative emotion and pain degree of patients undergoing nucleus pulposus removal under intervertebral foramen. Method： A total of 52 patients with lumbar disc herniation admitted to our Orthopaedic Department from October 2018 to March 2019 were randomly divided into the control group （n=26） and the observation group （n=26） by random number table method， and the control group was given routine nursing intervention; the observation group was given integrated nursing intervention， and the nursing effect and negative emotional score （SAS score and SDS score）， quality of life score， VAS score before and after the intervention and nursing satisfaction were compared. Result： The nursing effect of the observation group （92.31%） was higher than that of the control group （69.23%）， the difference was significant （P<0.05）. There were no difference in SAS score， SDS score， VAS score and quality of life scores between the two groups before intervention （P>0.05）. After intervention， SAS score， SDS score and VAS score of the two groups were lower than those before the intervention （P<0.05）， and the score of the observation group was lower （P<0.05）. After intervention， the quality of life score of the two groups was higher than those before intervention （P<0.05）. The score of the observation group was higher （P<0.05）. Conclusion： The integrated nursing intervention can improve the negative emotion and quality of life， reduce the pain of patients during the period of hospitalization.

[Key words] Integrated nursing Negative emotion score Quality of life score Pain degree score

First-authors address： Zhuhai Peoples Hospital， Zhuhai 519000， China

隨人們生活工作方式的改變，腰椎間盤突出發(fā)病率逐年升高，主要是因為發(fā)生退行性變的椎間盤受外力作用后引起纖維環(huán)破裂，導(dǎo)致馬尾神經(jīng)和脊柱神經(jīng)受到壓迫，而出現(xiàn)下肢麻木、疼痛等癥狀，影響了患者的日常生活[1]。微創(chuàng)手術(shù)是現(xiàn)今常用治療方法之一，有效的臨床護理模式干預(yù)可提高患者的手術(shù)治療效果和術(shù)后恢復(fù)進程[2]，是目前臨床關(guān)注的熱點。傳統(tǒng)的護理流程雖然也可很好地干預(yù)患者整個治療過程，但忽視了患者日常生活質(zhì)量的下降和心理狀態(tài)的變化，導(dǎo)致患者產(chǎn)生了焦慮、抑郁等多種負(fù)面情緒，影響了患者治療效果，延長了恢復(fù)期。而一體化護理流程在日常護理的基礎(chǔ)上，更加注重干預(yù)患者心理狀態(tài)，減輕患者的負(fù)性情緒，加強患者日常生活能力的鍛煉，提高了生活質(zhì)量[3]。本研究主要是觀察一體化護理對行椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)患者負(fù)性情緒和疼痛程度的影響，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的52例研究對象均來自筆者所在醫(yī)院骨科2018年10月-2019年3月收治的腰椎間盤突出患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查批準(zhǔn)后通過，經(jīng)患者及其家屬簽署相關(guān)知情同意文件后開展。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床癥狀、體征及相關(guān)檢查，符合《外科學(xué)》中關(guān)于腰椎間盤突出的診斷;（2）年齡18～70歲;（3）經(jīng)CT或MRI檢查后為L3～4、L4～5或L5/S1的單節(jié)或多節(jié)的突出;（4）生命體征平穩(wěn)，治療依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有脊椎畸形、脊椎腫瘤、脊柱結(jié)核或嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松等疾病;（2）有嚴(yán)重的肝、腎功能異常者;（3）有嚴(yán)重的心臟病、惡性腫瘤、血液疾病等;（4）有認(rèn)知功能障礙或精神異常等。按照隨機數(shù)字表法將研究對象分為對照組（n=26）和觀察組（n=26）。對照組男15例，女11例，平均年齡（41.72±8.53）歲，平均病程（4.48±1.32）年，單純型腰椎間盤突出16例，復(fù)雜型10例。觀察組男14例，女12例，平均年齡（42.17±8.17）歲，平均病程（4.51±1.29）年，單純型腰椎間盤突出17例，復(fù)雜型9例。對比兩組基線資料（性別、年齡、病程等）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理流程進行干預(yù)，包括提供干凈舒適的治療環(huán)境、入院后宣教、對患者身體進行細(xì)致全面的檢查、依照醫(yī)囑執(zhí)行相應(yīng)的治療、觀察患者基本生命體征和病情變化、做好與患者和醫(yī)生的溝通及術(shù)前和術(shù)后的注意事項。觀察組給予一體化護理流程干預(yù)，即在對照組的基礎(chǔ)上加用：（1）入院后評估患者負(fù)性情緒評分（SAS評分和SDS評分）、生活質(zhì)量評分和疼痛情況（VAS評分）。（2）在病房中放一些輕柔舒緩的音樂，請家屬協(xié)助患者轉(zhuǎn)移對疾病的過度關(guān)注。（3）術(shù)前介紹本病相關(guān)知識、手術(shù)過程及相關(guān)注意事項，使患者對本病有一定了解，并列舉成功病患的經(jīng)驗，增強對治療和康復(fù)的自信心，緩解恐懼和焦慮情緒。（4）詳細(xì)講解和演示體位訓(xùn)練的要點，一次訓(xùn)練1～2 h以提高患者耐受性。（5）術(shù)中取俯臥位，使頭偏向一側(cè)吸氧，雙手處功能位放于頭兩側(cè)，屈膝20°左右，下肢放置枕頭等物品墊護，避免長時間壓迫神經(jīng)血管，大腿和臀部下壓（手術(shù)床的調(diào)整）打開椎間隙，有利于孔鏡等工具進入;手術(shù)完成后安撫患者并告知手術(shù)已完成，使患者放松心情。（6）術(shù)后監(jiān)測血壓、心率等基本生命體征，觀察患者手術(shù)切口滲液、滲血情況，及時與主管醫(yī)師溝通。（7）根據(jù)患者術(shù)后四肢活動和感知情況，2 h后指導(dǎo)患者行小角度直腿抬高運動以避免出現(xiàn)神經(jīng)根粘連;4 h后指導(dǎo)患者佩戴腰圍進行適度床旁活動;逐步訓(xùn)練腰背肌力量，并根據(jù)患者病情調(diào)整訓(xùn)練項目、強度和時間。（8）出院時再次評估SAS評分、SDS評分、VAS評分、生活質(zhì)量評分及含量滿意度，并囑托患者按時訓(xùn)練腰背部肌肉功能，并注意腰部保暖及負(fù)重，定時復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價

觀察指標(biāo)：（1）護理效果;（2）負(fù)性情緒評分：焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS），各包含20個項目，每項評分為1～5分，得分越高提示心理狀態(tài)越差;（3）視覺模擬自評量表（VAS），根據(jù)疼痛程度分成0～10分，分?jǐn)?shù)越高，患者疼痛越劇烈;（4）生活質(zhì)量評分：包括生理功能、社會功能、精神健康和生活能力4項，每項總分100分，得分越高，患者的生活質(zhì)量越高。

根據(jù)JOA系統(tǒng)評估患者療效，JOA最高分29分，最低分0分。JOA改善率=（JOA干預(yù)后-JOA干預(yù)前）/（29-JOA干預(yù)前）×100%。分為，（1）優(yōu)：患者JOA改善率高于75%;（2）良：JOA改善率為50%～75%;（3）差：JOA改善率小于50%?？傆行?（優(yōu)+良）/總?cè)藬?shù)×100% 。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件分析處理本文數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理效果比較

觀察組護理總有效率（92.31%）比對照組（69.23%）高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組負(fù)性情緒和疼痛情況比較

干預(yù)前兩組SAS評分、SDS評分、VAS評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組SAS評分、SDS評分和VAS評分均較干預(yù)前降低（P<0.05），且觀察組評分更低（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前兩組生活質(zhì)量各項評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組生活質(zhì)量評分較干預(yù)前升高（P<0.05），且觀察組評分更高（P<0.05），見表3。

3 討論

髓核退行性變是導(dǎo)致腰椎間盤突出的重要原因，椎間孔鏡下行髓核摘除術(shù)不僅有效率高，且創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，逐漸受到青睞[4]。但是，理想的手術(shù)效果是離不開優(yōu)質(zhì)護理配合的，因此，改善護理模式以促進患者恢復(fù)是現(xiàn)今研究重點[5]。

常規(guī)護理流程主要是針對治療所執(zhí)行的一些基本操作，雖然可有效保證疾病的康復(fù)，但卻忽視了對患者心理關(guān)懷及生活質(zhì)量下降后帶來的不適應(yīng)[6]。本研究采取的一體化護理流程，在常規(guī)的護理操作中加入了更多的人文關(guān)懷和生活訓(xùn)練[7]。不僅有術(shù)前的疾病知識和手術(shù)過程的講解、術(shù)前體位訓(xùn)練等內(nèi)容，而且和患者家屬相配合調(diào)節(jié)患者情緒，對于患者認(rèn)識和了解所患疾病以消除患者術(shù)前焦慮、緊張等負(fù)性情緒有很大幫助;更有術(shù)后的傷口護理、肢體運動和感知的觀察及肌力功能鍛煉等內(nèi)容，可有效減輕疼痛和防治術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，也調(diào)動了患者訓(xùn)練的積極性，縮短了患者康復(fù)進程[8]。而且一體化護理中護士也起到了重要聯(lián)系和溝通的作用，不僅增加了醫(yī)生和患者的溝通，也增加了護士和患者家屬的溝通，使大家可更好地配合，共同為患者的康復(fù)努力，提升了患者與醫(yī)護的信任，促進了和諧醫(yī)患關(guān)系的產(chǎn)生[9]。

觀察本次的研究結(jié)果，觀察組的護理總有效率高于對照組，證明了一體化護理流程對于提高療效的重要作用，也提示了患者的負(fù)性情緒對疾病恢復(fù)進程的影響。而干預(yù)后觀察組的SAS評分、SDS評分和VAS評分均低于對照組，而干預(yù)后觀察組的生活質(zhì)量評分則高于對照組。證明了一體化護理通過更加人性化的護理流程設(shè)計，不僅滿足了患者基本治療需要，更對患者的心理變化起到了正面干預(yù)作用，而且改善了患者的日常生活質(zhì)量[10-12]。主要與護士在保證了基本護理操作的同時，利用剩余時間全面評估和干預(yù)患者心理狀態(tài)有關(guān)，而且增加了患者對基本生活能力的訓(xùn)練，增強了患者自我護理水平，提高了對疼痛的耐受性，提升了患者的生活質(zhì)量，使患者對疾病的康復(fù)更有信心，也能以更積極的心態(tài)面對生活[13]。

綜上所述，對行椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)患者住院期間采用一體化護理干預(yù)，可改善患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量，減輕疼痛感受，有推廣應(yīng)用價值。

參考文獻

[1]潘亞娟，張維娜，洪曄，等.一體化護理在行椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（11）：1373-1376.

[2]彭麗華.經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出患者的臨床護理[J].醫(yī)療裝備，2017，30（17）：199-200.

[3]劉素芳，張秀明，閻艷，等.20例腰椎間盤突出癥病人行經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)的護理配合[J].全科護理，2012，10（31）：2935-2936.

[4]史爽.經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床護理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2019，14（3）：178-179.

[5]鄭海燕.快速康復(fù)護理在經(jīng)椎間孔入路椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)中的應(yīng)用價值分析[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（40）：5-6.

[6]王建順，張軍，王新虎，等.經(jīng)皮椎間孔鏡與小開窗髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效比較[J].頸腰痛雜志，2016，37（4）：300-302.

[7]任哲，武艷瑾，樊新園，等.集束化護理干預(yù)在椎間孔鏡下腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)中的應(yīng)用[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，31（4）：615-617.

[8]何升華，馬篤軍，王業(yè)廣，等.經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療青少年腰椎間盤突出癥[J].中醫(yī)正骨，2014，26（3）：51-53.

[9]葛梅.經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的護理[J].中醫(yī)正骨，2014，26（9）：79-80.

[10]朱瑩俠.50例經(jīng)皮后外側(cè)椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)患者圍手術(shù)期的護理研究[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（23）：264-265.

[11]何家歡，喻霞.椎間孔鏡下行腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)圍術(shù)期護理體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（3）：337-337.

[12]李璀.經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)的綜合護理體會[J].河南外科學(xué)雜志，2018，24（1）：185-186.

[13]李永華.經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥35例效果觀察[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，35（4）：299-301.

（收稿日期：2019-11-22） （本文編輯：何玉勤）