彩色多普勒超聲診斷下肢靜脈血栓的價(jià)值研究

易婷華 蔡?hào)|傳 黃春榮

【摘要】 目的 探討彩色多普勒超聲在下肢靜脈血栓診斷中的價(jià)值。方法 60例臨床手術(shù)證實(shí)為下肢靜脈血栓的患者作為本次研究對(duì)象， 均先后完成彩色多普勒超聲和數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查。對(duì)比彩色多普勒超聲檢查和DSA檢查的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果 彩色多普勒超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率為91.7%， 與DSA檢查的98.3%對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 彩色多普勒超聲與DSA的檢查準(zhǔn)確率無(wú)差異， 但超聲檢查屬于無(wú)創(chuàng)， 操作便捷， 安全性高， 臨床上可優(yōu)先選擇。

【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒超聲;下肢靜脈血栓;診斷價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.040

下肢靜脈血栓是臨床常見(jiàn)的周?chē)芗膊。?發(fā)病原因通常為下肢靜脈血流緩慢、血液高凝狀態(tài)、血管壁損傷等， 使得血液在靜脈血管中異常凝固， 影響下肢靜脈回流。雖然下肢靜脈血栓早期癥狀不明顯， 但下肢靜脈血栓患者患病晚期下肢疼痛、下肢水腫、皮溫升高等對(duì)患者產(chǎn)生較大影響， 影響患者正?；顒?dòng)及生活質(zhì)量， 嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致患者殘疾， 因而該病危害性大， 提前預(yù)防、診斷是治療的關(guān)鍵所在[1]。雖然DSA是臨床診斷下肢深靜脈血栓的金標(biāo)準(zhǔn)， 但為有創(chuàng)性檢查， 患者接受度不高。彩色多普勒超聲是臨床診斷下肢靜脈血栓的常用方法。本研究通過(guò)對(duì)比彩色多普勒超聲檢查和DSA檢查的結(jié)果， 分析彩色多普勒超聲在下肢靜脈血栓中的診斷價(jià)值。詳細(xì)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 納入本院2017年6月～2019年6月收治的60例臨床手術(shù)證實(shí)為下肢靜脈血栓的患者作為本次研究對(duì)象， 其中男31例， 女29例;年齡37～79歲， 平均年齡（62.3±8.3）歲。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者病例資料齊全， 年齡18～80歲， 臨床上符合下肢深靜脈血栓的診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者知情理解并簽署本研究知情同意書(shū)， 愿意承擔(dān)相關(guān)研究風(fēng)險(xiǎn)， 積極配合彩色多普勒超聲等檢查。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重肝、腎、心功能損害需要緊急搶救的患者;②合并下肢皮膚潰爛、化膿無(wú)法進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查的患者;③合并嚴(yán)重的精神障礙性疾病如精神分裂癥、重度抑郁、重度躁狂者。

1. 3 方法 所有納入的患者入院期間均先后完成了彩色多普勒超聲和DSA檢查， 且患者檢查資料齊全。對(duì)患者檢查資料進(jìn)行回顧性分析。

1. 3. 1 彩色多普勒超聲 所有檢查者采用同一臺(tái)彩色超聲診斷儀進(jìn)行檢查， 所有入組檢查者的超聲檢查均由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)生進(jìn)行。囑咐并協(xié)助檢查者俯臥位， 超聲探頭依次掃描患者腘靜脈、腓靜脈等。隨后檢查者轉(zhuǎn)為仰臥位， 檢查股總靜脈、脛前脛后靜脈、髂靜脈等。超聲檢查前詳細(xì)了解檢查者下肢血管分布及走行情況， 利用超聲探頭沿著靜脈反復(fù)、多角度掃描， 詳細(xì)記錄檢查者血管壁回聲、血管管徑、血管掃描圖像等信息。記錄檢查者血流情況及側(cè)支循環(huán)情況， 了解檢查者血流動(dòng)力學(xué)情況。

1. 3. 2 DSA 主要觀(guān)察并記錄血栓的位置、形態(tài)、范圍、側(cè)支循環(huán)的情況等。具體操作時(shí)囑咐并協(xié)助患者仰臥位， 臀背部墊高約30°， 用2條止血帶分別結(jié)扎大腿根部和踝關(guān)節(jié)稍上方， 切斷淺部靜脈回流心臟的血液。用高壓注射器注射快速注入100 ml 的 320 mg/ml 的碘佛醇進(jìn)入足背靜脈。根據(jù)下肢DSA的成像結(jié)果分析， 慢慢向下肢近端移動(dòng)DSA導(dǎo)管床。囑咐患者行valsalva 動(dòng)作觀(guān)察靜脈瓣膜形態(tài)和功能情況。分別行下肢深靜脈正、側(cè)位或斜位攝片和小腿部、膝部、股部、盆腔段減影成像。隨后讓患者平靜呼吸， 防止造影劑刺激靜脈產(chǎn)生血栓。

1. 4 觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)比彩色多普勒超聲檢查和DSA檢查的診斷準(zhǔn)確率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

彩色多普勒超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率為91.7%， 與DSA檢查的98.3%對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

臨床上， 下肢靜脈血栓常見(jiàn)于手術(shù)后長(zhǎng)期臥床休息的患者， 尤其是高齡患者或合并有高血糖、高血壓、高脂血癥的患者。影響下肢靜脈血栓形成的因素較多， 如高齡、肥胖、長(zhǎng)期臥床制動(dòng)、糖尿病、高脂血癥、惡性腫瘤、心血管疾病、口服避孕藥、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、膀胱截石位等。有研究認(rèn)為[2]， 術(shù)后早期活動(dòng)和預(yù)防性抗凝有助于防止下肢靜脈血栓的形成。對(duì)下肢靜脈血栓患者使用低分子肝素聯(lián)合尿激酶治療可以改善患者高凝狀態(tài)。該研究認(rèn)為低分子肝素進(jìn)入人體后快可有效提高凝血酶親和力， 導(dǎo)致凝血酶失活， 同時(shí)提升蛋白質(zhì)C的活性， 刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放纖溶物質(zhì)與抗凝物質(zhì)， 抑制血小板黏附聚集， 因而可以產(chǎn)生抗凝、抗血小板的功能。尿激酶可以直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)， 促進(jìn)纖溶酶原催化并裂解為纖溶酶， 產(chǎn)生降解凝血因子與纖維蛋白原的作用。聯(lián)合使用低分子肝素與尿激酶可以進(jìn)一步提高機(jī)體抗凝、抗血小板功能， 使得血栓進(jìn)一步降解， 減低血清D-二聚體（D-D）水平。

下肢靜脈血栓形成后綜合征是下肢靜脈血栓形成后的不良并發(fā)癥， 形成原因?yàn)檠ㄋㄗ与S著血流運(yùn)輸堵塞患者下肢血運(yùn)形成皮膚潰瘍或者破損， 部分血栓栓子可以通過(guò)血運(yùn)到達(dá)機(jī)體其他重要器官， 如肺部、腦部等引起肺栓塞， 嚴(yán)重危及患者的生命健康安全。下肢靜脈血栓形成后逐漸向身體其他靜脈尤其是主干靜脈擴(kuò)散蔓延、擴(kuò)散， 早期無(wú)明顯癥狀， 當(dāng)血栓蔓延到堵塞側(cè)支循環(huán)近遠(yuǎn)端開(kāi)口時(shí)， 患者會(huì)出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮膚潮紅或暗紫， 嚴(yán)重者合并濕疹性皮炎、靜脈曲張、大面積潰瘍、水腫， 甚至因?yàn)榉嗡ㄈ麑?dǎo)致患者生命危險(xiǎn)等， 對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影。臨床上下肢靜脈血栓的發(fā)生率左側(cè)多于右側(cè)， 可能與左髂總靜脈受左髂內(nèi)動(dòng)脈及腰骶椎生理性前凸的擠壓， 影響下肢靜脈血液回流。雖然下肢靜脈血栓早期無(wú)明顯癥狀， 早期預(yù)防及早期治療是臨床處理該疾病的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的檢查方式為X光片， 但該方法診斷效果差， 具有輻射損害， 準(zhǔn)確性不高， 從而限制了它的使用[3]。靜脈造影雖然是診斷下肢靜脈血栓的金標(biāo)準(zhǔn)， 但對(duì)患者有一定的創(chuàng)傷性， 給患者造成一定的影響， 尤其是高齡患者機(jī)體器官功能逐年下降， 經(jīng)過(guò)靜脈造影后更容易出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)[4]。彩色多普勒超聲是診斷下肢靜脈血栓的常用方法。彩色多普勒超聲具有高靈敏度和高特異度的特點(diǎn)， 操作簡(jiǎn)便， 無(wú)輻射損害， 可以對(duì)患者進(jìn)行多次重復(fù)檢查， 診斷效率和準(zhǔn)確性大幅度提高[5]。

彩色多普勒超聲通過(guò)探查患者下肢靜脈走向和分布， 對(duì)靜脈進(jìn)行多角度重復(fù)掃查， 動(dòng)態(tài)觀(guān)察靜脈管腔內(nèi)血流充盈情況及側(cè)支循環(huán)情況， 測(cè)量并記錄血管內(nèi)血流速度， 返流時(shí)間、靜脈血流通暢情況等， 從而幫助臨床治療提供關(guān)于血管靜脈血栓情況的準(zhǔn)確信息， 提高治療效果。彩色多普勒超聲還可以為臨床醫(yī)生準(zhǔn)確提供診療關(guān)鍵信息， 從而提高治療的效果。血壓高低、血流速度大小、靜脈壁受損程度等因素是影響下肢靜脈血栓形成的重要原因。慢性下肢靜脈血栓常常纖維化、鈣化、機(jī)化， 在彩色多普勒超聲下表現(xiàn)為增強(qiáng)回聲或持續(xù)性密集低回聲， 管徑可變細(xì)或可以無(wú)明顯擴(kuò)張， 管壁彌漫性增厚且與血栓分界不清。亞急性期血栓呈現(xiàn)為部分溶解、變小、回聲增強(qiáng)。探頭加壓時(shí)觀(guān)察血管管腔一般不會(huì)變扁， 伴有細(xì)束彩色血流通過(guò)血栓周邊。而急性下肢靜脈血栓表現(xiàn)為漂浮絮狀低回聲， 血管管徑具有擴(kuò)張痕跡， 血栓遠(yuǎn)端靜脈為連續(xù)性頻譜， 乏氏試驗(yàn)反應(yīng)減弱甚至消失[6]。

雖然彩色多普勒超聲對(duì)于下肢靜脈血栓的檢查具有實(shí)時(shí)觀(guān)察的效果， 靈敏度和特異度都較高， 操作便捷， 但對(duì)于皮脂層過(guò)厚的患者或者下肢腫脹過(guò)度的患者該方法容易出現(xiàn)誤診和漏診。針對(duì)這一問(wèn)題， 有研究表明通過(guò)按壓患者肢體遠(yuǎn)端血管以及配合探頭角度頻率等可以獲得更加清晰的圖像和有關(guān)下肢靜脈血栓的準(zhǔn)確結(jié)果[7]。這個(gè)操作過(guò)程需注意防止用力過(guò)大導(dǎo)致的栓子脫落的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于術(shù)后長(zhǎng)期臥床的患者， 加強(qiáng)針對(duì)性的功能鍛煉尤其是下肢肌肉收縮鍛煉， 比如踝關(guān)節(jié)背伸或膝關(guān)節(jié)屈曲， 可以有效防止肌肉萎縮。對(duì)于因疼痛訓(xùn)練積極性差的患者則應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理或被動(dòng)屈曲伸張鍛煉[8]。下肢靜脈血栓的患者應(yīng)該盡量避免靜脈穿刺， 防止損傷患者血管內(nèi)膜而增加下肢靜脈血栓的發(fā)生率[9]。推薦患者飲食上多吃木耳、香菇等降低血液粘滯度的食物， 減少動(dòng)物肝臟、花椰菜及蛋黃等富含維生素K的食物。同時(shí)， 為了防止患者患者因?yàn)楸忝赜昧υ黾痈箟号疟銜r(shí)導(dǎo)致下肢靜脈血栓脫落并游走到相關(guān)部位導(dǎo)致血栓栓塞， 建議患者多食用香蕉、芹菜[10]。

綜上所述， 彩色多普勒超聲對(duì)于下肢靜脈血栓的診斷是一種安全、可靠、有效的方法， 診斷靈敏度和特異度高， 對(duì)患者無(wú)創(chuàng)傷損害， 可重復(fù)性好， 具有較好的診斷價(jià)值。

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[收稿日期：2019-09-11]