椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)配合復(fù)方倍他米松治療腰椎間盤(pán)突出癥

勞貴昌 蘇允裕 胡永華 翟秋金

【摘要】 目的：分析椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)配合復(fù)方倍他米松注射液治療腰椎間盤(pán)突出癥的效果及對(duì)VAS評(píng)分、JOA評(píng)分的影響。方法：以筆者所在醫(yī)院2017年7月-2018年7月收治的86例腰椎間盤(pán)突出癥患者為對(duì)象，按電腦數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，各43例，對(duì)照組施予椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，試驗(yàn)組于此基礎(chǔ)配合施予復(fù)方倍他米松注射液治療，對(duì)比兩組療效、VAS及JOA評(píng)分。結(jié)果：試驗(yàn)組治療優(yōu)良率97.67%，高于對(duì)照組的83.72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后1 d，試驗(yàn)組VAS低于對(duì)照組，JOA評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)配合復(fù)方倍他米松注射液治療腰椎間盤(pán)突出癥效果突出，有助于改善患者VAS及JOA評(píng)分。

【關(guān)鍵詞】 椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù) 復(fù)方倍他米松注射液 腰椎間盤(pán)突出癥 VAS評(píng)分 JOA評(píng)分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.011 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）02-00-03

[Abstract] Objective： To analyze the effect of transforaminal endoscopic minimally invasive operation combined with Compound Betamethasone Injection in the treatment of lumbar disc protrusion and its effect on VAS score and JOA score. Method： A total of 86 lumbar disc herniation patients in our hospital during July 2017 to July 2018 were randomly selected as the objects， and were randomly divided into two groups according to computer-generated number table method， 43 cases in each group. The control group was treated with transforaminal endoscopic minimally invasive operation， the experimental group was treated with Compound Betamethasone Injection on the basis of the control group. The efficacy， VAS and JOA score were compared between the two groups. Result： The excellent rate of the experimental group was 97.67%， which was higher than 83.72% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. One day after treatment， the VAS score of the experimental group was lower than the control group， while the JOA score was higher than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Transforaminal endoscopic minimally invasive operation combined with Compound Betamethasone Injection on lumbar disc herniation has significant effect， can help to improve VAS and JOA score of patients.

[Key words] Transforaminal endoscopic minimally invasive operation Compound Betamethasone Injection Lumbar disc herniation VAS score JOA score

First-authors address： Qinzhou First Peoples Hospital， Qinzhou 535000， China

腰椎間盤(pán)突出癥大多數(shù)以保守治療為主，包括臥床、牽引、康復(fù)鍛煉、藥物等多種方法，但部分患者仍需要手術(shù)治療，其中椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)是近幾年最被推崇的手術(shù)方式，該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高的特點(diǎn)，但對(duì)于患者疼痛程度地緩解及其功能恢復(fù)效果的改善還有待于進(jìn)一步提升[1-2]。復(fù)方倍他米松為糖皮質(zhì)激素類型的藥品，應(yīng)用于治療腰椎間盤(pán)突出癥時(shí)，以局部注射為主要途徑，具有緩解疼痛感及抗炎等作用[3]。椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)、復(fù)方倍他米松現(xiàn)已分別應(yīng)用于腰椎間盤(pán)突出癥患者治療中，但兩者聯(lián)合治療的資料卻鮮有報(bào)道，對(duì)此，為分析其效果，此次以筆者所在醫(yī)院2017年7月-2018年7月收治的86例腰椎間盤(pán)突出癥患者為對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫(yī)院2017年7月-2018年7月收治的86例腰椎間盤(pán)突出癥患者為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：病情滿足文獻(xiàn)[4]《實(shí)用骨科學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）并發(fā)腰椎滑脫、結(jié)核或者脊柱炎性病變;（2）精神狀態(tài)異常;（3）語(yǔ)言功能異常;（4）并發(fā)自身免疫系統(tǒng)類病癥;（5）處于哺乳期或者妊娠期;（6）過(guò)敏體質(zhì)。按電腦數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，每組43例。對(duì)照組男25例，女18例;年齡25～74歲，平均（42.64±8.58）歲;病程0.8～3.7年，平均（2.01±0.27）年;文化程度：小學(xué)12例，中學(xué)23例，大學(xué)8例。試驗(yàn)組男28例，女15例;年齡26～75歲，平均（41.23±9.73）歲;病程0.7～4.1年，平均（2.07±0.25）年;文化程度：小學(xué)10例，中學(xué)24例，大學(xué)9例。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究已通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)同意及批準(zhǔn)，患者或其家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組施予椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療：（1）術(shù)前完善X線片、CT、MR檢查，了解椎間盤(pán)突出位置、病變椎體間隙與髂嵴的關(guān)系，設(shè)計(jì)進(jìn)針路徑;（2）指導(dǎo)患者取健側(cè)臥位，使用C型臂X線機(jī)正側(cè)位透視進(jìn)行體表定位，標(biāo)定進(jìn)針點(diǎn)及進(jìn)針?lè)较?（3）取2%利多卡因（上海浦津林州制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41022244）10 ml、1%羅哌卡因（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060137）10 ml、生理鹽水（浙江天瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103054）20 ml混合液進(jìn)行局麻，以上關(guān)節(jié)突、突出間盤(pán)位置為“靶點(diǎn)”穿刺，將病變節(jié)段患側(cè)椎間孔擴(kuò)大成形，完成工作通道建立;（4）連接攝像系統(tǒng)，鏡下探查摘除突出間盤(pán)組織，將神經(jīng)根、硬膜囊徹底減壓，退出內(nèi)鏡及工作通道，縫合切口。

試驗(yàn)組患者在椎間孔鏡手術(shù)的基礎(chǔ)上，配合復(fù)方倍他米松（得保松，杭州默沙東制藥有限公司，J20140160）治療：椎間孔鏡手術(shù)流程參考對(duì)照組，術(shù)后，于鏡下椎管內(nèi)置入麻醉用硬膜導(dǎo)管，在壓迫解除的神經(jīng)根、硬膜囊周圍注入復(fù)方倍他米松1 ml。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比兩組臨床療效。治療后1年以麥?zhǔn)涎韧词中g(shù)療效標(biāo)準(zhǔn)為參考，對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行評(píng)定。優(yōu)：治療后，患者腰腿痛癥狀及其相關(guān)體征均消失，下肢能正常活動(dòng)，日?；顒?dòng)功能恢復(fù)正常水平;良：治療后，患者腰腿痛癥狀及其相關(guān)體征均顯著改善，下肢存在輕度不適感，不會(huì)對(duì)其正常生活與工作帶來(lái)影響;可：治療后，患者腰腿痛癥狀及其相關(guān)體征有所緩解，腰腿部存在輕度疼痛感，已對(duì)其正常生活與工作帶來(lái)輕微影響;差：治療后，患者腰腿痛癥狀及其相關(guān)體征均無(wú)任何變化，甚至無(wú)法正常展開(kāi)工作[5]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。（2）視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）及日本骨科學(xué)會(huì)（Japanese Orthopaedic Association，JOA）評(píng)分。治療前及治療后1 d、1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)，分別以VAS法及JOA分?jǐn)?shù)對(duì)兩組患者疼痛程度及其功能性障礙程度客觀評(píng)定。VAS計(jì)0～10分，分?jǐn)?shù)與患者疼痛程度呈正比[6]，JOA計(jì)0～29分，評(píng)分與功能障礙程度呈反比[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS 20.0，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組優(yōu)良率為97.67%，高于對(duì)照組的83.72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后VAS評(píng)分及JOA評(píng)分比較

治療前兩組患者VAS評(píng)分及JOA評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后1 d、1、3個(gè)月時(shí)，兩組VAS評(píng)分均降低，JOA評(píng)分均升高，且治療后1 d試驗(yàn)組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，JOA評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而治療后1、3個(gè)月，兩組VAS評(píng)分及JOA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥為骨科臨床多發(fā)癥，近年來(lái)發(fā)生率逐漸升高，且年輕化趨勢(shì)明顯，以椎間盤(pán)變形、神經(jīng)根受壓迫及馬尾神經(jīng)受壓迫為主要特征，以腰椎疼痛、活動(dòng)受限及功能障礙為主要表現(xiàn)[8-9]。腰椎間盤(pán)突出癥不僅治療難度大，而且轉(zhuǎn)歸難度大，及時(shí)予以專業(yè)復(fù)雜對(duì)于提升患者療效、緩解疼痛感及改善功能障礙程度具有積極意義[10]。

本次研究以椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)配合復(fù)方倍他米松治療腰椎間盤(pán)突出癥，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后試驗(yàn)組優(yōu)良率為97.67%，高于對(duì)照組的83.72%，同時(shí)治療后1 d，試驗(yàn)組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，JOA評(píng)分高于對(duì)照組，提示該治療方法可進(jìn)一步提高患者療效，并緩解疼痛程度及功能性障礙程度。椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)通過(guò)椎間孔途徑進(jìn)入，于內(nèi)窺鏡下直視摘除神經(jīng)致壓物，各相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)如椎間盤(pán)、纖維環(huán)、后縱韌帶、硬膜囊，神經(jīng)根等均層次清楚地呈現(xiàn)于屏幕上，不僅安全性高、手術(shù)徹底，而且創(chuàng)傷小、恢復(fù)快[11]。而復(fù)方倍他米松通過(guò)穩(wěn)定細(xì)胞膜和抑制前列腺素合成對(duì)神經(jīng)周圍的無(wú)菌性炎癥和免疫反應(yīng)有明顯的抑制作用，故對(duì)患者術(shù)后早期的疼痛緩解起到協(xié)同作用，在對(duì)患者疼痛感進(jìn)行有效控制的基礎(chǔ)上，促使其腰椎間盤(pán)生理功能及時(shí)恢復(fù)，從而進(jìn)一步提升患者臨床效果[12-13]。

綜上所述，椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)配合復(fù)方倍他米松治療腰椎間盤(pán)突出癥療效突出，有助于改善患者VAS評(píng)分及JOA評(píng)分。但此次研究納入病例數(shù)有限，尚需增加病例數(shù)，展開(kāi)多中心研究，以進(jìn)一步分析椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)配合復(fù)方倍他米松治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效。

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（收稿日期：2019-09-02） （本文編輯：馬竹君）