微信平臺健康教育干預(yù)對不孕癥患者身心健康及預(yù)后的影響

李蘭芳 陸文昊 陳雪君

臺州恩澤醫(yī)療中心(集團)臺州醫(yī)院附屬婦產(chǎn)醫(yī)院生殖中心，318000 浙江 臺州

不孕癥是夫妻同居時間超過1年，雙方未采取任何避孕措施，但超過1年都未發(fā)生妊娠的情況。不孕癥是一種心身疾病，對于其治療，不僅需要有效的手術(shù)或藥物治療，而且還要對不孕癥患者進行認知行為心理等干預(yù)，幫助患者提高不孕相關(guān)知識的認知程度，消除緊張、焦慮、抑郁等負性情緒，改變其不良的生活行為方式，提高治療依從性，從而幫助患者提高不孕癥治愈率和改善其生活質(zhì)量[1]。隨著信息技術(shù)的更新?lián)Q代，基于微信平臺的健康教育模式開始被運用于延續(xù)護理，可向患者發(fā)送文字、圖片、視頻、語音等內(nèi)容，可隨時隨地對患者進行健康教育[2]。為此，本研究對不孕癥患者120例實施基于微信平臺的健康教育干預(yù)、120例進行常規(guī)健康教育為對照，取得較好的干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年1月至2017年9月在某院生殖中心收治的240例不孕癥患者作為研究對象。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴均為已婚成年女性，符合不孕癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；⑵初中以上文化程度；⑶不孕年限>2年，均有生育需求；⑷身體狀況較好，能正常溝通，治療依從性較好；⑸對干預(yù)研究均知情同意并簽訂了知情同意書。排除有嚴(yán)重的心腦血管疾病、心腦肝腎功能損傷、惡性腫瘤、精神疾病、認知功能障礙、藥物依賴、酒精依賴等。采用隨機數(shù)字表法，將240例不孕癥患者隨機分為對照組和觀察組，每組120例。對照組，年齡21～45歲，平均(26.49±3.92)歲；不孕時間2～10年，平均(3.78±1.81)年；原發(fā)性不孕59例，繼發(fā)性不孕61例。觀察組，年齡22～44歲，平均(26.35±3.48)歲；不孕時間2～12年，平均(3.80±1.84)年；原發(fā)性不孕56例，繼發(fā)性不孕64例。兩組患者的年齡、文化程度、不孕時間、不孕類型等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)治療，進行門診健康教育指導(dǎo)，發(fā)放健康教育小冊子，每3個月進行1次電話隨訪，囑咐其定期門診復(fù)診。而觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予微信平臺健康教育干預(yù)，具體措施如下：⑴成立微信平臺干預(yù)小組，由5名生殖中心的專業(yè)人員組成，其中1位高年資的主管護師任組長，成員由臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)生、護士各2名組成。⑵組建微信團隊，創(chuàng)建“不孕之家”微信平臺，將干預(yù)小組成員及研究患者添加至微信群；微信群全天開放，每天18點～22點為在線答疑時間，醫(yī)患、護患之間可以通過微信及時溝通，實現(xiàn)延續(xù)性健康教育。⑶干預(yù)方法，根據(jù)干預(yù)研究方案，每周由組員定時發(fā)放圖片、視頻、音頻、文字等豐富多彩的健康教育資料，每個星期進行一次專題講座，專題講座內(nèi)容涵蓋疾病認知、藥物治療、健康生活行為方式、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、治療依從性干預(yù)等。⑷互動交流，每次專題講座后，醫(yī)患、護患、患患之間可以相互溝通交流，分享成功案例經(jīng)驗，相互監(jiān)督；干預(yù)小組定期收集患者提出的問題，無法及時回復(fù)的問題，可交由專人集中反饋到講座中來，不斷改進平臺交流效果。⑸定期反饋和提醒，干預(yù)小組成員根據(jù)患者的反饋情況，定期提醒患者藥物治療、飲食、運動、作息、復(fù)診等方面內(nèi)容，提高患者的治療依從性。

1.3 評價指標(biāo)

主要評價指標(biāo)：⑴生活方式評估。采用生活方式自評量表[4]，包括飲食節(jié)律、飲食內(nèi)容、體質(zhì)認識、生活節(jié)奏及運動意識等維度，總共19個條目，采用1～5分等級計分，其中前4個維度，分?jǐn)?shù)越低則反映生活方式越好，而運動意識維度則進行反向計分，其分值越高表示生活方式越好。⑵心理狀況評估。采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[5]分別對患者干預(yù)前、干預(yù)后1年的焦慮、抑郁狀況進行評估，總分為100分，其分值越高表示患者的焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。⑶生活質(zhì)量評估。采用健康狀況調(diào)查量表(SF-36)中的生理功能、心理功能、社會功能及情感功能等4個維度對患者的生活質(zhì)量進行評價，其分值越高表示生活質(zhì)量越好。⑷治療依從性。采用Morisky治療依從性量表[6]，對飲食、運動、藥物服用、復(fù)診等情況的依從性進行評估，該量表滿分為8分，其分值越高表示治療依從性越好。⑸受孕率。對患者隨訪1年，計算治療1年后的受孕率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，定量資料組間比較采用t檢驗；定性資料組間比較采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后的生活方式評分比較

觀察組干預(yù)后的飲食節(jié)律、飲食內(nèi)容、體質(zhì)認識、生活節(jié)奏等評分低于對照組(P<0.05)，而觀察組的運動意識得分則高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)后的生活方式評分比較

2.2 兩組干預(yù)前后的SAS、SDS評分比較

干預(yù)前，兩組間的SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組的SAS、SDS評分下降程度均大于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后的SAS、SDS評分比較

注：d為干預(yù)后降低值。

2.3 兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組間的生理功能、心理功能、社會功能及情感功能評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組的生理功能、心理功能、社會功能及情感功能評分升高程度均大于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量評分比較分析結(jié)果

注：d為干預(yù)后升高值。

2.4 兩組的治療依從性及其受孕率比較

觀察組的治療依從性得分高于對照組(P<0.05)；觀察組1年后的受孕率為73.3%，高于對照組的55.8%(P<0.05)，見表4。

表4 兩組的治療依從性及其受孕率比較

3 討論

3.1 不孕癥患者進行微信平臺健康教育干預(yù)的重要性及其意義

由于不孕癥屬于心身疾病，不孕癥是構(gòu)成家庭矛盾、社會負擔(dān)的重要組成部分，患者多數(shù)合并有不同程度的焦慮癥、抑郁癥等，這些負性情緒影響患者的生活行為方式、治療依從性，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致婚姻破裂[7]。國家衛(wèi)生和計劃生育委員會于2012年推廣了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的工作方案，其中第5點要求積極開展延伸服務(wù)，鼓勵對患者進行隨訪健康教育。微信作為目前最為流行的及時溝通交流工具，可快速發(fā)送視頻、語音、文字、圖片等，具有操作方便、交流簡單、互動交流、及時通訊、延遲接收等特點[8]。將微信平臺引入患者出院后的隨訪健康教育，可將治療、延續(xù)護理、健康教育、隨訪、復(fù)診提醒等內(nèi)容通過多種形式推送給患者，實現(xiàn)延續(xù)性服務(wù)，而且還可以通過微信群或個別溝通等實現(xiàn)互動交流，實現(xiàn)醫(yī)患、護患溝通，激發(fā)其治療依從性，提高患者滿意度，減少醫(yī)患矛盾，對不孕癥患者出院后的健康教育具有重要的意義。

3.2 微信平臺健康教育干預(yù)對不孕癥患者的生活行為方式及其心理的影響

本研究顯示，與對照組相比，觀察組進行微信平臺健康教育干預(yù)后，其生活行為方式(飲食節(jié)律、飲食內(nèi)容、體質(zhì)認識、生活節(jié)奏、運動)、治療依從性均有較大幅度地改善，每周通過微信平臺推送疾病知識、藥物、飲食、運動、心理等內(nèi)容，不僅可以提高患者對疾病的認知，加強患者堅持治療的理念和信心，而且還可以起到一定的監(jiān)督作用，這與柯玩娜等[9]報道的結(jié)果相同。不孕癥與其自身心理因素關(guān)系密切，長期不孕容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理失衡，在治療過程中情緒波動較大，院外的治療依從性較差；其次，長時間的超負荷心理壓力，容易出現(xiàn)一些社會及心理適應(yīng)障礙，嚴(yán)重者引起軀體癥狀，從而影響患者的生活質(zhì)量；此外，長期心理壓力對其卵泡發(fā)育、卵子受精、妊娠等均有影響[10]，因此，門診治療后對其合理有效的心理干預(yù)顯得尤為重要。本研究通過微信平臺對患者群體與個體相結(jié)合的心理干預(yù)，觀察組的焦慮、抑郁評分均有明顯地下降，邱昱等[11]的報道也證實了這點。

3.3 微信平臺健康教育干預(yù)對不孕癥患者的生活質(zhì)量及其預(yù)后的影響

生活質(zhì)量是反映患者對自己生活狀態(tài)滿意程度的主觀評價，以患者對自身健康的主觀感受為基礎(chǔ)，包括軀體舒適程度、生理狀態(tài)、心理穩(wěn)定性、社交狀態(tài)等內(nèi)容[12]。本研究顯示，觀察組干預(yù)后的生活質(zhì)量評分(生理功能、心理功能、社會功能及情感功能)升高程度大于對照組。通過微信平臺進行院外延續(xù)性健康教育，進行認知行為干預(yù)，聆聽患者的哭訴與煩惱，了解患者的不良情緒并給予針對性心理輔導(dǎo)，提高治療依從性，及時反饋治療效果，這些對改善患者的生活質(zhì)量具有重要的意義。本研究還顯示，觀察組干預(yù)1年后的受孕率高達73.3%，高于對照組的55.8%，這說明基于微信平臺的健康教育干預(yù)，對患者樹立正確的認知及其生育觀念，改善負性情緒，轉(zhuǎn)變不良生活行為方式，幫助樹立樂觀信念，擺脫家庭及社會的壓力[13]，提高治療依從性，對提高不孕癥患者的受孕率具有重要的作用。