某院首次住院鼻咽癌病例的基本特征及住院費用分析

葉 青

江門市中心醫(yī)院病案科，529030 廣東 江門

鼻咽癌(nasoparyngeal carcinoma，NPC)是一種發(fā)生于鼻咽部黏膜上皮的惡性腫瘤。普遍認為，鼻咽癌的發(fā)生主要由于EB病毒的感染、遺傳易感性、種族和環(huán)境等因素所影響，鼻咽癌的發(fā)病往往具有明顯的地域分布[1]，主要高發(fā)于東南亞國家及中國南部，全球約40%的鼻咽癌發(fā)生于中國，給中國人民帶來了嚴重的身體危害和生命危險[2-3]。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，我國鼻咽癌發(fā)病率和死亡率比過去有了顯著下降，但是鼻咽癌給患者家庭帶來的疾病負擔依然十分沉重?，F(xiàn)對江門市某三甲醫(yī)院2014年至2018年收治的新發(fā)鼻咽癌患者進行回顧性分析，分析其發(fā)病趨勢及疾病負擔情況。

1 資料與方法

1.1 資料來源

從廣東省病案統(tǒng)計系統(tǒng)中導出江門市某三甲醫(yī)院2014年1月至2018年12月編碼為C11的首次住院并首次確診為鼻咽癌的1 671例病例，排除放療復發(fā)或者重復住院的病例。

1.2 方法

采用國際疾病分類標準ICD-10編碼的分類方法，收集鼻咽癌患者的相關信息，利用Excel 2007對病例信息進行整理分析，主要信息包括：病人基本人口學特征、住院天數(shù)和住院費用等。

1.3 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，定性資料采用頻數(shù)和構成比進行統(tǒng)計描述，組間比較進行χ2檢驗，住院費用影響因素分析采用多元線性回歸模型。

2 結果

2.1 患者性別分布情況

2014年至2018年共有1 671例首診鼻咽癌患者，其中有1 221例男性，450例女性，男女之比為2.71∶1。其中2016年發(fā)病人數(shù)最多(366例)，2018年男女比最大(3.32∶1),見表1。不同年份的性別比較,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=4.699,P=0.320)。

表1 不同年份鼻咽癌患者的男女性別比較

2.2 年齡分布

1 671例患者中，發(fā)病年齡為(51.26±12.06)歲，最小年齡為14歲，最大年齡為86歲。發(fā)病人群主要集中在30～69歲，其中 50～59歲年齡段占比最大(29.68%)。進行不同年齡段的性別比較,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=4.123,P=0.765)。見表2。

表2 患者年齡分布情況

2.3 地區(qū)分布

1 671例患者中，來自江門市地有1 367例，占總體的81.8%，江門市外的304例，占總體的18.2%；來自農(nóng)村的有868例，占總體的51.9%，來自城鎮(zhèn)的有803例，占總體的48.1%。

2.4 醫(yī)保付費類別

鼻咽癌患者付費類別以新農(nóng)合為主，有642例，占總體38.42%，其次是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療530例(31.72%)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療265例(15.86%)、全自費164例(9.81%)和異地醫(yī)保70例(5.44%)。

2.5 經(jīng)濟負擔發(fā)展趨勢

鼻咽癌患者的平均住院天數(shù)呈下降趨勢，平均下降速度為3.07%；例均住院費用呈下降趨勢，平均下降速度為1.0%，從2014年的17 128.7元下降到2018年的1 658.15元；日均住院費用呈下降趨勢，平均下降速度為2.09%。

2.6 患者住院費用的影響因素分析

由于住院費用分布呈左偏態(tài)，將其進行對數(shù)轉換后呈正態(tài)分布，以住院費用作為應變量，以性別、住院天數(shù)、年齡、是否進行手術、付費類型、病人來源、治療方式、是否搶救、病情狀況作為自變量進行多元線性回歸。結果顯示，影響鼻咽癌患者住院費用的主要因素為住院天數(shù)、付費類型和病人來源。見表3。

表3 住院費用多元線性回歸分析

3 討論

中國南方地區(qū)一直是鼻咽癌的高發(fā)地區(qū)，該院作為江門市最大的三甲醫(yī)院，所提供的首次確診的鼻咽癌病例具有一定的研究及參考意義。本次調查結果顯示，鼻咽癌發(fā)病期主要在30～69歲,其中50～59歲年齡組占比最大，占全院新發(fā)鼻咽癌患者的29.68%；各發(fā)病年齡段，男性均多于女性，男女性別比為2.71 ∶1，這與相關文獻所提及相近[4-5]。鼻咽癌以中老年人發(fā)病多見，男性要高于女性，隨著年齡的增加，男女比也有所拉大，主要是由于男女之間社會職能不同，男性所處環(huán)境壓力更大，更容易暴露于危險因素之下[6]。資料顯示，本地區(qū)30～69歲男性群體為鼻咽癌高危人群，在鼻咽癌防治過程中需加強這類人群的篩查與保護。

本次病例來自農(nóng)村地區(qū)的占總體的51.9%，對應的付費類型也以新農(nóng)合為主。江門市部分地區(qū)工業(yè)化程度較高，部分工業(yè)搬至郊外，鄰近農(nóng)村，導致空氣質量下降，居民所居住地的空氣質量變差，當?shù)鼐用袢菀捉佑|有害性物質，發(fā)病幾率增大[7]。

本研究中的新發(fā)鼻咽癌患者的例均住院費用及平均住院天數(shù)均逐年下降，這與醫(yī)保政策的調整有一定的聯(lián)系[8]。江門市醫(yī)保政策規(guī)定對不同級別醫(yī)療機構的醫(yī)保差異化支付政策進行了完善，將縣地域范圍內(nèi)的就診率提高到90%，使鼻咽癌患者的治病費用得到一定的保障。即使鼻咽癌的例均住院費用呈下降趨勢，但與江門市居民人均可支配收入相比仍然過高，所承受的疾病經(jīng)濟負擔依然巨大。

住院費用的多因素分析結果顯示，住院天數(shù)、病人來源和付費類型是主要影響因素。住院天數(shù)對住院費用的影響較大，住院天數(shù)越多，住院費用就越高。在確保醫(yī)療服務質量的基礎下，縮短平均住院日[9-10]，使醫(yī)院達到資源成本最小化、效益最大化，同時降低患者的住院費用及家屬的陪護時間，有效降低患者的疾病負擔。城鎮(zhèn)患者的住院費用高于農(nóng)村患者，這是由于城鎮(zhèn)患者的總體經(jīng)濟水平要高于農(nóng)村，農(nóng)村患者在治療過程中會比城鎮(zhèn)患者相對節(jié)省；付費類型不同的患者所支付的住院費用存在一定的差異，如職工醫(yī)療報銷比例要高于居民醫(yī)保，因而在治療過程中做一些不必要的檢查或者使用昂貴的藥品，容易造成過度醫(yī)療，導致住院費用較高，部分自費病人家庭條件較好，并且不受醫(yī)保目錄的限制，使用療效好但費用高的診療方法和藥物，以致住院費用增高。

綜上所述，根據(jù)鼻咽癌的流行病學特征，制訂相關政策，實施三級預防，早篩查早預防，降低鼻咽癌發(fā)病率。同時醫(yī)保部門也相應地加強醫(yī)療保障體系的建設，提高醫(yī)保報銷比例，完善醫(yī)保政策，避免因病返貧。醫(yī)院管理部門需加強醫(yī)院管理，調整住院費用結構，縮短平均住院天數(shù)，避免過度醫(yī)療， 從而減輕患者的疾病負擔[11]。