2015—2018年某醫(yī)院住院死亡病人死因及費(fèi)用分析

張 璞

南陽市中心醫(yī)院統(tǒng)計(jì)科,473009 河南 南陽

確定醫(yī)院患者死因順位,研究其分布和變化特點(diǎn),能夠?yàn)樾l(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定衛(wèi)生策略和疾病防治提供參考[1]。通過對某院2015—2018年期間住院患者死亡情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,了解和掌握該院住院死亡病人的疾病構(gòu)成和人均費(fèi)用，加強(qiáng)對疾病的防治工作，提高人們的生活質(zhì)量，降低住院病人的病死率，同時為醫(yī)院合理配置醫(yī)療資源提供決策依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于某院2015—2018年電腦錄入的408 806份住院病案首頁，其中死亡病例1 723份。以第1診斷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，資料完整、真實(shí)、可靠。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：2015—2018年所有住院病案。排除標(biāo)準(zhǔn)：病案缺項(xiàng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

根據(jù)ICD-10國際疾病分類編碼原則進(jìn)行疾病編碼,使用第1診斷進(jìn)行死因分類。應(yīng)用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各年度病死率和性別構(gòu)成

2015—2018年共出院患者408 806人次,其中死亡人數(shù)為1 723人,病死率0.42%。住院患者總體病死率呈逐年上升趨勢。不同年份間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=479.8,P<0.001 )。男性的死亡人數(shù)為1 135人,占死亡人數(shù)的65.87%,女性的死亡人數(shù)為588人,占死亡人數(shù)的34.13%。男性的病死率(0.56%)高于女性(0.28%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=523.8,P<0.001 )。見表1。

表1 某院2015—2018年住院死亡患者病死率及性別構(gòu)成

2.2 死亡患者年齡分布

在1 723例死亡患者中每個年齡段都有死亡患者,年齡在60歲及以上的患者死亡人數(shù)最多,占所有死亡患者的55.77%, 5～14歲患者死亡人數(shù)最少,占所有死亡患者的2.50%。年齡最小為新生兒出生當(dāng)年,最大的為99歲,不同年齡組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表2。

表2 2015—2018年住院死亡病人性別年齡構(gòu)成

2.3 疾病構(gòu)成及順位

在1 723例死亡患者中,循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡的患者人數(shù)排在首位,為537例,占比31.17%;其中腦梗死死亡的患者占比最高為31.6%,腦出血次之占30.0%,因急性心肌梗死的排在第3位占23.0%。因惡性腫瘤死亡的人數(shù)排在第2位,為286例,占比16.60%;惡性腫瘤死亡患者中,因肺惡性腫瘤死亡的患者占比最高為28.0%,食管惡性腫瘤次之占19.2%,胃惡性腫瘤居第3位占17.8%。因呼吸系統(tǒng)疾病死亡的患者數(shù)為244例,占14.16%。見表3。

2.4 死亡患者人均費(fèi)用

近4年中,住院死亡患者人均費(fèi)用2018年最高為20 981元,2017年次之為16 109元,2016年排第3為15 898元,2015年為最低值15 170元。見表4。

3 討論

表3 某院2015—2018年住院死亡患者疾病構(gòu)成及順位

3.1 住院病死率

2015—2018年間該醫(yī)院住院患者逐年增多，死亡患者也逐年增加,病死率呈上升趨勢;男性死亡人數(shù)明顯多于女性，這與國內(nèi)其他文獻(xiàn)報道基本一致[2]。這主要與男性的職業(yè)特點(diǎn)、工作范圍、勞動強(qiáng)度和生理特性，以及一些不良的生活習(xí)慣，如吸煙、酗酒、熬夜等有關(guān)。因此，要加強(qiáng)醫(yī)院管理，關(guān)心男性健康，嚴(yán)格危險性職業(yè)各項(xiàng)操作規(guī)程，男性公民應(yīng)摒棄不良生活習(xí)慣，養(yǎng)成良好的生活方式，增加自我保健意識，定期體檢，降低男性病死率，提升醫(yī)療質(zhì)量。

3.2 年齡分布

死亡患者年齡大多數(shù)集中在60歲以上，這是由于近年來，我國人口老齡化日益加重，老年住院病人呈逐年上升趨勢，老年病人的疾病多累及多個器官，且疾病進(jìn)展快，極易導(dǎo)致死亡[3]。所以我們應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院管理，了解和掌握老年病人的死亡原因，加強(qiáng)對老年人疾病的防治工作，提高老年人的生活質(zhì)量，降低老年人的病死率，提升醫(yī)療質(zhì)量。

表4 2015—2018年住院死亡病人死因順位及人均費(fèi)用

3.3 死因分析

(1)循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡例數(shù)穩(wěn)居第1位,死亡病人由2015年的100例上升到2018年的168例,死亡病人逐年上升。 循環(huán)系統(tǒng)疾病以心腦血管疾病危害最大，其中腦梗死和腦出血病死亡人數(shù)占循環(huán)系統(tǒng)死亡人數(shù)的51.6%，冠心病占23.0%[4]。因此，加強(qiáng)心血管系統(tǒng)疾病的防治工作勢在必行。

(2)惡性腫瘤病人死亡例數(shù)4年間基本上保持在第2位，死亡病人由2015年的64例上升到2018年的76例,死亡病人逐年上升。惡性腫瘤病人死亡人數(shù)以肺癌居多，肺癌成為對健康威脅最大的惡性腫瘤[5]。約1/3癌癥與吸煙有關(guān), 1/3與飲食有關(guān),1/3與感染和環(huán)境污染有關(guān),不良生活習(xí)慣被認(rèn)為是癌癥發(fā)生的主要誘因[6]。提示人們保持健康的生活方式,清淡飲食,提高保護(hù)環(huán)境意識,遠(yuǎn)離環(huán)境污染源[7]。同時，要加強(qiáng)醫(yī)院管理，積極開展日常的腫瘤普查工作。

(3)呼吸系統(tǒng)疾病位于住院病人死亡例數(shù)第3位，死亡病人由2015年的51例上升到2018年的65例,死亡病人逐年上升。這與本地區(qū)環(huán)境污染密切相關(guān),要提倡節(jié)能減排、綠色出行。大量的吸煙人群也是誘發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病的主要原因,因此要大力宣傳吸煙的危害,提倡戒煙[8]。

(4)損傷和中毒病人的死亡例數(shù)位于第4位，死亡病人由2015年的44例上升到2018年的65例,死亡病人逐年上升。導(dǎo)致外傷致死的主要原因是交通事故，該類死者中顱腦損傷以及多發(fā)性損傷所占比重大且病死率高。應(yīng)改善交通狀況，提倡安全生產(chǎn)，維護(hù)社會治安，并加強(qiáng)醫(yī)院管理，提升醫(yī)療質(zhì)量，以減少人為因素導(dǎo)致的意外傷害。

醫(yī)院病死率是反映一所醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的一個重要指標(biāo)。該院2015—2018年病死率分別為0.37%、0.42%、0.43%、0.46%,病死率并不高，這是因?yàn)槲沂惺寝r(nóng)村城市，市民尤其是農(nóng)村居民不愿家人死在醫(yī)院里，往往在病人危重時會選擇退院。通過近4年住院患者死因順位,提示醫(yī)院應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注循環(huán)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷和中毒的外因救治等學(xué)科建設(shè),根據(jù)死因構(gòu)成的年度和季節(jié)變化,科學(xué)制定醫(yī)療管理決策,是降低住院患者病死率,提高醫(yī)院整體醫(yī)療水平的關(guān)鍵。

3.4 住院費(fèi)用分析

近4年間住院死亡患者人均費(fèi)用呈上漲趨勢,由2015年的 15 170元上漲到2018年20 981元,4年間人均費(fèi)用上漲5 811元。住院患者醫(yī)療費(fèi)用主要以藥費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)以及衛(wèi)生材料費(fèi)為主;某院在2016年全面實(shí)施藥品零差價后,2016—2018年藥品在住院費(fèi)用中的占比出現(xiàn)了下降,而且降幅較大,說明藥品零差價的實(shí)施是住院患者藥費(fèi)支出下降的主要原因。而2016—2018年患者的檢查費(fèi)、治療費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢。在住院藥費(fèi)降低的情況下,患者的住院總費(fèi)用卻未下降,這與新技術(shù)引進(jìn)、新業(yè)務(wù)開展引發(fā)的檢查、衛(wèi)生材料費(fèi)等費(fèi)用上漲有關(guān)。并且作為能夠體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞動價值的治療費(fèi)也呈增長趨勢,說明醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)勞動價值已經(jīng)得到了重視[9]。