2014—2018年婦科出院患者疾病構(gòu)成分析

孫紅霞 王 芳

鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院病案管理科,450052 河南 鄭州

婦女作為社會(huì)重要組成部分，其健康問(wèn)題已日益引起社會(huì)關(guān)注。婦幼衛(wèi)生“十三五”規(guī)劃要求提高婦女常見(jiàn)病的普查率，降低患病率。為了解本地區(qū)婦科疾病構(gòu)成情況，加強(qiáng)婦科疾病的防治工作，現(xiàn)對(duì)某院2014—2018年婦科出院患者疾病構(gòu)成情況進(jìn)行回顧性分析，以期為婦女疾病防治提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

數(shù)據(jù)來(lái)源于某院2014年1月1日至2018年12月31日的病案首頁(yè)管理系統(tǒng)，收集婦科出院患者年齡和出院主要診斷信息。

1.2 研究方法

按照國(guó)際疾病分類編碼(ICD-10)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)主要診斷進(jìn)行分類，分析婦科住院患者系統(tǒng)疾病構(gòu)成，以及前3位系統(tǒng)疾病中前5位疾病構(gòu)成情況。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

2014—2018年婦科共出院52 246例，依次為9 526例、9 935例、10 658例、10 774例、11 353例，呈小幅增長(zhǎng)趨勢(shì)。前5位系統(tǒng)疾病為妊娠、分娩和產(chǎn)褥期21 204例(40.59%)，泌尿生殖系統(tǒng)疾病17 535例(33.56%)，腫瘤8 690例(16.63%)，影響健康狀態(tài)2 636例(5.05%)，先天性畸形、變形和染色體異常1 090例(2.09%)。前3系統(tǒng)疾病占出院人數(shù)的90.78%，見(jiàn)表1。

2.2 各年度疾病構(gòu)成變化分析

近5年隨著總住院人數(shù)的增加，婦科各病種人數(shù)也存在不同程度地增長(zhǎng)，但疾病構(gòu)成較為穩(wěn)定，病種順位變化不大。2014—2018年疾病構(gòu)成前5位保持一致，除癥狀和體征在2018年從第7位上升至第6位，損傷中毒從第6位下降為第7位外，其他年份各病種順位均基本保持一致，見(jiàn)表2。

表1 2014—2018年婦科患者系統(tǒng)疾病構(gòu)成

表2 2014—2018年婦科疾病構(gòu)成變化情況

2.3 妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病構(gòu)成

妊娠、分娩和產(chǎn)褥期前10位病種依次為異位妊娠，醫(yī)療性引產(chǎn)，稽留流產(chǎn)，先兆流產(chǎn)，自然流產(chǎn)，妊娠劇吐，盆腔器官異常給予的孕產(chǎn)婦醫(yī)療，流產(chǎn)、異位妊娠和葡萄胎后并發(fā)癥，葡萄胎和胎兒異常、損害的孕產(chǎn)婦醫(yī)療。前5位病種分別占該系統(tǒng)疾病的24.65%、17.84%、16.51%、15.22%和5.61%，見(jiàn)表3。

2.4 泌尿生殖系統(tǒng)疾病構(gòu)成

泌尿生殖系統(tǒng)疾病前10位病種依次為女性生殖道息肉，子宮非炎性疾患，子宮內(nèi)膜異位，輸卵管炎和卵巢炎，卵巢、輸卵管和闊韌帶的非炎性疾患，卵巢過(guò)度刺激綜合征，異常的子宮和陰道出血，宮頸發(fā)育不良，女性生殖器脫垂，其他盆腔炎性疾病。前5位病種分別占該系統(tǒng)疾病的16.98%、16.71%、14.28%、7.44%和7.32%，見(jiàn)表4。

表3 2014—2018年婦科患者妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病構(gòu)成

表4 2014—2018年婦科患者泌尿生殖系統(tǒng)疾病構(gòu)成

2.5 腫瘤疾病構(gòu)成

腫瘤疾病前10位病種依次為子宮平滑肌瘤、卵巢良性腫瘤、宮頸原位癌、宮頸惡性腫瘤、子宮體惡性腫瘤、卵巢惡性腫瘤、子宮其他良性腫瘤、女性生殖器官其他和未特指的良性腫瘤、女性生殖器官動(dòng)態(tài)未定的腫瘤、繼發(fā)性惡性腫瘤。前5位病種分別占該系統(tǒng)疾病的49.11%、16.46%、10.81%、10.07%和4.49%，見(jiàn)表5。

2.6 前3位系統(tǒng)疾病中前5位疾病年齡構(gòu)成

出院患者年齡總的來(lái)看，主要集中在20～29歲組，其次為30～39歲組，<20歲組患者最少。其中異位妊娠和醫(yī)療性引產(chǎn)患者高發(fā)年齡為20～29歲和30～39歲，女性生殖道息肉和子宮內(nèi)膜異位高發(fā)年齡為30～39歲和40～49歲，子宮其他非炎性疾患高發(fā)于30～39歲。良性腫瘤以平滑肌瘤居首，高發(fā)年齡為40～49歲，惡性腫瘤患者高發(fā)年齡為40～49歲和50～59歲，以宮頸癌居首位，見(jiàn)表6。

表5 2014—2018年婦科患者腫瘤疾病構(gòu)成

表6 2014—2018年婦科患者前3位系統(tǒng)疾病中前5位疾病年齡分布及順位 例

3 討論

數(shù)據(jù)顯示，近5年來(lái)某院婦科出院患者主要集中在20～49歲的育齡期女性。所有婦科患者中，妊娠、分娩和產(chǎn)褥期居首位，其次是泌尿生殖系統(tǒng)疾病，再次是腫瘤，這3類系統(tǒng)疾病占所有疾病的90%以上。其中妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病前5種分別是異位妊娠、醫(yī)療性引產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、先兆流產(chǎn)、自然流產(chǎn)；泌尿生殖系統(tǒng)疾病前5種分別是生殖道息肉、子宮其他非炎性疾患、子宮內(nèi)膜異位、輸卵管炎和卵巢炎；腫瘤前5位是子宮平滑肌瘤、卵巢良性腫瘤、宮頸原位癌、宮頸惡性腫瘤、子宮體惡性腫瘤。

妊娠、分娩和產(chǎn)褥期多發(fā)于20～39歲，異位妊娠和醫(yī)療性引產(chǎn)分居第1、第2位。異位妊娠是婦科常見(jiàn)的急腹癥，發(fā)病率近年來(lái)呈逐年增加態(tài)勢(shì)，其中以輸卵管妊娠最為常見(jiàn)。其發(fā)病原因與盆腔及輸卵管炎癥及醫(yī)療性引產(chǎn)史、下腹部手術(shù)史、異位妊娠史有明顯相關(guān)性[1-2]。盆腔炎、輸卵管炎可刺激輸卵管粘膜上皮細(xì)胞并促進(jìn)該細(xì)胞某些不良因子的表達(dá)，進(jìn)而使輸卵管出現(xiàn)粘連或扭曲、官腔狹窄，導(dǎo)致受精卵滯留輸卵管出現(xiàn)異位妊娠[3]。流產(chǎn)史也是異位妊娠的高危因素。在醫(yī)療性引產(chǎn)、藥物流產(chǎn)后陰道流血時(shí)間長(zhǎng)可導(dǎo)致異位妊娠的發(fā)生[4]。因此，應(yīng)加強(qiáng)性安全教育的宣傳和指導(dǎo)，盡量減少流產(chǎn)的發(fā)生。同時(shí)預(yù)防生殖道炎癥，對(duì)盆腔炎、輸卵管炎患者要采取及時(shí)有效的治療，以減少異位妊娠的發(fā)生。有研究表明未婚女性缺乏正確的避孕知識(shí)是造成婦科醫(yī)療性引產(chǎn)率高的重要原因[1]。醫(yī)療性引產(chǎn)后機(jī)體免疫力低，如果再次發(fā)生流產(chǎn)容易引發(fā)宮腔粘連、宮頸機(jī)能不全、以及感染等諸多并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致不孕[5-6]。加強(qiáng)育齡期女性避孕及生殖健康知識(shí)的普及，避免再次流產(chǎn)，對(duì)降低醫(yī)療性引產(chǎn)率可以起積極作用。

泌尿生殖系統(tǒng)疾病多發(fā)年齡為30～49歲。最常見(jiàn)的疾病是子宮息肉，以子宮內(nèi)膜息肉居多，其次為宮頸息肉。有研究證實(shí)，高齡、絕經(jīng)、肥胖、糖尿病、血脂異常、高血壓、多囊卵巢是發(fā)生子宮內(nèi)膜息肉的危險(xiǎn)因素[7]。宮頸息肉是慢性宮頸炎的一種表現(xiàn)，若未得到及時(shí)治療容易導(dǎo)致女性內(nèi)分泌紊亂，進(jìn)而誘發(fā)盆腔炎、附件炎等更加難治療的疾病[8]。目前宮腔鏡下電切術(shù)是治療子宮內(nèi)膜息肉和宮頸息肉的首選術(shù)式。除手術(shù)治療外，應(yīng)積極鍛煉身體，改善肥胖、內(nèi)分泌失調(diào)等相關(guān)因素，注意個(gè)人衛(wèi)生，積極治療婦科炎癥，預(yù)防息肉發(fā)生。

婦科常見(jiàn)腫瘤多為良性，其中子宮平滑肌瘤和卵巢良性腫瘤患者居多，這與有關(guān)研究一致[9]。惡性腫瘤中居前3位的是宮頸惡性腫瘤、子宮體惡性腫瘤、卵巢惡性腫瘤，年齡高發(fā)于30～39歲和40～49歲。有研究表明子宮頸惡性腫瘤的發(fā)生與HPV感染密切相關(guān)，99.7%的宮頸惡性腫瘤患者有HPV檢出，因此對(duì)高發(fā)年齡段應(yīng)加強(qiáng)篩查防治力度，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療[10-11]。該院婦科收治腫瘤患者中良性為主，惡性較少，原因可能是該院婦科惡性腫瘤收治主要集中在婦科腫瘤病區(qū)，而良性腫瘤在其他普通婦科均能進(jìn)行治療，患者較多。由于惡性腫瘤疾病的特殊性，患者多選擇具有專業(yè)特色的腫瘤醫(yī)院就診。因此應(yīng)加強(qiáng)該院婦科惡性腫瘤的專科建設(shè)，提高腫瘤的診療水平，采取多種措施，提高患者生活質(zhì)量。

異位妊娠、醫(yī)療性流產(chǎn)、子宮平滑肌瘤、子宮息肉等是婦科常見(jiàn)疾病。針對(duì)婦科多發(fā)病、常見(jiàn)病要加強(qiáng)宣傳力度，提高婦女保健意識(shí)和對(duì)婦科疾病的認(rèn)知，定期進(jìn)行健康體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病并進(jìn)行治療，同時(shí)提高醫(yī)院醫(yī)療水平，更好地保障婦女健康安全。