某醫(yī)院2018年住院患者疾病構(gòu)成及帕累托圖分析

吳學(xué)智

攀鋼集團(tuán)總醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)科,617023 四川 攀枝花

疾病構(gòu)成分析能夠反映某地區(qū)或某醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定時(shí)期內(nèi)的疾病分布情況，是研究地區(qū)常見病和多發(fā)病的科學(xué)研究方法之一[1]。通過疾病構(gòu)成分析，可以為醫(yī)院在疾病防治、醫(yī)療資源合理配置方面提供決策依據(jù)，進(jìn)一步提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。為此，本文對(duì)某三甲院2018年住院患者進(jìn)行疾病構(gòu)成及帕累托圖分析，同時(shí)也為進(jìn)一步研究提供基線數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

提取某院2018年1月1日至2018年12月31日出院患者的病案首頁信息，包含姓名、性別、年齡、主要診斷等信息。以主要診斷為依據(jù)，按照國(guó)際疾病分類(ICD-10)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行編碼，資料完整可靠。

1.2 研究方法

采用帕累托圖分析法對(duì)2018年出院患者疾病構(gòu)成進(jìn)行分析。帕累托圖分析法是一種常見的病案統(tǒng)計(jì)工作分析方法，經(jīng)常應(yīng)用到住院患者的疾病構(gòu)成分析中[2]。帕累托圖分析法又被稱為ABC分類法或主次因素分析法，它通常將累計(jì)構(gòu)成比分為3類：把累計(jì)構(gòu)成比在0%～80%之間的因素稱為A類因素，是主要因素；累計(jì)構(gòu)成比在80%～90%之間的因素被稱為B類因素，是次要因素；把累計(jì)構(gòu)成比在90%～100%之間的因素稱為C類因素，是最次要因素。以疾病分類為橫坐標(biāo)，住院人次為縱坐標(biāo)，累計(jì)構(gòu)成比為次縱坐標(biāo)作出帕累托曲線[3]。

利用Excel 2010建立病案首頁信息數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理分析及帕累托圖制作，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院患者系統(tǒng)疾病構(gòu)成情況

該院2018年共有住院患者38 149人次，其中男性20 859人次(占54.68%)，女性17 290人次(占45.32%)，男女比為1.21 ∶1。性別在不同疾病間的分布存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=1 360，P<0.001)，男性中呼吸系統(tǒng)疾病人次最多，而女性中循環(huán)系統(tǒng)疾病人次最多。住院患者平均年齡為(57.04±21.38)歲，其中老年組(≥60歲)人次最多，有21 269人次(占55.75%)，其次是中年組(45～59歲)有8 565人次(占22.45%)，青年組(15～44歲)有5 403人次(占14.16%)，嬰幼兒組(0～4歲)有1 748人次(占4.58%)，青少年組(5～14歲)有1 164人次(占3.05%)。年齡組在不同疾病間的分布存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=18 283，P<0.001)，嬰幼兒組和青少年組中呼吸系統(tǒng)疾病人次最多，青年組和中年組中消化系統(tǒng)疾病人次最多，而老年組中循環(huán)系統(tǒng)疾病人次最多，呈現(xiàn)一定的規(guī)律性，見表1。

表1 某院2018年住院患者疾病基本信息

2.2 不同性別前10位疾病構(gòu)成情況

分性別來看，男性與女性疾病的前3位一致，分別是慢性阻塞性肺病伴有急性加重、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病和對(duì)癥治療，其余順位的疾病種類多數(shù)一致，只是具體順位有所變化，其中男性特有疾病前列腺增生進(jìn)入男性疾病前10順位。不同性別的疾病前10位構(gòu)成不同(以女性疾病前10順位為標(biāo)準(zhǔn)重新對(duì)應(yīng)男性疾病形成表格，χ2=479，P<0.001)，見表2。

2.3 不同年齡組前10位疾病構(gòu)成情況

分年齡組來看，不同年齡組的前10位疾病構(gòu)成明顯不同，呈現(xiàn)各自的特點(diǎn)。具體表現(xiàn)在：嬰幼兒組(0～4歲)主要以急性支氣管炎為主(20.31%)，其次是支氣管肺炎(15.90%)，以及其他一些新生兒多發(fā)疾病，前10位疾病占比達(dá)到68.36%；青少年組(5～14歲)同樣主要以急性支氣管炎為主(22.51%)，其次是急性化膿性扁桃體炎(12.97%)，包皮過長(zhǎng)排在第四位，可見有此需求的患者多在此年齡段進(jìn)行治療，前10位疾病占比達(dá)到65.03%；青年組(15～44歲)則表現(xiàn)出疾病的多樣性，各種疾病都有，且各自所占比例并不突出，前10位疾病占比例僅為14.70%；中年組(45～59歲)主要表現(xiàn)在各類腫瘤的對(duì)癥治療人次最多，其次是各類心腦血管疾病明顯增多，慢性阻塞性肺病伴有急性加重排在第四位，前10位疾病占比為20.53%；老年組(≥60歲)則以各類慢性病為主，慢性阻塞性肺病伴有急性加重最多(11.09%)，其次是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(5.26%)和對(duì)癥治療(4.02%)，前10位疾病占比為35.16%，見表3。

表2 某院2018年住院患者不同性別前10位疾病構(gòu)成情況

表3 某院2018年住院患者不同年齡組前10位疾病構(gòu)成情況

2.4 帕累托圖分析

經(jīng)帕累托圖分析結(jié)果顯示，排在第1～7位的呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病等7類系統(tǒng)疾病累計(jì)構(gòu)成比為17.92%～76.05%，為A類主要因素。第8～10位的內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腫瘤這3類系統(tǒng)疾病累計(jì)構(gòu)成比為81.47%～89.57%，為B類次要因素。剩余第11～20位的眼和附器疾病、妊娠分娩和產(chǎn)褥期、某些傳染病和寄生蟲病等10類系統(tǒng)疾病累計(jì)構(gòu)成比為91.39%～100.00%，為C類最次要因素。見圖1。

3 討論

3.1 不同性別的疾病順位分析

圖1 某院2018年住院患者系統(tǒng)疾病構(gòu)成的帕累托圖

不同性別疾病前10位疾病順位基本相同，其中慢性阻塞性肺病伴有急性加重、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病和對(duì)癥治療人次最多，均排在男女性別的前3位，分別對(duì)應(yīng)醫(yī)院的呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科和腫瘤科。目前該院心內(nèi)科為省級(jí)重點(diǎn)?？?，呼吸內(nèi)科和腫瘤科為市級(jí)重點(diǎn)專科，且呼吸內(nèi)科已按照三級(jí)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)(PCCM)規(guī)范化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)開始改造升級(jí)。值得一提的是，男性前列腺增生進(jìn)入男性疾病前10位，提示應(yīng)關(guān)注男性生殖健康。

3.2 不同年齡的疾病順位分析

本研究顯示，該院2018年住院患者中≥60歲的老年人占比高達(dá)55.75%，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注。根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的最新數(shù)據(jù)顯示：截至2018年底，中國(guó)60歲及以上老年人口2.49億人，占總?cè)丝?7.9%。老年患者主要以各類慢性病為主，有調(diào)查研究顯示：每2個(gè)老年患者就有1個(gè)高血壓患者，每5個(gè)老年患者就有1個(gè)糖尿病患者[4]。隨著我國(guó)人口老齡化程度的不斷加深，老年康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)有著巨大的發(fā)展前景。一方面醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)老年人慢性病的預(yù)防保健工作，提高相關(guān)疾病的診療水平，做到“早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療”，提高老年患者生命質(zhì)量，降低病死率；另一方面，醫(yī)院應(yīng)依托本市打造的全國(guó)康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展試驗(yàn)區(qū)，積極參與到“康養(yǎng)+醫(yī)療”新模式中去，在醫(yī)院設(shè)立老年日間照料養(yǎng)護(hù)中心，探索開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)開辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)模式，提高老年患者的生活質(zhì)量，提升醫(yī)院社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益。

3.3 系統(tǒng)疾病的帕累托圖分析

帕累托圖作為重要的質(zhì)量管理工具之一，目的是希望找到關(guān)鍵的少數(shù)原因，來解決大多數(shù)問題。本研究中系統(tǒng)疾病的前7位占全部住院人次的比例已達(dá)76.05%，成為“關(guān)鍵的少數(shù)”，其中呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病和消化系統(tǒng)疾病排在前3位，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)科室建設(shè)，努力提高相關(guān)疾病的診療水平。本研究的具體疾病順位與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究[2-3，5-8]相比有所差別，顯示出本地區(qū)疾病譜的獨(dú)有特征。另外，疾病譜會(huì)隨著時(shí)間的推移發(fā)生變化，因此帕累托圖應(yīng)該及時(shí)更新，并進(jìn)行相關(guān)研究，掌握疾病譜發(fā)展變化規(guī)律，為醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃提供決策依據(jù)，本研究的目的之一即是為今后深入研究提供基線數(shù)據(jù)。